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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,加强基本功 减少并发症 -几例介入放射学并发症的启示,南京医科大学第一附属医院 李麟荪,事例一，男、8岁,因高血压在全麻下作肾动脉造影, 造影从右侧股动脉入路，Seldinger穿刺，插管到腹中部插入有困难，注入造影剂，造影剂不在血管内，呈散状，遂退出。再从左侧入路，至主动脉造影，如图所示,后果,造影术毕，拔管后压迫、包扎,麻醉师彻除麻醉，由两位年轻医师陪护，数小时后发现患孩已心跳呼吸停止,死亡直接原因是什么？,内出血！,怎么出的血？,右侧髂动脉旁的一条白色影子是什么？,吸取的教训之一：穿剌方法,标准Seldinger穿刺法伤及后壁，导丝通过后壁顺血管鞘向上插入，将导管带出血管，到主动脉,前壁穿刺针的优点,针头斜面朝向,针尾下压,切忌粗暴,吸取的教训之二：穿刺点太高,吸取的教训之三：没有术后护理观察,没有测脉搏、血压、呼吸,麻醉病人必须陪护到清醒,并继续测脉搏、血压、呼吸,事例二， 女 50岁,食道癌放疗后8年 要求改善进食能力作食道成形术,钡餐造影示钡剂能通过，有一短段狭窄,经过如图,用20mm球囊扩张 扩后用稠钡剂造影,结果： 纵隔感染 死亡,吸取的教训之一： 没有用对比剂引导,吸取的教训之二： 导管导丝如何配合应用,吸取的教训之三： 治疗前未求证,吸取的教训之四： 放疗后扩张必须逐步放大,吸取的教训之五： 水剂造影,吸取的教训之六：,操作者的资质,有资质的医生不能躲在幕后,事例三、女 44岁,患者因脾功能亢进，作脾动脉栓塞，采用普通导管与TH胶，将脾动脉主干栓塞,结果,引起胃、胰等坏死,原因分析,对栓塞剂的原理没有掌握,对解剖不熟悉,事例四,患者 女 28岁 脑膜瘤,为作术前颈外动脉供血支栓塞,误栓了颈内动脉,1.术者是否懂得解剖？,2.如为技术失误，则栓塞导管必须深入供血动脉，如离颈内、外动脉分叉处过近，当病人转动头颈或导管因扭力而反跳时，导管可能移位,教训之一,栓塞剂必须与造影同时推入，观察它的走向与流速，以免误栓与返流,栓塞术中要间歇地造影观察,熟悉解剖知识，避免意外,教训之二,事例四,男，肝癌，导管成袢栓塞术后拔管，在进退中导管折曲，并突出在主动脉径外，造影证实。手术发现导管折在某小血管内，拔出导管，未造成严重后果，但癌肿后期患者，手术创口愈合不良,教训,操作不能粗暴,任何成袢状导管(如猪尾巴导管)与成袢技术在退管时均需引入导丝，将其撑直后退管，或使导管反折段进入对侧髂动脉后再退出，更不能盲目推进,事例五 男 67岁,原发性肝癌患者，第二次介入治疗，48小时后腹痛、便意、烦躁，12小时后死亡，腹穿有血,并发症发生后,第二次介入治疗，48小时后腹痛、便意、烦躁，12小时后死亡，腹穿有血,肝癌栓塞后，肿瘤坏死、液化、体积增大，自发破裂,出血可在包膜下或包膜外，致腹痛、刺激性便意、心率快、低血压至死亡，及时处理可以免于死亡,由于管床医师不了解并发症，也没有观察病人，并发症未及时处理，导致死亡,教训,启示（一）-个人必须,要学习指南，多学习参考书,要掌握规律，善于推理思考,要谦虚谨慎，不要不懂装懂,要善于学习，吸取别人教训,要深刻反省，才能取得进步,要亲临一线，及时发现异常,要组合团队，人人负起责任,启示（一）-个人必须,要学习指南，多学习参考书,要掌握规律，善于推理思考,要谦虚谨慎，不要不懂装懂,要善于学习，吸取别人教训,要深刻反省，才能取得进步,要亲临一线，及时发现异常,要组合团队，人人负起责任,启示（一）-个人必须,要学习指南，多学习参考书,要掌握规律，善于推理思考,要谦虚谨慎，不要不懂装懂,要善于学习，吸取别人教训,要深刻反省，才能取得进步,要亲临一线，及时发现异常,要组合团队，人人负起责任,启示（一）-个人必须,要学习指南，多学习参考书,要掌握规律，善于推理思考,要谦虚谨慎，不要不懂装懂,要善于学习，吸取别人教训,要深刻反省，才能取得进步,要亲临一线，及时发现异常,要组合团队，人人负起责任,启示（一）-个人必须,要学习指南，多学习参考书,要掌握规律，善于推理思考,要谦虚谨慎，不要不懂装懂,要善于学习，吸取别人教训,要深刻反省，才能取得进步,要亲临一线，及时发现异常,要组合团队，人人负起责任,启示（一）-个人必须,要学习指南，多学习参考书,要掌握规律，善于推理思考,要谦虚谨慎，不要不懂装懂,要善于学习，吸取别人教训,要深刻反省，才能取得进步,要亲临一线，及时发现异常,要组合团队，人人负起责任,启示（一）-个人必须,要学习指南，多学习参考书,要掌握规律，善于推理思考,要谦虚谨慎，不要不懂装懂,要善于学习，吸取别人教训,要深刻反省，才能取得进步,要亲临一线，及时发现异常,要组合团队，人人负起责任,启示（一）-行政必须,尽快出台：,行业管理规范,各项技术指南,启示（一）-教学必须,教学已远远落后于临床医学,介入医学教学应从大学课堂开始,不是由各科分散进行，而是集中统一教育,更不是师父带徒弟方式,谢 谢,李麟荪,
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