奈达铂教学讲义课件

,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,奈达铂,01,02,03,铂类抗肿瘤药历史,奈达铂,铂类药物比较,目录,CONTENTS,01,铂类抗肿瘤药历史,药理,奈达铂为顺铂类似物。当其进入细胞后，甘醇酸脂配基上的醇性氧与铂之间的键断裂，水与铂结合，导致离子型物质,(,活性物质或水合物,),的形成，断裂的甘醇酸脂配基变得不稳定并被释放，产生多种离子型物质并与,DNA,结合。本品以与顺铂相同的方式与,DNA,结合，并抑制,DNA,复制，从而产生抗肿瘤活性。,药理,01,03,02,04,作用于,DNA,水合解离,引起,DNA,复制障碍,靶向迁移,跨膜转运,药理,01,02,03,04,头颈部癌,小细胞肺癌,食管癌,非小细胞肺癌,适应症,常规,临用前，用生理盐水溶解后，再稀释至,500ml,，静脉滴注，滴注时间不应少于,1,小时，滴完后需继续点滴输液,1000ml,以上。推荐剂量为每次给药,80-100mg/m,2,每疗程给药一次，间隔,3-4,周后方可进行下一疗程。,用法用量,老年人,建议老年患者初次用药剂量为,80mg/m,2,。,儿童,儿童使用本品的安全性尚未确立。,慎用,.,听力损害、骨髓、肝、肾功能不良、合并感染和水痘患者及老年人。,禁用,对其它铂制剂及右旋糖酐过敏者。,禁用,孕妇、可能妊娠及有严重并发症的患者。,禁用,有明显骨髓抑制及严重肝、肾功能不全者。,禁忌,应定期经常检查血液、肝、肾功能并密切注意患者的全身情况，若发现异常应停药并适当处置。,注意出血倾向及感染性疾病的发生或加重。,使用过程中须确保充分的尿量以减少尿中药物对肾小管的毒性损伤。必要时适当输液及使用甘露醇、速尿等利尿剂。,对恶心、呕吐、食欲不振等消化道不良反应应注意观察，并进行适当的处理。,育龄患者应考虑本品对性腺的影响。,本品只作静脉滴注，应避免漏于血管外。,01,02,03,0,4,05,06,注意事项,合用其它抗恶性肿瘤药物,(,氮芥类、代谢拮抗类、生物碱、抗生素等,),及放疗可能使骨髓抑制加重。,01,本品配制时，不可与其它抗肿瘤药混合滴注，也不宜使用氨基酸输液、,pH5,以下的酸性输液。,02,与氨基糖苷类抗生素及盐酸万古霉素合用时，对肾功能和听觉器官的损害可能增加。,03,药物相互作用,常见,常见,肝肾功能异常。,耳神经毒性、脱发。,主要,常见,恶心、呕吐、食欲不振等消化道症状。,为骨髓抑制，表现为,白细胞、血小板、血色素减少。,不良反应,03,铂类药物比较,第一个上市的铂类抗肿瘤药物，应用广泛，但它缺乏对肿瘤组织的选择性，导致一些严重的副作用,。,（,1,）化学稳定性好，水溶性是顺铂的,17,倍；,（,2,）胃肠道等毒副反应程度低于顺铂，病人耐受程度较高；,（,3,）卡铂与顺铂具有相同的载体基团，对顺铂产生耐药性的患者，再用卡铂时效果也不佳。,溶出度大约是顺铂的,10,倍，作用比顺铂好，且肾毒性较低,。,作为一种稳定的、水溶性铂类烷化剂，是第一个明显对结肠癌有效及在体内外均有广谱抗肿瘤活性的铂类抗肿瘤药物，对耐顺铂的肿瘤细胞亦有作用。