强直性脊柱炎病例讨论

,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,单击此处编辑母版标题样式,LOGO,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,主要内容,病例介绍,治疗过程,讨论目的,讨论问题,体 会,一般资料,姓 名：陶,xx,性 别：男,婚姻状况：已婚,年 龄：46,民 族：蒙古族,出 生 地：内蒙古,病例介绍,患者主因多关节疼痛,29,年，关节畸形、活动受限,24,年入院。,入院情况：,29,年前患者因受凉后出现左跟腱疼痛，就诊于当地医院，口服强的松（具体用药不详）等治疗症状无改善，继而出现全身多关节疼痛，,1986,年就诊于吉林白城医院，诊断为“类风湿关节炎”，予以药物治疗无效后自行停药，之后未系统诊治。,既往史：,10,年前当地结核病医院诊断诊断为 “肺结核,”,，8年前诊断有肾及膀胱结石， 已治愈。,家族史：其伯父患有类风湿关节炎,。,病例介绍,入院查体：发育正常，营养良好，面容正常，卧床，拄,拐行走，神志清晰，语言流利，语调正常，,应答切题，检查配合。,生命体征：,T, P：,106,次/分，,R：1,6,次/分 BP：1,61,/,99,mmHg,病例介绍,专科情况：,强迫平卧位，双髋、双膝均强直，右下肢屈髋外展位屈曲畸形，双髋、膝主动被动活动消失，右髋屈曲外展外旋位，屈曲,40,、外展,70,、外旋,60,。右膝屈曲,90,固定，右踝活动度约,60,，左髋固定于内旋,5,，左膝,0,固定，左踝活动度约,30,。颈椎、胸椎、腰椎、双髋、双膝关节活动受限，右髋屈曲外展外旋位，右膝关节呈屈曲位，各关节无压痛，全脊柱融合，无法活动。,双手第三四近端指间关节畸形，双足趾关节畸形。,血常规、,D-,二聚体、,C-,反应蛋白,类分湿因子、补体、IgM、抗链“O”,2024/9/23,诊断,强直性脊柱炎,左髋关节炎伴骨性强直,左膝关节炎伴骨性强直,右髋关节炎伴骨性强直,右膝关节炎伴骨性强直,骨质疏松,治疗过程,入院完善各项术前准备,行右侧人工全髋关节置换术,+,右侧人工全膝关节置换术,病情转归,术后复查,，内固定固定稳定，伤口愈合良好，病情趋于稳定后出院。,强直性脊柱炎,(AS),强直性脊柱炎（,AS,）,A,：,Ankylosing,意味着融合在一起,S,：,Spondylitis,表明脊柱的炎症,两个词都来自希腊语,描述了脊柱的骨骼和关节融合在一起的状况。,17,概述,强直性脊柱炎,(ankylosing spondylitis,AS),是一种主要累及,脊柱、中轴骨和四肢大关节,，以,椎间盘纤维环及其附近结缔组织纤维化和骨化及关节强直,为病变特点的慢性炎症。其特征是病变从,骶髂关节,开始，逐步上行蔓延至脊柱关节，造成骨性强直。病损以躯干关节为主，也可波及近躯干的髋关节，但很少波及四肢小关节。除心、肺合并症以外，本病对患者的寿命无明显影响。,18,环境外伤,感染因素,基因因素,其他因素,泌尿系感染,内分泌因素,男性多见,遗传,强直性脊柱炎的病因,强直性脊柱炎的临床表现,僵硬,疼痛,驼背畸形,脊柱僵硬,胸腔容量缩小,临床表现,关节活动受限,护理风险评估,疼痛评分,3,分,压疮评分,13,分,自理能力,30,分,2024/9/23,讨论目的,本病例病人病程时间长，关节活动度差，心理负担重，治疗涉及两大关节，手术大而时间久，并发症易发生，护理必须及时到位。,如何做到及时观察病情、预防血栓的发生，减轻病人心理负担，指导功能锻炼，提高病人的生活质量是本次病例讨论的目的和核心！,讨论问题,该病例手术涉及两大关节，术后发生深静脉血栓要比单侧关节手术的发生率要高，如何做好预防深静脉血栓？,该病人病程长，对预后的期望值高，常常担心手术后的效果、住院费用等，如何做好心理护理？,术后存在的护理问题及护理措施？,讨论问题一,该病例手术涉及两大关节，术后发生深静脉血栓要比单侧关节手术的发生率要高，如何做好预防深静脉血栓？,1895,年,-,类风湿关节炎,1958,类风湿性脊柱炎,.,“中枢性类风湿”、“中心型类风湿”、“变型性脊柱炎”、“骨化性骨盆部脊柱炎”、“青春期脊柱炎”等。,发现类风湿因子后，“血清阴性关节炎”,1963,年美国风湿病学会废弃了“类风湿脊柱炎”病名而选用了“强直性脊柱炎”这一名称。,1982,年,希氏内科学,正式提出强直性脊柱炎不同于类风湿性关节炎，是独立性的疾病。