常见病及其药物治疗课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,5,*,单击此处编辑母版标题样式,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,5,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,常见病及其药物治疗课件,课程介绍,常见病症的自我识别及处理介绍了常见的疾病及其伴随症状，使学生能够初步了解常见疾病的知识，提高卫生保健意识。,本课程着重从疾病的病因、临床表现、实验室及其它检查、诊断及鉴别诊断、治疗、预后及预防等多方面对疾病进行阐述，并简要的了解其发病机制、病理生理、并发症，使学生能够较为全面和系统的了解常见疾病，并对其做出初步的判断及简单的处理。,学习目的,通过本课程的学习，能够使学生对一些常见的疾病及伴随症状做出识别和简单的处理。了解一些常见症状的处理及紧急和危重病例的简单救护原则。,随着社会及医学科学的不断发展，了解这些正确的救护知识及常见病简单的诊治原则已经成为现代公民必须具备的素质，对增进全民健康、提高全民素质具有深刻而广泛的意义。,第一章 常见内科疾病的自我识别及处理,第一节 感冒,感 冒,普通感冒是每年超过,2500,万次就诊最常见的原因之一”,1,幼儿,/,儿童每年,5-7,次，也可多至,12,次,成人通常每年,2-3,次,“普通感冒是人类最常遇到的感染性综合征”,2,普通感冒发生频繁,3,成人 平均,26,次,/,年,儿童 平均,68,次,/,年,多长时间患一次感冒？,-,来自国内,5000,多例患者的调研,数据来自近年中国感冒的认知及治疗现状（患者部分）统计分析：,7,个地区,10,个城市，华北（北京、天津）、华东（上海、南京）、华中（郑州）、华南（深圳）、西南（成都）、西北（西安、兰州）、东北（沈阳）感冒患者,5021,人；本项调研由中国哮喘联盟和中国循证医学中心共同完成,普通感冒的病原学,大部分由病毒引起的，鼻病毒是引起普通感冒最常见的病原体,冠状病毒,呼吸道,合胞病毒,鼻病毒,腺病毒,副流感病毒,30,40%,10,15%,10,15%,未知病毒,30,40%,感冒的病理生理,病毒进入人体,病毒进入呼吸道细胞中，与气道上皮细胞特异性结合,病毒在呼吸道的上皮细胞及局部淋巴组织中复制,引起细胞病变及炎症反应,释放各种炎症物质,激肽、白三烯、,IL-1,、,IL-6,、,IL-8,、肿瘤坏死因子,),各种感冒症状,感冒的不同症状群,鼻部卡它症状为主,鼻塞,打喷嚏,流鼻涕,全身症状,发热,头痛,关节痛（四肢酸痛）,咳嗽,普通感冒的病程,无并发症的普通感冒，一般,5,7,天后可痊愈,老年人和儿童容易出现感冒并发症。若伴有基础疾病的普通感冒患者则临床症状较重且迁延，容易出现并发症使病程延长,普通感冒的实验室检查,外周血象：白细胞总数不高或偏低，淋巴细胞比例相对增加，重症患者可有白细胞总数及淋巴细胞下降。,病毒学检查：临床上一般不需要做普通感冒的病毒学检查，主要用作流行病学研究。,病毒特异抗原及其基因检测,病毒分离,血清学检查,流感与普通感冒症状的区别,症 状,流 感,普通感冒,发烧,普遍，高达,39-40,。,C,且持续,3-4,天,少见,头痛,普遍且常延续一段时间,少见,全身疼痛,常见且经常很严重,轻微,全身极度乏力,很早出现且很明显,一般不会出现,鼻塞,有时会,常见,流鼻涕,有时会,常见,咽喉疼痛,有时会,常见,咳嗽,轻微或中度干咳,普遍且严重,并发症,肺炎、心肌炎、支气管炎,鼻窦充血或耳痛,致病原,流感病毒,细菌、支原体、病毒上百种病原,普通感冒与急性细菌性鼻窦炎、过敏性鼻炎的鉴别诊断,普通感冒,急性细菌性鼻窦炎,过敏性鼻炎,以鼻部卡它症状为主，初期也可有咽部不适或咽干，咽痒或烧灼感,四肢酸痛和头痛等全身症状较轻,诊断主要依据典型的临床症状,致病菌多为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌、大肠杆菌及变形杆菌等，临床多见混和感染,多于病毒性上呼吸道感染后症状无改善或加重,主要症状为鼻塞，脓性鼻涕增多，嗅觉减退和头痛,急性鼻窦炎病人可伴发热及全身不适症状,分为季节性和常年性，多于接触过敏原后（如花粉等）出现症状，主要症状为,阵发性喷嚏，流清水样鼻涕，发作过后如正常人,仅表现为鼻部症状或疲劳感，一般无发热等全身症状，且病程较长，常年反复发作或季节性加重,普通感冒的治疗原则,以,对症治疗、缓解感冒症状为主,同时注意休息、适当补充水分、保持室内空气流通，避免继发性细菌感染；,保持个人卫生，勤洗手,目前尚无特效的抗病毒药物,目前临床应用以解热镇痛药复方制剂为主，其中对乙酰氨基酚应用最多。