,顺铂,卡铂,奈达,铂,奥沙,利铂,特点,顺铂,奈达,铂,奥沙,利铂,卡铂,小细胞和非小细胞肺癌，头颈部肿瘤、膀胱癌、睾丸癌、卵巢癌,。,小细胞和非小细胞肺癌 、卵巢癌 、胚细胞瘤、肝胚细胞膀胱癌、子宫内膜癌、子宫颈癌、生殖细胞癌、肾癌、头颈部癌、成神经细胞癌、成视膜细胞癌,。,小细胞和非小细胞肺癌、头颈部癌、食管癌、膀胱癌、睾丸癌、卵巢癌、子宫颈癌,。,结直肠癌疗效最为显著，还可一线应用于胃癌、肝癌。,适应症比较,胃肠道,顺铂,卡铂、奈达铂,奥沙利铂,肾毒性,顺铂,卡铂、奈达铂,奥沙利铂,血液,毒性,奈达铂,卡铂,顺铂,奥沙利铂,神经,毒性,奥沙利铂,奈达铂,卡铂,顺铂,Pt,不良反应对比,顺铂,顺铂应用于多种肿瘤均有较好的疗效，但因显著的肾毒性，需在用药前进行水化利尿，其他不良反应亦较重，一般应用于身体基础情况较好的癌症患者。,卡铂,卡铂不良反应轻于顺铂，但抗肿瘤作用也稍弱于顺铂，抗癌谱较窄，对食管、膀胱肿瘤不敏感。,奈达铂,奈达铂有最显著的耳毒性,。,奥沙利铂,主要应用于消化系统肿瘤，结直肠癌效果显著。有神经毒性，经积极预防可避免。,综合对比,谢谢,五脏六腑,主讲人：巩军波,1,内 容 提 要,1.藏象学说,2五脏的功能作用,3六腑的功能作用,4五脏六腑功能总结,2,什么叫藏象？,藏象,-藏：通“脏”是指藏于体内的内脏。 象：是指表现于外的生理病理现象。,藏象学说,：通过对人体生理病理现象的观察，研究人体各个脏器的生理功能，病理变化及其相互关系的学说。,按照脏腑的生理功能特点，可分为脏、腑、奇恒之腑三类。,奇恒之腑,：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞（精室）,藏：是指藏于体内的内脏。象：是指表现于外的生理病理现象。,藏象学说：既是通过对人体生理病理现象的观察，研究人体各个脏器的生理功能，病理变化及其相互关系的学说。,3,五脏的共同生理特点：化生的贮藏精气。,六腑的共同生理特点：受盛和传化水谷。,所谓五脏者：藏精气而不泻也，故满而不能实。六腑者：传化物而不藏，故实而不能满也。 满：精气 实：水谷,4,五脏的特点：,1脏是实心的,2多数不各外界直接相通,3能化生和贮藏精气,4多数跟人的精神活动密切相关,5藏而不泻,6实而不满,5,六腑的特点,1形态中空,2多数直通体外,3生理功能是承受和传化水谷,4多数和精神活动无关,5泻而不藏,6实而不满,6,五 脏,7,心,心,：（君主之官）心藏着神，其华在面，其充在血脉，开窍于舌，在志为喜，在液为汗。,在五行中属火，为阳中之阳脏 ，为五脏六腑之大主、生命之主宰。与四时之夏相通应,。,8,心的主要生理功能,主血,脉：指心有主管血脉和推动血液循行于脉中的作用，分主血和主脉两个方面，全身的血都在脉中运行，依赖于心脏的搏动而输送到全身，发挥其濡养的作用。,主神,志：即是心主神明，或叫心藏神，神有广义和狭义之分。,9,心脏规律跳动的三个条件,心气充沛,血液充盈,脉道通利,10,心主神的两个方面,广义的神：指整个人的生活运动的外在表现如整个人体的形象以及面色、眼神、言语、应答、肢体活动姿态等，无不包含于神的范围。换言之，凡是机体表现于外的“形征”，都是机体生命活动的外在反映。,狭义的神：是心所主的神志，是指人的精神、意识、思维活动。