腹水浓缩回输术

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肝硬化腹水浓缩回输术,昌乐县人民医院内三科,王玉成,。,肝硬化是一种全球性常见病，在欧美发达国家主要为酒精性。而在我国，由于乙肝病毒感染流行，肝炎肝硬化占,60%,以上，肝硬化发展到失代偿期，由于水钠潴留、低蛋白血症、淋巴回流受阻、高动力循环等原因而形成腹水。其中近,20%,的患者为顽固性腹水,腹水量多，,压迫肺和膈肌，引起胸闷，呼吸困难；压迫胃肠系统，造成食欲减退，消化不良,；不但给患者行动带来不便，甚至生活不能自理，给患者造成极大的痛苦，更重要的是影响了患者的心、肺功能，降低了生活质量，而且还明显增加了患者,自发性细菌性腹膜炎、电解质紊乱、肝肾综合征,等,并发症的危险性。,。,顽固性腹水是肝硬化的临床终末期表现之一，约占肝硬化腹水的,16%,，其发生为,肝硬化严重肝功能障碍的标志,。目前临床上的主要治疗方法是,限水限钠、大剂量应用利尿剂、放腹水,等，但效果不理想。,。,在补充大量蛋白、血浆等制品基础上，,间断放腹水,仍是目前多数医院治疗本症的主要方法。由于该方法缓解症状时间短又容易引起交叉感染，反复放腹水易诱发,肝性脑病、消化道出血和腹水感染,，其应用受到限制。腹水浓缩回输静脉一度被推广，终因适应症窄,(,患者腹水应该为无感染无内毒素血症的漏出液,),，对体循环干扰大及治疗后发热等不良反应而逐渐被,超滤浓缩回输腹腔,方法所取代。,.,腹水浓缩回输到腹腔，腹腔中腹水白蛋白浓度增加，通过三条吸收途径重新进入血管。,1,、,腹膜细胞吞噬功能增强,。,2,、,淋巴管吸收能力增加,。,3,、,腹水与内脏的动态交换增加,。,最终使,血浆胶体渗透压增加,，同时,有效循环血量增加,，,使肾血流灌注量不足得到纠正,，,尿量增加,，能,有效防治肝肾综合征,。,腹水回输特点,1,、治疗后，患者腹水明显减少，腹胀减轻，呼吸困难缓解，食欲增加，精神症状明显改善。,2,、回收人体白蛋白、巨噬细胞、补体,C3,，提高血浆胶体渗透压，预防腹腔感染。,3,、降低尿素氮、肌酐含量，改善肾脏功能，尿量增加，预防肝肾综合征的发生。,4,、滤去大量腹水，部分内毒素，迅速纠正水钠潴留。,适应症和禁忌症,适应症,为,:,肝炎后肝硬化、肾病与自身免疫性疾病所致腹水。,禁忌症,为：,感染性腹水、合并肝癌、肝性脑病,2,级以上、近期有上消化道出血、凝血机制障碍。,腹水回输方法,采用专用的腹水过滤浓缩回输系统，它是一个中空的纤维型半透膜。这个膜主要有以下特点：,1,、制备材料无毒，无致热源，生物相容性好；,2,、截流分子量明确，能让中小分子物质、代谢产物通过，而分子量高的物质则留在腹水中，经相应的通道回输体内；,3,、高通透性，高滤过率；,4,、蛋白质不易黏附其上，以免形成覆盖膜，影响滤过率；,5,、物理性能高度稳定，能耐受一定压力；,6,、动力控制系统全套压力泵系统，保持均匀引流、滤过、回输速度，使患者感觉舒适，减少不良反应。,。,腹水浓缩腹腔回输治疗顽固性肝硬化腹水，对此类患者能,迅速缓解腹胀、明显提高临床疗效，缩短病程和住院时间、减少复发次数、降低住院费用,。能明显减少感染、消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征等致命并发症的出现，提高了患者的生存质量，深受广大患者的好评。,。,采用,WLFHY-500,型电脑腹水超滤浓缩回输系统。患者取平卧位，左下腹、右中腹常规消毒，将穿刺针与导管连接固定，腹水自左下腹导管引入动脉导管内，设置正压泵流速为,60,90ml/,分钟，腹水经滤过器时在负压泵的作用下形成超滤，将水及中、小分子物质滤出，浓缩后的腹水经静脉导管自患者右中腹回输入腹腔。,。,全过程为密闭无菌操作，每次滤出液体,3500,6000ml,，每次治疗时间为,1.5,3,小时，可,1,2,周超滤,1,次。,腹水超滤浓缩回输腹腔治疗肝硬化顽固性腹水,（,1,）症状改善明显，住院时间明显缩短。腹水超滤浓缩回输腹腔后，大部分患者因大量腹水所致的呼吸困难、腹胀难忍等症状有明显改观，体重、腹围均有下降，,24,小时尿量均有增加，同时所有患者胃纳增加，精神状况改善，住院时间缩短。,。,（,2,）能改善肾功能，增加利尿作用，对预防肝肾综合征有一定作用。通过对治疗前后血浆肾素活性、醛固酮浓度及肾功能变化进行对比研究，发现腹水回输后患者肾素,-,血管紧张素,-,醛固酮系统受到显著抑制，从而使肾小球的滤过率得到明显的改善。治疗后血浆肌酐和尿素氮降低，尿量增加。,。,（,3,）对防治腹腔内感染能起到较好的效果。肝硬化晚期患者常常合并腹腔内感染及内毒素血症。据报道，超滤出来的腹水中有高浓度的内毒素，腹水回输腹腔后，腹水中的补体,C3,浓度均有所提高，由于超滤后腹水中内毒素血症水平减低，补体,C3,浓度增加，所以腹腔抗感染能力增强，自发性腹腔炎发生的机会减少。,。,（,4,）节约费用。据文献报道，同位素示踪试验证实，回输腹腔的白蛋白部分重吸收入血，从而提高了血浆渗透压。腹水回输后，血浆总蛋白、白蛋白均有所增加。,（,5,）安全性高，副作用少。其并发症发生率较其他方法明显减少。,.,采用腹水回输超滤回输术治疗顽固性腹水，见效快，效果好，明显地提高了病人的生活质量，深得病人及家属的好评。,。,.,谢谢,