,若,1-2,周后症状仍未缓解，甚至加剧，表明呼吸道已受继发性细菌感染，应该到医院进行诊治，必要时在医生指导下使用抗菌药物治疗。,感冒对症治疗常用药物,鼻塞,流涕、打喷嚏、流泪,发热、咽喉痛、全身酸痛等,咳嗽,祛痰，提高咳嗽对气道分泌物的清除率,常用药物,针对症状,减轻充血,（盐酸伪麻黄碱）,抗过敏药,/,第一代抗组胺药,（扑尔敏,/,苯海拉明）,解热镇痛药,（对乙酰氨基酚,/,布洛芬）,镇咳药物,（右美沙芬,/,可待因）,祛痰药物,（愈创木酚甘油醚、氨溴索、溴已新）,常用治疗感冒的复方制剂一览表,中国医师协会呼吸医师分会,.,普通感冒规范诊治的专家共识,.,药品名称,组方成分,解热镇痛药,缩血管药,镇咳药,抗组胺药,抗病毒药,其他成分,新康泰克,(,蓝装,),伪麻黄碱,90mg,氯苯那敏,4mg,新康泰克,(,红装,),对乙酰氨基酚,500mg,伪麻黄碱,30mg,右美沙芬,15mg,氯苯那敏,2mg,新速效伤风胶囊,对乙酰氨基酚,250mg,/,/,氯苯那敏,2mg,金刚烷胺,100mg,咖啡因,15mg,人工牛黄,10mg,泰诺感冒片,对乙酰氨基酚,325mg,伪麻黄碱,30mg,右美沙芬,15mg,氯苯那敏,2mg,/,/,日夜百服咛,对乙酰氨基酚,500mg,伪麻黄碱,30mg,右美沙芬,15mg,氯苯那敏,2mg,(,仅夜片,),/,/,快克,对乙酰氨基酚,250mg,/,/,氯苯那敏,2mg,金刚烷胺,100mg,咖啡因,15mg,人工牛黄,10mg,感冒通,双氯芬酸,15mg,/,/,氯苯那敏,2.5mg,/,人工牛黄,10mg,感康片,对乙酰氨基酚,250mg,/,/,/,金刚烷胺,100mg,咖啡因,15mg,人工牛黄,10mg,白加黑,对乙酰氨基酚,325mg,伪麻黄碱,30mg,右美沙芬,15mg,苯海拉明,25mg(,仅夜片,),/,/,惠菲宁,伪麻黄碱,6mg/ml,右美沙芬,2mg/ml,氯苯那敏,0.4mg/ml,警惕隐藏的重复给药,功能不同,的药物可能含有相同的成分：,例如：某些止咳药也含有感冒药成分,美敏伪麻溶液,(,如惠菲宁成分为右美沙芬、氯苯那敏和伪麻黄碱,),类别不同,的药物可能含有相同的成分：,例如：某些中成药实际含有西药成分,Vc,银翘片（含对乙酰氨基酚）,感快好片、速感灵胶囊（含对乙酰氨基酚和氯苯那敏）,999,感冒灵（含对乙酰氨基酚、氯苯那敏和咖啡因）,商品名不同,的药物可能含有相同的成分：,例如：某些感冒药主药成分完全相同（含量不同）,泰诺感冒片,=,日夜百服咛夜片,(,仅对乙酰氨基酚含量不同,),避免重复和超量用药,尽管治疗感冒的药物品种繁多，名称各异，但其组成相同或相近，药物作用大同小异，因此复方抗感冒药物应只选用其中的一种，如果同时服用两种以上的复方感冒药，可导致重复用药、超量用药，增加上述药物不良反应的发生率。,普通感冒规范诊治的专家共识,普通感冒输液有讲究,感冒患者使用药物治疗时应,首选口服药物，避免无根据的盲目静脉补液,。,普通感冒规范诊治的专家共识,静脉补液仅适用于以下几种情况：,因感冒导致患者原有基础疾病加重，或出现严重并发症，需要静脉给药；,由于患者严重腹泻或高热导致脱水、电解质紊乱需补充体内水、电解质；,由于胃肠不适、呕吐而无法进食，需通过补液维持身体基础代谢。,预防,*,室内开窗通风，保持空气清新；,*少去人群密集的场所，患者更要注意避免与他人接触；勤洗手；,*加强体育锻炼，提高机体抗病能力；,*冬春季节气候多变，适时增减衣服；,*多饮水，清淡饮食；,*可注射流感疫苗和各型普通感冒疫苗,。,第二节 发热与疼痛,一、发热,（一）定义,正常人的体温是由大脑皮质和丘脑下部体温调节中枢（下丘脑后区的产热中枢，下丘脑前区的散热中枢）所管理，并通过神经、体液因素调节产热和散热过程，保持产热和散热这对矛盾的动态平衡，所以正常人体有相对恒定的体温。当机体在致热原的作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。,测量体温的方法通常有以下三种：,1.,口测法：正常值,36.3-37.2,。,2.,肛测法：正常值,36.5-37.7,。,3.,腋测法：正常值,36-37,。