所以灵柩.邪客说：心者，五脏六腑之大主，精神之所舍也。,11,肺,肺（相傅之官）肺藏着魄，其华在毛，其充在皮，开窍于鼻，在志为忧（悲），在液为涕。,在五行中属金，为阳中之阴脏。肺与四时之秋相应。,因肺叶娇嫩，不耐寒热，易被邪侵，故又称“,娇藏,”,由于肺位最高，故称“,华盖,”。,12,肺的主要生理功能,1,主气、司呼吸 。,a,主气,（肺主一身之气）。,b,肺主呼吸之气,。,13,肺的主要生理功能,2主宣发和肃降,a所谓,宣发,：就是宣发和布散，也就是肺气向上的升宣和向外周的布散。,b所谓,肃降,：就是清肃，洁净和下降，也就是肺气向下的通降和使呼吸保持洁净的作用。,宣发和肃降是相反相成的矛盾运动,。,14,肺的主要生理功能,3通调水道。,通：疏通。调：调节。 水道：是水液运行的排泄的道路。,通调水道是指肺的主宣发和肃降对体内水液的输布、运行和排泄起着疏通和调节的作用。,由于肺为华盖，其位最高，参与调节体内水液代谢，所以血证论.肿胀说“肺为水之上源” 。,15,肺的主要生理功能,4朝百脉、主治节,朝百脉：全身的血液，都通过经脉而聚于肺，通过肺的呼吸，进行肺气体交换，然后再输布到全身。,主治节：治理和调节。是指肺辅助心脏治理调节全身气、血、津液及脏腑生理功能的作用。,16,脾,脾（仓廪之官，五味出焉）其华在唇与唇四白，其充在肌（肌肉，主四肢），开窍于口，在液为涎。,在五行中属土，为阴中之至阴。脾与四时之长夏相应。,为气血生化之源，人体脏腑百骸皆赖脾以濡养，故有后天之本之称。,17,脾的主要生理功能,1主运化：,运即运送。化：消化吸收。就是指脾具有把水谷化为精微，并将精微物质转输至全身的生理功能。,运化水谷,运化水液,实际上：就是脾对营养物质的消化、吸收,和运输的功能。,18,脾的主要生理功能,2主升清：,脾的运化功能是以升清为主的。,所谓“升”就是指脾气的运动特点，以升为主，故说“脾气主升”。,所谓“清”是指水谷精微等营养物质。,脾主升清就是指水谷精微等营养物质的吸收和上输于心、肺、头目，通过心肺的作用化生气血，以营养全身。故说“脾以升为健”,脾主升清还有一个重要的作用就是 使机 体内脏不致下垂,。,19,脾的主要生理功能,3,脾主统血,：,指脾有统摄血液在经脉中运行，防止溢出脉外的作用。,脾统血的作用是通过,气摄血作用来实现的,20,肝,肝：（将军之官）肝藏着魂，血之藏，筋之宗。其华在爪，其充在筋，开窍于目，在液为泪。,在五行中属木，为阴中之阳。肝与四时之春相应。,喜条达而恶抑郁，体阴用阳。,21,肝的主要生理功能,1,主疏泄,：,疏指疏通,。,泄指发泄，升发。肝的疏泄功能反映了肝为刚脏，主升、主动的生理特点，是调畅全身气机，推动血和津液运行的一个重要环节,肝疏泄功能失常,1疏泄功能减退,2升发太过,包括三个方面,22,肝主疏泄的三个方面,调畅气机,促进脾胃的运化功能,调畅情志,23,肝的主要生理功能,2,肝藏血,：,指肝有贮藏血液和调节血量的生理功能。,心由于主血，故藏神，肝藏血，故藏魄。如果肝血不足，心血亏损，则魂不守舍，出现惊骇多梦，卧寐不安，梦游，梦呓以及出现幻觉等。,24,肾,肾,：（作强之官）,其华在发，其充在骨，开窍于耳和二阴，在液为唾。,在五行中属水。