,强直性脊柱炎名称及概念的转变,25,AS,RA,男女比例,10,：,1,1,：,4,家族史,明显,不明显,发病年龄,15-30,岁,30-50,岁,HLA-B27,(+),(-),RF,(-),(+),病理,肌腱附着点炎,滑膜炎,骶髂关节炎,(+),(-),关节受累,大关节、少关节不对称,小关节、多关节对称,脊柱,全部，上升性,颈椎,关节外表现,较少,较多,X,线,骨强直，骶髂关节炎,侵蚀性关节炎,病情进展,慢，总致残率,:15,20,5%,严重致残,快，总致残率高，前,3,年关节破坏可达,70%,治疗反应,NSAIDs,与,DMARDs,NSAIDs,与,DMARDs,强直性脊柱炎与类风湿关节炎的鉴别,26,A,肠道蠕动变缓,肠内积气致肠腔膨胀,B,C,胃纳差分泌的胃液没有食物稀释,药物引起的胃炎,麻醉及手术创伤引起的麻痹性腹胀,D,长期卧床，活动障碍,E,腹胀的原因,腹胀的护理,腹部按摩,肛管排气,禁食持续胃肠减压,饮食护理,腹胀的护理,深静脉血栓,典型临床表现往往是单侧下肢（左下肢多见）出现肿胀、疼痛，但是血栓形成早期可以没有明显症状，这是静脉血栓容易被忽略的原因之一。,静脉血流滞缓,长时间的制动、因病卧床、久坐、静脉曲张等。,静脉壁的损伤,化学性损伤机械性损伤感染性损,伤,深静脉血栓形成的原因,血液高凝状态,后天性高凝状态原因有创伤、休克、手术、肿瘤、长期使用雌激素、怀孕等,01,患肢肿胀,静脉血栓部位压痛,02,浅静脉曲张：深静脉阻塞后浅静脉回流增加，引起浅静脉压升高,03,Homan,征：将足向背侧急剧弯曲时引起小腿肌肉深部疼痛,04,Neuhof,：征压迫腓肠肌，小腿肌肉深部疼痛,临床表现,出现呼吸困难、胸痛、血压下降应高度警惕,每日测量比较双侧大腿、小腿同一平面周径，,观察患肢颜色、温度、动脉搏动情况,下肢深静脉血栓的观察,观察生命体征、神志,疼痛时不可过分限制止痛剂，以免引起动脉痉挛,深静脉血栓的预防,卧床期间要定时更换体位,定时行下肢的主动活动或被动活动,避免在同一部位、同一静脉反复穿刺，,协助病人抬高患肢,保持大便通畅，多食纤维素丰富食物,遵医嘱给予抗栓药物预防,给予气压式血液循环驱动治疗,早期进行功能锻炼,讨论问题二,该病人病程长，对预后的期望值高，心理负担重，如何做好心理护理？,34,心理问题,焦虑,健康知识缺乏,急切心理,恐惧,悲观,要有战胜疾病的信心,心理治疗,要有持久战的思想,要有面对现实的勇气,讨论问题三,术后存在的护理问题及采取的护理措施？,护理,疼痛,自理缺陷,躯体移动障碍,有感染的危险,有皮肤完整性受损的危险,护理问题,相关因素：,与疾病所致炎性反应及术后有关,护理措施：,1.评估患者疼痛的性质及程度。,2.解释疼痛的原因。,3.指导患者采用减轻疼痛的方法。,4,.遵医嘱应用镇静止痛药并观察疗效。,5,.保持病房环境安静舒适。,结果：,患者疼痛可缓解。,疼痛,相关因素：,与关节僵硬、畸形导致功能丧失及术后卧床有,关,护理措施,：,1.评估患者自理能力及活动范围。,2.帮助患者循序渐进恢复自理能力：,日常用品放于易拿取的地方 ；,选择宽松舒适的衣服，方便穿脱；,协助患者进餐、如厕、擦浴,3.观察患者的自理能力恢复情况，及时给予协助。,4.主动询问患者的需要，做好生活护理。,结果,：,在协助下可基本自理。,自理缺陷,相关因素：,与疾病所致骶髂关节、脊柱各段运动受限、,畸形功能丧失及术后卧床有关,护理措施：,1.评估患者骶髂关节及脊柱屈伸活动受限的程度。,2.观察病人晨僵及外周关节炎的表现。,3.协助病人进行翻身起床的动作。,4.协助病人睡硬板床，平卧低枕。,5.指导病人功能锻炼，促进功能恢复。,结果：,仍存在,躯体移动障碍,相关因素：,与手术创伤有关,护理措施：,1.评估病人易感染的因素。,2.监测体温、脉搏、血压及化验结果。,3.观察伤口敷料，如有渗血、渗液，及时通知医生。,4.引流液及时倾倒，防止逆行感染。,5.预防肺部感染、泌尿系感染。,6.讲解控制探视的意义，防止交叉感染。,7.遵医嘱应用抗生素。,结果：,患者住院期间未发生感染。,潜在并发症：有感染的危险,相关因素：,与长期卧床有关,护理措施：,1.观察评估骨突部位的皮肤。,2.避免局部刺激，保持床单位清洁、干燥、无碎屑、,无褶皱。,3.协助病人进行翻身2h一次。,4.保持功能体位。,5.饮食上给予高维生素，高蛋白，保证充足的营养和,水分。,结果：,患者未发生皮肤受损。,有皮肤完整性受损的危险,思考题,同侧全膝、全髋关节置换术后的功能锻练有哪些难点呢？,术后康复训练,体会,了解到了强直性脊柱炎的病因、临床表现等；,学到了同侧全髋、全膝关节置换术,后的护理；,认识到了该病种的心理护理的重要性等；,希望通过此次讨论，能够全方面掌握强直性脊柱炎合并全髋全膝病人的护理，更好地为病人解决问题。,参考文献,1 李其一,金今,翁习生, 等.全髋关节置换治疗强直性脊柱炎24例J.中国组织工程研究与临床康复,2010,14(22):568569.,2 夏卿,欧阳桂林,黄志明, 等.全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎髋关节强直的临床研究J.国际骨科学杂志,2010,31(5):233234.,3 申建兴. 强直性脊柱炎全髋关节置换术临床治疗分析 中国 社区医师， 2011，13( 266) : 70,4李秀英. 功能锻炼护理对强直性脊柱炎患者康复的疗效观察 J. 皖南医学院学报,2013,32(6):504-506,Thanks!,谢谢观赏,