,生理情况下，体温有一定的波动。早晨体温略低，下午略高，在,24,小时内波动幅度一般,不超过,1,；运动或进食后体温略高；老年人体温略低；月经前及妊娠期妇女体温略高。,（二）体温测量及正常范围,28,（三） 发热的分度,低热：,37.3-38,中等度热：,38.1-39,高热：,39.1-41,超高热：,41,以上,发热是人体一种保护性的反应，不宜滥用退热药！,（四）病因,1,、,感染性发热,-,多见。各种病原体，如病毒、细,菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引,起的感染。,2,、,非感染性发热,1,）无菌性坏死物质的吸收（吸收热）,机械性、物理性或化学性损害；,因血管栓塞或血栓形成；,组织坏死与细胞破坏,-,肿瘤；,2,）抗原,-,抗体反应；,3,）内分泌与代谢疾病,-,甲亢；,4,）皮肤散热减少；,5,）体温调节中枢功能失常（中枢性发热）,-,中暑；,6,）自主神经功能紊乱,30,二、疼痛,分类：,中枢性疼痛,-,幻肢痛、带状疱疹、神经痛和肿瘤等引起的剧痛。,外周性疼痛,-,轻度或中度疼痛，如感冒引起的头痛、关节痛；过度疲劳或拉伤、受惊引起的肌肉痛、牙痛、神经痛、痛经等。,31,三、治疗及用药,感冒引起的发热和疼痛最常见，一般采用解热镇痛药治疗，但在感冒药中一般都含有解热镇痛的药物成分，在用药时注意避免重复用药。,疼痛的治疗,1.,治疗外周性疼痛与治疗发热病症相同，主要应用,解热镇痛药，如阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬等。,2.,治疗内脏疼痛，如胃肠痉挛引起的胃痛、腹痛，,则选用颠茄、氢溴酸山莨菪碱等解痉药。,3.,外伤性、癌症及外科手术后的剧烈疼痛则选用,吗,啡、美沙酮,等镇痛药，此类药物为特殊管理药品，,普通,病人不能选用此类止痛药。,解热镇痛药用于解热一般不应超过,3,日，用于止痛,一般不超过,5,日。,第三节 扁桃体炎,一、急性扁桃体炎,（一）病因,急性扁桃体炎是腭扁桃体的急性非特异性炎症，常继发于上呼吸道感染。多发生于儿童及青少年。,主要致病菌,-,乙型溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌。,腺病毒也可引起本病。细菌和病毒混合感染也不少见。,35,（二）临床表现,1,、全身症状：起病急，可有畏寒、高热（可达,39-40,）、头痛、食欲下降、疲乏无力等。,幼儿患者可因高热引起抽搐、呕吐或昏睡。,2,、局部症状：剧烈咽痛为主要症状，常放射至,耳部，多伴有吞咽困难。,（三）治疗,1,、注意休息，多饮水，进流食或软食，保持,大便通畅。咽痛剧烈或高热时，可口服退,热药及镇痛药。,2,、抗生素应用为主要治疗方法：青霉素类、,大环内酯类。,3,、局部治疗：复方硼砂溶液漱口，口含华素,片。,二、慢性扁桃体炎,（一）病因,1,、多由急性扁桃体炎反复发作演变而来。,2,、继发于急性传染病（如猩红热、麻疹、流,感、白喉等）。,3,、继发于鼻腔及鼻窦等临近组织器官感染。,（二）临床表现,1,、反复发作急性扁桃体炎。,2,、可有咽部不适、发干、发痒、异物感、刺激,性咳嗽、口臭等症状。,3,、儿童过度肥大的扁桃体炎可引起呼吸、吞咽、,语言障碍。,4,、由于经常咽下分泌物及隐窝中的细菌毒素，,可致消化不良、头痛、乏力、低热等症状。,（三）治疗,手术摘除扁桃体。,第四节 咳嗽与咯痰,一、病因,咳嗽、咯痰是呼吸系统疾病的常见症状,，,也是一种呼吸道保护性反射反应。通过咳嗽,能清除呼吸道内的分泌物或进入气道内的异,物。但长期、频繁的咳嗽需及时就医。,41,二、发病机制,呼吸道粘膜受到刺激,胸膜炎症（肺淤血、肺水肿） 咳嗽,神经中枢障碍,呼吸道发生炎症粘膜充血、水肿粘液分泌增多,毛细血管通透性增加浆液渗出含,RBC,、,WBC,、,巨噬细胞、纤维蛋白等的渗出物与粘液、吸入的尘,埃和某些组织破坏物等混合,形成痰,42,三、临床表现,1,、咳嗽的性质,：,（,1,）干性咳嗽,-,咳嗽无痰或痰量极少。,常见于急性或慢性咽喉炎，喉癌、急性支气管炎的初期、气管受压、支气管异物、支气管肿瘤、胸膜疾病等。,（,2,）湿性咳嗽,-,咳嗽伴有咳痰。,常见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿和空洞型肺结核等。