为阴中之阳。在四时与冬季相应。,藏有先天之精，是脏腑阴阳之本，生命之源，故被称为“先天之本”,25,肾的主要生理功能,1,藏精、主生长、发育与生殖,：,肾中藏有“先天之精”和“后天之精”。,肾中精气是脏腑阴阳之本：对脏腑组织起滋养、濡润作用的是肾阴，又叫元阴；对脏腑组织起推动、温煦作用的是肾阳，又叫元阳。,天癸,：,随着肾中精气的不断充盛，发展到一定阶段，产生了一种促进性腺发育成熟的物质，称做天癸。男子就产精子，女的就按期排卵，月经来潮。,26,肾的主要生理功能,2主水：,主要是指肾中精气的气化功能，对人体内津液的输布和排泄，维持体内津液代谢的平衡，起着极为重要的作用。主要靠司膀胱的开合来控制。,27,肾的主要生理功能,3主纳气：,纳就是固摄、受纳的意思。主要是指肾有摄纳肺所吸入的清气，防止呼吸表浅的作用，才能保证体内外气体的正常交换。人体的呼吸功能虽然为肺所主，但必须依靠肾的纳气作用。,“肺为气之主，肾为气之根，阴阳相交，呼吸乃和”。,28,六 腑,29,胆,胆,（中正之官，决断出焉）居六腑之首，又隶属于奇恒之府，又叫“中精之府” 、“清净之府”,胆汁的化生和排泄,，由肝的疏泄功能控制和调节。,主要功能：,1贮存和排泄胆汁。,2.,主决断决断属于思维的范畴,。,30,胃,胃（仓廪之官）,主要生理功能：,受纳与腐熟水谷,胃以降为和，主通降,31,小肠,小肠（受盛之官）,主要生理功能,是受盛、化物和泌别清浊。,泌别清浊分三个方面,1将经过小肠消化后的食物，分别为水谷精微各食物残渣,2将水谷精微吸收，将食物残渣向大肠输送,3在吸收水谷精微的同时也吸收了大量的水液。,小肠泌别清浊的功能失常：导致水走肠道，而见大便溏泄、小便短少等症。故临床上常采用“分利法”来治疗泄泻，即所谓“利小便以实大便”。,32,大肠,大肠（传导之官）,主要生理功能,是传化糟粕：大肠接受小肠下传的食物残渣，并吸收其中多余的水分（主津），使之形成粪便，经肛门排出体外，故称大肠为“传导之官”,。,33,膀胱,膀胱（州都之官）,主要生理功能,是贮尿和排尿，此功能全赖于肾的气化功能。如果肾和膀胱的气化功能失常，膀胱开合失司，则小便不利，或为癃闭，或尿频、尿急、尿痛以及尿失禁等。,34,三焦,三焦（决渎之官）,又叫孤府。,分三焦：,上焦（横膈以上的部位：心、肺）,中焦（膈以下，脐以上：脾、胃、肝、胆）,下焦（脐以下：小肠、大肠、肾、膀胱）。,35,三焦,主要生理功能是：,通行元气：气升降出入的通道，又是气化的场所,通行水液：水液的升降出入的通道。,水液的运行全赖于气的升降出入，人体的气又依附于血、津液而存在,36,五脏生理功能总结,心主血脉 主神志,肺主气司呼吸、主宣发和肃降、通调,脾主运化、脾主统血、主升清,肝主疏泄、肝藏血,肾藏精、主生长、发育与生殖、主,水道、朝百脉、主治节,水、主纳气,37,六腑生理功能总结,胆贮存和排泄胆汁。,胃受纳与腐熟水谷，主通降 。,小肠是受盛、化物和泌别清浊。,膀胱是贮尿和排尿,大肠主要生理功能是传化糟粕。,三焦通行元气和水液,38,考试题目,1什么叫藏像学说,2什么叫天癸,3五脏六腑分别是哪几个脏器,4五脏的生理功能,5肝主疏泄功能失常时会出现的情况。,39,感 谢 聆 听,