常见病缺铁性贫血

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,常见病缺铁性贫血,1.掌握本病的病因、临床表现和实验室检查特点。掌握本病的诊断要点，鉴别诊断，治疗原则和措施。,2.熟悉铁的代谢。,3.了解本病的发病情况及其预防。,讲授目的和要求,讲授主要内容,IDA的定义,病因,临床表现,实验室检查,诊断标准,鉴别诊断,预防、治疗,缺铁性贫血的定义,铁缺乏分为：,红细胞内铁缺乏,（iron deficiency erythropoiesis, IDE）,缺铁性贫血（iron deficient anemia, IDA）,贮存铁耗竭（iron depletion, ID）,认识铁缺乏症的三个阶段（,ID,、,IDE,和,IDA,），,有助于早期诊断和防治。,认识,IDA,单纯性与非单纯性之分，有助于寻找缺铁的病因和正确的治疗。,单纯性IDA：因机体需铁量增加，铁摄入不足，或慢性失血、多次献血致体内铁缺乏,非单纯性IDA：机体铁缺乏，同时合并有感染、炎症、结缔组织病、肝脏疾病及恶性肿瘤,IDA,病 因,需铁量增加而铁摄入不足：如儿童、孕妇,2.,铁吸收障碍：如胃大部切除术后,3.,铁丢失过多,长期慢性铁丢失而得不到纠正易造成,IDA,，,如慢性胃肠道失血，包括痔疮、消化性溃疡等。,临床表现,舌炎、嘴角炎,反甲,缺铁性吞咽困难（,plummer-Vinson,征）,神经、精神系统异常：异食癖（,pica,）,实验室检查,一、血象呈小细胞低色素性贫血,二、骨髓象：,幼红细胞呈“老核幼浆”现象,三、铁代谢,血清铁,总铁结合力,转铁蛋白饱和度15%,血清铁蛋白8mg/L,骨髓涂片铁染色,四、红细胞内,卟啉代谢,锌卟啉增加也见于铅中毒、慢性感染、炎症、恶性肿瘤和铁幼粒细胞性贫血，故ZPP增加非IDA所特有。,诊断标准,血清铁蛋白12g/L,骨髓铁染色显示骨髓小粒,可染铁消失，铁粒幼细胞15,转铁蛋白饱和度15%,g/gHb,血清铁等指标异常,小细胞低色素性贫血,ID,IDE,IDA,部分典型,举例：,1.胃肠道恶性肿瘤伴慢性失血或胃癌术后残胃癌所致的IDA,应多次检查大便潜血，必要时做胃肠道X线或内镜检查；,2.月经过多的妇女应检查有无妇科疾病。,病因诊断,只有明确病因，IDA才可能根治。,鉴别诊断,与小细胞性贫血鉴别,遗传或不明原因导致的红细胞铁利用障碍性贫血。,血清铁蛋白,、,骨髓外铁及内铁,，,出现环形铁粒幼细胞。血清铁和铁饱和度,，,总铁结合力不低。,染色体核型异常。骨髓象幼红细胞畸形变化。,有家族史，有溶血表现，脾肿大，黄疸,血片：多量靶形红细胞,珠蛋白肽链合成数量异常：,HbF,、,HbA,2,血清铁蛋白、骨髓可染铁、血清铁和,铁饱和度常,慢性感染、炎症、恶性肿瘤伴发的贫血,肝病、肾病、内分泌疾病继发的贫血称,“慢性系统疾病性贫血”或“继发性贫血”,（anemia of chronic disease，ACD）,ACD的发病机制,红细胞寿命缩短,铁代谢紊乱,红细胞生成素（,EPO,）,损害,骨髓对贫血失代偿,ACD,诊,断,条,件,1.慢性感染、风湿、恶性肿瘤伴发的轻-中度贫血,2.血清铁减低（必备条件），总铁结合力（TIBC）,减低，转铁蛋白饱和度（TS）正常或稍低（一般16%，而IDA15%）,3.血清铁蛋白（SF）增高,4.血清铁低，铁粒幼细胞减少，骨髓细胞外铁增多,ACD与IDA的鉴别,参数 单位 正常值 IDA ACD,平均值 平均值,血清铁 g/dl 70 160 30 30,TIBC g/dl 250 340 400 200,TS % 30 7 15,骨髓细胞外铁 + + 0 + +,SF g/dl 20 200 10 150,血清TfR nmol 8 28 正常,ACD的治疗,1.病因治疗，针对基础疾病,：30006000u/次，皮下3次/W，至HCT达36%,3.成分输血：严重贫血时,4.铁剂无效，但缺铁时要补充,有叶酸、VitB,12,缺乏时要补充,IDA的治疗,根除病因，补足贮铁,首选口服铁剂,以硫酸亚铁为代表,Hb,正常后还要补足贮存铁，继续口服,3-6,月,补铁治疗,注射铁剂的适应证,右旋糖酐铁是最常用的注射铁剂,深部肌注，注意过敏反应,预防及保健措施,一、去除引起缺铁性贫血的病因。,二、饮食保健,婴幼儿及时添加辅食，育龄妇女、孕妇多进食含铁高的食物（海带、菠菜、紫菜、木耳、香菇、动物肝脏、血等）。,民间验方：,茉莉花鸡片汤,（鲜茉莉花24朵，鸡脯肉150克，将肉切片盐渍后煮熟，下茉莉花，加调料食用）；,黑米炒粉,（黑米500克，炒熟研成粉末。用蜂蜜冲服，每日3次，每次30-50毫克）；,菠菜首乌汤,（何首乌25克，水煎2次，每次用水250毫升，煎半小时，2次混合，去渣留汁锅中，加入菠菜200克，煮熟，下猪油、精盐和味素调味，每日1剂，连用10-15天）；,黄豆猪肝汤,（黄豆50克，加水400毫升煮熟，再加入猪肝片50克煮熟，下精盐、味素调味，单食或佐餐）。,复习思考题,1.缺铁性贫血的病因有那些？,缺铁性贫血的发生？,谢谢！,