,2,、,咳嗽出现的时间与规律：,经常性频繁咳嗽,-,慢性支气管炎,阵发性咳嗽,-,支气管哮喘、呼吸道异物,晨间咳嗽,-,慢性炎症、吸烟者,夜间咳嗽,-,肺结核、百日咳,3,、咳嗽的音色：,声音嘶哑,-,声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经；,鸡鸣样咳嗽,-,百日咳、会厌、喉部疾患或气,管受压；,金属音咳嗽,-,纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管,癌直接压迫气管所致；,咳嗽声低微或无力,-,严重肺气肿、声带麻痹,及极度衰弱者。,4,、痰的性质和痰量：,痰的性质可分为粘液性、浆液性、脓性、血性等。急性呼吸道炎症时痰量较少，支气管扩张、结核、肺脓肿等的病人痰量较多。并可出现痰的分层现象，上层为泡沫，中层为浆液性或浆液脓性，下层为坏死性物质。,治疗原则,祛痰,镇咳,*痰多的患者避免应用强力的镇咳药！,第五节 胃 炎,在吃饭前后有上腹疼痛、反酸、腹胀、恶心、呕吐等具有一定规律性的症状吗？,您最近的生活有规律吗？,您感觉最近的饮食健康、卫生吗？,吸烟、喝咖啡、酒等过后胃部有什么刺激性的反应吗？,定 义,胃炎是指各种致病因子引起的胃黏膜炎性病变，常伴有上皮损伤和细胞再生,分类：,急性胃炎,胃炎 浅表性胃炎 慢性胃炎 萎缩性胃炎,特殊类型胃炎,急性胃炎,(,acute gastritis,),急性胃炎,是指由多种病因引起的急性胃黏膜炎症。临床上急性发病，常表现为上腹部症状。若主要病损是糜烂和出血，则称之为急性糜烂出血性胃炎。因这类炎症多由药物、急性应激造成，故亦称急性胃黏膜损害,急性胃炎主要包括：,急性幽门螺杆菌（,HP,）感染引起的急性胃炎,HP,之外的病原体及毒素对胃黏膜损害引起的急性胃炎,急性糜烂出血性胃炎,病因和发病机制,病因多样，包括,:,药物,急性应激,乙醇,缺血,感染,十二指肠液反流等,一、理化因素,药 物,NSAID,最常见，其他如肾上腺糖皮质激素、某些抗生素及抗癌药物,乙 醇,破坏黏膜屏障，引起上皮细胞损害、黏膜内出血和水肿,胆汁反流,胆盐、磷脂,酶,A,、胰酶破坏胃黏膜，产生多发性糜烂,物理因素,辛辣及粗糙食物对胃黏膜造成机械性损伤,二、应 激,急性应激,可由严重的脏器疾病、大手术、大面积烧伤、休克、颅脑外伤、颅内疾病、精神心身因素等引起,发病机制,：,胃黏膜缺血,H,+,反弥散,三、急性感染及病原体毒素,某些细菌：,常见有葡萄球菌、,-,链球菌、大肠杆菌、嗜盐杆菌等。近年来幽门螺杆菌感染引起人们重视,病 毒：,如流感病毒和肠道病毒等,细菌毒素：,以金葡菌毒素常见,四、血管因素,血管闭塞所致,常见于：,老年的动脉硬化患者,腹腔动脉栓塞治疗后,病 理,内镜下可见胃黏膜充血、水肿、糜烂、出血等改变。甚至一过性的浅表溃疡形成,糜烂,:,黏膜破损不超过黏膜肌层,出血,:,黏膜下或黏膜内出血外渗，而黏膜上皮无破坏,黏膜固有层中性粒细胞和单个核细胞浸润，以中性粒细胞为主，可有上皮细胞丧失，并见血液渗出，腺体歪曲,临床表现,症状：,轻者多无症状，少数患者表现为上腹不适、疼痛、厌食、恶心、呕吐等，伴有肠炎者可腹泻，呈水样便,病程自限，数天内症状消失,如为急性胃黏膜病变，可表现为上消化道出血，出血常为间歇性（占上消化道出血病因的,10,25,）,体征：,上腹部或脐周压痛，肠鸣音亢进,诊断标准,诊断：,依靠病史及临床表现，内镜检查确诊,内镜下表现：,弥漫分布的多发性糜烂、出血灶和浅表溃疡形成,黏膜红斑及出血：,红斑位于胃底，点片状，大小不一，并可见出血灶,黏膜出血：,胃底部黏膜广泛出血，点状或小片状，并密集融合成片，色鲜红,黏膜出血：,胃窦及胃体交界处黏膜广泛出血，点片状，色红,黏膜糜烂、出血：,胃底黏膜广泛、糜烂出血，渗出的血液附于黏膜表面，色暗红,治 疗,病因治疗：,去除病因，停止一切对胃有刺激的饮食和药物，对严重原发病预防性使用抑酸药,暂时禁食或流质饮食，多饮水,对症处理：,解痉,Atropine,、,Probantin,、,654-2,止吐,胃复安,10mg im,或吗丁啉,10mg tid,抑酸,H,2,受体阻滞剂或,PPI,纠正水、电解质失衡，呕吐、腹泻严重者应输液,存在上消化道出血者同时予以止血等治疗,慢性胃炎,（,chronic gastritis,）,慢性胃炎,是指各种原因所引起的胃黏膜慢性炎症性病变，表现为黏膜层以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞侵润,分类：,浅表性胃炎,慢性胃炎 萎缩性胃炎,特殊类型胃炎,多灶萎缩性胃炎,自身免疫性胃炎,(CSG),(CAG),(,胃窦为主,HP+,B,型,),(,胃体部,自身免疫,+,A,型,),病因和发病机制,幽门螺杆菌,(HP),感染：,1983,年,Warren,和,Mashull,发现,HP,感染作为慢性胃炎病因的依据,绝大多数慢性活动性胃炎患者胃黏膜层可检出,HP,HP,在胃内的分布与胃内炎症的分布一致,根除,HP,可以使胃黏膜炎症消退,从健康自愿者和动物模型中可以复制,HP,感染引起的慢性胃炎,HP,的作用机制,粘附作用：,HP,具有黏附素能紧贴上皮细胞，使细胞绒毛断裂，细菌被绒毛覆盖，不易去除,蛋白酶的作用：,HP,可产生蛋白酶分解蛋白质，并消化上皮细胞膜，破坏黏液屏障结构,尿素酶作用：,HP,具有很强的尿素酶活性，将尿素分解为,NH,3,，既能保护细菌的生长环境，又能损伤上皮细胞,毒素作用：,HP,具有细胞毒素相关基因蛋白，能引起强烈的炎症反应,HP,菌体细胞还可作为抗原产生,免疫反应,病 理,慢性胃炎,是从浅表逐渐扩展至腺区 腺体有破坏和减少（萎缩）,CSG,的炎性细胞浸润局限于胃小凹和黏膜固有层的表面，腺体则完整,CAG,除炎性细胞浸润外，有腺体破坏、萎缩、消失，黏膜变薄。表面上皮细胞萎缩并失去分泌黏液能力,肠腺化生,（,intestinal metaplasia,),胃腺转变为肠腺样，含杯状细胞,假性幽门腺化生,胃体腺转变成胃窦幽门腺的形态,不典型增生,(,dysplasia,),增生的上皮和肠化生上皮可发生发育异常，形成所谓不典型增生。表现为不典型的上皮细胞，核增大，增生的细胞拥挤有分层现象，黏膜结构紊乱，有丝分裂象增多。,中度以上的不典型增生,被认为可能是癌前病变,临床表现,慢性胃炎病人病程迁延，大多无症状或症状很轻,部分病人表现为消化不良的症状：如上腹部不适，无规律性腹痛、反酸、嗳气、恶心呕吐等,少数病例出现较重的症状：疼痛、厌食、消瘦，酷似胃癌的表现,自身免疫性胃炎可有明显厌食、消瘦，伴有贫血、舌炎等,实验室和其他检查,胃镜及活组织检查,(,在胃窦小弯,大弯,胃体小弯各取一块,),：,最可靠,且可检测,HP,，区别,CSG,或,CAG,排除早期胃癌,CSG,：,黏膜充血、水肿、渗出多，黏膜光滑，红白相间，以红为主，有少量出血点，轻度糜烂,CAG,：,黏膜苍白或灰白，红白相间，以白为主，弥漫性或灶性分布；黏膜变细而平坦，黏膜下血管透见；也可粗糙，呈颗粒状小结节；易发生糜烂和出血,HP,检测,:,快速尿素酶试验，血清,HP,抗体测定，活检标本涂片，病理切片找,Hp,，细菌培养，,13,C,或,14,C,尿素呼气实验,自身免疫性胃炎检查,:,胃液分析,:,胃酸,血清,抗壁细胞抗体（,PCA,）,内因子抗体（,IFA,）,胃泌素,X,线检查,:,胃,X,线气钡双重造影显示,CAG,黏膜皱襞相对平坦和减少，胃窦炎症时可见局部痉挛性收缩，皱襞增粗、迂曲等,CSG,黏膜红斑：,红斑呈片状，较密集地分布于胃窦四壁,CAG,：,轻度并黏膜糜烂,CAG,：,黏膜变薄，血管透见,CAG,黏膜粗糙伴点状出血：,胃窦部黏膜粗糙，局部以白相为主，伴散在出血,诊断标准,病史和体检：,无特异性，不能作为确诊的依据,1.,评估胃炎对人体的影响程度：有无消化不良症状和严重程度,2.,找出可能的病因或诱因：药物、酒精或胃十二指肠反流,X,线检查：,无多大价值，只能作为排他性诊断,胃镜检查及活检：,是确诊的主要依据,分类：内镜下慢性胃炎分为浅表性胃炎,(,又称非萎缩性胃炎,),和萎缩性胃炎，如同时存在平坦糜烂、隆起糜烂或胆汁反流，则诊断为浅表性或萎缩性胃炎伴糜烂或伴胆汁反流,病变的分布和范围：胃窦、胃体和全胃,诊断依据：浅表性胃炎：红斑,(,点、片状、条状,),，黏膜粗糙不平，出血点斑；萎缩性胃炎：黏膜呈颗粒状，黏膜血管显露，色泽灰暗，皱襞细小,活检取材：胃窦大弯、小弯及胃体小弯各,1,块,诊断书写格式：除表明胃炎类型和分布范围外，对病因也应尽可能加以描述。例如：浅表性胃炎伴糜烂，胃窦为主，,HP,阳性,治 疗,一、消除或削弱攻击因子,1,根除,HP:,成功根除,HP,可使胃黏膜慢性活动性炎症得到明显改善，但对改善消化不良症状的作用有限,指征：,有明显异常的慢性胃炎患者,有胃癌家族史者,伴糜烂性十二指肠炎者,消化不良症状经常规治疗疗效差者,治疗方案：,常用的有铋剂加两种抗生素或质子泵抑制剂加两种,抗生素组成的三联疗法,2,抑酸或抗酸治疗：,适用于胃黏膜糜烂或以烧心、反酸、上腹饥饿痛等症状为主者。可根据病情或症状的严重程度，选用抗酸剂、,H,2,受体阻断剂或质子泵抑制剂,3,针对胆汁反流或服用,(NSAID),等情况,作相应治疗和处理,二、增强胃黏膜防御能力,适用于胃黏膜糜烂、出血或症状明显者,药物包括兼有杀菌作用的胶体铋、兼有抗酸和胆盐吸咐作用的铝碳酸制剂和具黏膜保护作用的硫糖铝等,三、动力促进剂：,适用于以上腹饱胀、早饱等症状为主者,四、消除致病因子：,如戒烟、纠正不良饮食习惯、停用对胃黏膜有损伤的药物,五、对症治疗：,助消化药物、解痉、补充,VitB,、,C,、,E,等,六、中药：,辩证施治，可与西药联合应用,七、其他：,抗抑郁药和镇静药，适用于睡眠差、有明显精神因素者；恶性贫血，注射,VitB,12,；重度不典型增生，预防性手术治疗，建议内镜下黏膜切除,第六节 腹泻与便秘,一、腹泻,（一）定义：,腹泻是指肠道功能失调，排便次数增加。,（二）病因：,1,、胃原性腹泻：由于胃酸过少或缺乏引起；,2,、肠原性腹泻：由于肠道感染、肠道消化或吸收障,碍以及肠道炎症、肿瘤或食物、药物中毒引起；,3,、内分泌紊乱性腹泻；,4,、功能性腹泻：无任何细菌、病毒感染的腹泻，一,般由胃肠功能过强引起。,（三）分类：,急性,:,慢性：超过两个月,82,（四）临床表现,1,、起病及病程：,急性腹泻起病急骤，病程较短，多为感染或食物中毒,所致。,慢性腹泻起病缓慢，病程较长，多见于慢性感染、非,特异性炎症、吸收不良、消化功能障碍等。,2,、腹泻次数与粪便性质：,急性感染性腹泻常有不洁饮食史，于进食后,24,小时内,发病，每天排便数次甚至数十次，多呈糊状或水样便，少,数为脓血便。,慢性腹泻表现为排便次数增多，可为稀便，亦可带粘,液、脓血，见于慢性痢疾、炎症性肠病及结肠、直肠癌等。,阿米巴痢疾的粪便呈暗红色或果酱样。,3,、腹泻与腹痛的关系：,急性腹泻常有腹痛，尤以感染性腹泻较,为明显。小肠疾病的腹泻疼痛常在脐周，便,后腹痛缓解不明显。结肠病变疼痛多在下,腹，便后疼痛常可缓解。分泌性腹泻往往无,明显腹痛,。,（五）治疗及用药,1,、病因治疗,2,、对症治疗：服用止泻药。,常用的非处方药止泻药有两类,：,（,1,）,吸附剂,：如药用炭、蒙脱石等。,吸附多种刺激性物质减轻肠内容物对肠,壁的刺激肠蠕动减少止泻,（,2,）,抗菌药或肠道菌群调节药,：,如盐酸小檗,碱、复合乳酸菌素、双歧杆菌等。,抑制细菌或调节肠道菌群止泻,二、便秘,（一）定义,便秘是指大便次数减少，一般每周少于,3,次，伴排便困难、粪便干结。,（二）病因,1,、功能性便秘,进食量少或食物缺乏纤维素或水分不足，对结肠运动的刺激减少。,工作紧张、生活节奏过快、精神因素等打乱了正常的排便习惯。,结肠运动功能紊乱：肠易激综合征。,滥用泻药，形成药物信赖性。,2,、器质性便秘,直肠与肛门病变：痔疮、肛裂、肛周脓肿和溃疡等。,局部病变导致排便无力：大量腹水、膈肌麻痹等。,结肠完全或不完全梗阻：结肠良、恶性肿瘤，,Crohn,病，各,种原因引起的肠粘连、肠扭转、肠套叠等。,全身性疾病使肠肌松弛、排便无力：尿毒症、,DM,、甲减,应用吗啡类药、钙通道阻滞剂、神经阻滞药、镇静剂等使肠肌松驰。,（三）伴随症状,1,、伴呕吐、腹胀、肠绞痛等,-,可能为各种原因,引起的肠梗阻。,2,、伴腹部包块者,-,应注意结肠肿瘤（注意勿将,左下腹痉挛的乙状结肠或其内之粪便块误为肿,瘤）、肠结核及,Crohn,病。,3,、便秘与腹泻交替者,-,应注意肠结核、溃疡性,结肠炎、肠易激综合征。,4,、伴生活环境改变、精神紧张出现便秘,-,多为,功能性便秘。,（四）治疗,1,、病因治疗,2,、对症治疗,常用非处方药有两类：,（,1,）缓泻剂：刺激肠粘膜的神经末梢，促进肠,蠕动（乳果糖），或直接软化粪便（甘油、,山梨醇）。,（,2,）肠道菌群调节剂：双歧杆菌。,第二章 常见外科疾病的自我识别及处理,高校学生群体中的外科疾病以感染、外伤和急腹症最为多见，这些疾病发展变化较快，原则上应该及时到医院诊治。掌握一些必要的知识，有助于正确选择就诊时机。大多数外科疾病不应该自行服药，因为延误治疗可能发生严重后果。,第一节 运动性伤害,指运动的机械因素对人体造成的组织或器官的破坏。与在校大学生有关的，主要包括皮肤擦伤、肌肉拉伤、关节扭伤、关节脱位和骨折等。,一,.,皮肤擦伤,运动时经常发生的损伤包括擦伤、撕裂伤、切伤、刺伤等。其中皮肤擦伤是体育锻炼中最常见的损伤，特点是皮肤表面受损、出血。,这类损伤的共同特点是有伤口。,很浅的伤口先用生理盐水或冷开水洗净，然后涂碘伏，不必用双氧水消毒伤口。一般不必包扎，暴露伤口使之干燥，避免沾水，几天就可愈合。 伤口内有沙石等异物，先用冷开水冲洗或者用消毒过的针头挑出，洗净伤口。再涂上,0.2%,碘伏，纱布包扎。,单纯擦伤第二天就不痛了。而有组织损伤甚至骨折的仍然会痛，应该找医生处理。由于创可贴吸水性和通气性差，不利于创面分泌物及脓液的引流，有利于细菌的生长繁殖。对于表面擦伤、碰伤以及较大、较深的伤口没有多大作用。,如果红肿、流脓，则提示伤口有细菌感染，应该接受医生治疗。,一般的皮肤擦伤愈合之后没有疤痕，伤口深过皮肤的生发层，长度超过一公分的才会留下疤痕,。,皮肤擦伤不要使用创可贴，创可贴吸水性和通气性差，不利引流，容易化脓。,二肌肉拉伤,运动损伤中常见的还有肌肉损伤，发生率,25,。,原因：准备活动不充分；体质较弱，肌力较差；姿势不正确，动作不协调，用力过猛；气温过低，湿度太高或者场地太硬等。,轻的只是疼痛、肿胀、肌肉发硬。活动或压迫受伤的肌肉时会加重疼痛。,轻的拉伤只有少量肌纤维断裂，可以立即冷敷，加压包扎，抬高患肢。,严重的肌肉大部或完全断裂者，在加压包扎后立即送医院缝合肌肉。,严重的肌肉拉伤有肌纤维断裂时，自己能感觉到，很快形成肿胀，皮下出血，肢体活动障碍，在断裂处摸到凹陷或两端出现肿胀。,肌肉拉伤,后期处理可以用,热敷,或风油精、,正骨水等,按摩局部。,剧烈运动前最少进行,5,分钟的准备活动，主要活动那些易拉伤部位。,注意：肌肉拉伤后坚持运动不休息，可能造成再度拉伤，甚至骨折。,三,.,关节扭伤,关节疼痛、肿胀。轻的表现为皮下瘀点、重的可以瘀血或血肿。,常见的扭伤为足踝部及腰部。腰部扭伤不能转身及侧弯，足踝扭伤则影响行走。,早期（,1-2,天）扭伤用冷水毛巾外敷是处理的关键，不宜热敷及推拿按摩。,对严重的扭伤或怀疑骨折者应该立即送医院处理。,反复扭伤者应该使用关节护具，,如护膝、护腕、护肘等。,学会自己处理较轻的关节扭伤,立即对扭伤的关节进行冷敷，如用浸冷水的毛巾或者直接用冷水管冲洗降温至局部冷却为止。,及时对受伤的关节进行加压包扎，松紧度以不影响肢体的血液循环为宜。,固定和抬高患肢有利于消肿和恢复。,疼痛剧烈者可口服止痛药。,48,小时后再进行热敷、理疗、配以舒筋活血药物治疗。,扭伤自救（“大米”）公式：,RICE=:Rest,休息,+Ice,冷敷,+Compression,加压包扎,+Elevation,抬高患部。,四,.,骨折,有明确的暴力外伤，骨折的四大表现：,疼痛、肿胀、畸形及功能障碍,。,轻轻地沿纵轴扣击骨折的骨头会感到疼痛是骨折独特体征,固定患肢是关键，受伤后可以暂时用夹板甚至树枝固定骨折部位以免加重损伤，也可以用健肢固定。,搬运脊柱骨折应该平托，切忌背抱或者拖拉。,提示,治疗骨折的药物有七厘散，跌打丸等，但药物在骨折愈合过程中只能起到一定的辅助作用，想依靠药物治疗骨折是不现实的。,平托搬运法,骨折,常见的四肢骨骨折包括上肢的桡尺骨、下肢的股骨、胫腓骨等长骨的骨折。上肢的骨折常发生在扭转时，如投弹动作时或打球摔倒时；下肢的股骨骨折常为强大暴力造成。胫腓骨骨折时小腿疼痛肿胀，不能走路。此外，腕骨也容易发生骨折。,脊柱骨骨折大多数是由于间接暴力引起，例如人体从高空坠落，造成椎体压缩或暴裂性骨折。 也有直接暴力引起的如交通事故。,肱骨,肱骨,股骨,胫腓骨,桡尺骨,腕骨,脊椎骨,骨折片,上肢尺骨骨折,下肢腓骨骨折,X,光片明确显示骨的连续性或完整性遭到破坏,五,.,膝关节半月板,半月板是一种月牙形状的纤维软骨板，充填在膝关节里面，每个膝关节有两个半月板，称为内侧和外侧半月板。它具有吸收压力、缓冲震荡的作用。膝关节是人体站立、行走、活动中负重的主要关节。其内外两侧有副韧带与关节腔内的十字韧带共同维护膝关节的稳定。,半月板损伤,运动时膝关节受的冲击大，容易受伤，由于副韧带与半月板相连，可以造成半月板撕裂，从而影响关节的稳定性。在严重创伤病例，半月板，十字韧带和侧副韧带可能会同时损伤。半月板断裂后，有的形成关节内游离体。,半月板损伤的表现,膝关节疼痛、交锁和,“,软腿,”,。,即膝关节疼痛和肿胀，关节间隙处有压痛，膝呈半屈状。在上下楼（坡）、下蹲起立、跑、跳等动作时疼痛更明显，有时关节常发生弹响伤后一段时间可能出现关节交锁，即关节在活动时突然被卡住这是由于破碎的半月板在关节腔内被“卡住”造成的慢性期大腿肌肉萎缩，走路时不自主屈膝，即“软腿”。,第二节 急性腹痛,外科急腹症常见的有阑尾炎、溃疡病急性穿孔、胆石症、尿路结石、急性胰腺炎等。,共同特点是：,起病急、,发展快、,变化多、,病情重。,诊断不明的急腹症不得乱用止痛药！,一阑尾炎（盲肠炎）,阑尾腔的梗阻和细菌的存在是阑尾发炎的重要原因。,阑尾位于腹腔内右下腹部，是附属于盲肠的一段细肠管，犹如一条小蚯蚓，它的末端为盲端。,盲肠中的内容物如粪石、寄生虫及虫卵掉入,阑尾内可造成梗阻；也可因细菌直接通过损伤阑尾的粘膜或由血液将细菌带到阑尾发生感染，还可因精神，生活环境改变等原因，造成肠功能紊乱，血循环障碍引起炎症。,急性阑尾炎是外科最常见的急腹症。多发生于青壮年，如处理不当可能发生穿孔等严重后果，甚至危及生命。慢性阑尾炎症状较轻。,急性阑尾炎的典型表现,起病急，开始时上腹或脐周痛，几小时到十几小时后疼痛转移到右下腹部，呈持续性疼痛伴有阵发性加剧。,少数人没有明确的转移痛现象，起病后一直为右下腹痛。也可能有食欲不振、恶心呕吐、发热的症状。,主要体征有右下腹固定的压痛，反跳痛及腹壁紧张。,阑尾的位置在右下腹,阑尾炎的防治要点,怀疑得了阑尾炎时：,查血常规和,B,超。血常规可发现白细胞增高及中性粒细胞增多。,B,超有助于诊断和鉴别诊断。,轻症或早期症状不典型者，也必须在医生严密观察下，用中西药综合保守治疗。,切不可自行服止痛药或镇静药以免掩盖症状，耽误诊断和治疗。,提示,科学进餐，餐前餐后半小时不做剧烈运动,。,慢性阑尾炎患者饮食宜清淡，多吃富含纤维素的食物，大便保持通畅。 如果已经出现了转移性的腹痛和右下腹部的固定压痛，应该马上去医院。,手术由医生检查后根据病情决定。决定保守治疗的，可以应用广谱抗生素如青霉素类和喹喏酮类、甲硝唑等。,二泌尿系结石,泌尿系结石主 要包括肾结石和输尿管结石。结石的形成与生活环境、人体代谢、饮食营养等因素有关。此外泌尿系统的梗阻、感染和异物，也是发生泌尿系结石的原因。,泌尿系结石,肾结石表现为有结石一侧腹背部的钝痛或绞痛；输尿管结石为上腹部或腰部绞痛，二者都可向下腹和会阴部放射。,疼痛后常出现镜下或肉眼血尿。部分病人疼痛后尿中有排石现象。合并感染后有尿频、尿急、尿痛和脓尿。肾结石肾区可有触痛及叩击痛。,显微镜下尿液中的红血球是因为结石移动的过程中划破了泌尿管内壁而随尿液流出的血,泌尿系结石,肾绞痛的治疗：选用阿托品、山莨菪硷等解除平滑肌痉挛的药品。,饮水时不要饮水根儿。刚煮沸的开水要静置十分钟之后才能饮用。,第三节 感染性疾病,外科感染性疾病是指需要手术治疗的感染性疾病和发生在创伤或手术后的感染。主要表现为局部的,红、肿、热、痛,和,功能障碍,。,一疖、痈,疖多发生在毛囊丰富的头颈、腋下、背、腹及会阴部。开始时呈局部圆椎形红肿、隆起、疼痛的硬结，,2-3,天后增大、软化，形成黄色脓栓，周围皮肤界限清楚。,痈发生在颈、背部皮肤的皮脂腺较多处。早期局部呈片状暗红色充血、水肿、发硬、疼痛，与正常皮肤边界不清，逐渐发展出现多个脓栓，形成蜂窝状排脓口。,疖是毛囊和皮脂腺的急性化脓性感染。多个相邻的疖就是痈。多由金黄色葡萄球菌引起。,疖痈防治,处理：早期局部涂碘酒，外敷鱼石脂或红霉素软膏，辅以热敷、理疗。脓栓形成后，局部消毒取出脓栓，形成脓肿者切开引流。痈在形成后需要安排手术。,提示,注意个人卫生，勤洗澡勤换衣。合理饮食。,上唇及鼻三角区的疖，不能挤压，以防炎症向颅内扩散。,疖痈反复发作应该想到糖尿病，要化验血糖。,疖一般不需要使用抗生素。痈应该早期应用抗生素。,二 丹毒,丹毒是乙型溶血生链球菌经皮肤或粘膜小伤口侵入引起的急性淋巴管炎，好发于小腿及头面部，常有全身症状，痊愈之后容易在原位复发。,急骤发病，伴有发热、肢体疼痛。 局部大片鲜红色隆起于皮肤的斑块，用手指压迫可以褪色，边界清楚。皮肤温度高，有烧灼样疼痛。,丹毒防治,卧床休息，抬高患肢。尽早应用抗生素，可用青霉素或红霉素静点。局部紫外线照射或用,50%,硫酸镁湿热敷。,及时治疗皮肤感染，如足癣、甲癣。注意个人卫生，洗澡时要注意洗脚。,足癣感染是丹毒最常见的原因,要坚持用癣药治疗,丹毒口服抗生素效果不好。应该尽早静脉用药。,甲沟炎防治,早期应用酒精湿敷、鱼石脂,外敷、理疗、必要时使用抗生,素如青霉素类或磺胺类。发生,甲下脓肿时应该拔除指甲。,细节提示,不要拔除手上的倒刺。不要,穿过紧过硬的鞋。剪指甲时要,平剪，不要剪得太短，以免伤,及皮肤，引发细菌感染。,有足,汗的人要穿通气性好的鞋。,谢 谢,谢谢大家！,结 语,