异位妊娠护理查房

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,异位妊娠护理查房,分类,异位妊娠,（根据受精卵种植的部位划分）,输卵管妊娠,（约,95%,）,宫颈妊娠,卵巢妊娠,腹腔妊娠,阔韧带妊娠,其他,壶腹部妊娠,（,78%,）,峡部妊娠,伞部妊娠,间质部妊娠,异位妊娠部位示意图,宫颈妊娠,卵巢妊娠,伞部妊娠,壶腹部妊娠,峡部妊娠,间质部妊娠,腹腔妊娠,异位妊娠与宫外孕的概念关系,宫颈、残角、,宫角处妊娠,宫外孕,输卵管、卵巢、,阔韧带、腹腔,等处的妊娠,异位妊娠,病因,输卵管炎症,输卵管周围炎,输卵管扭曲、狭窄,蠕动减弱,输卵管粘膜炎管腔变窄、堵塞中途受阻,输卵管发育不良或功能异常,输卵管手术史,放置宫内节育器、避孕药,受精卵游走,子宫肌瘤或卵巢肿瘤的压迫,子宫内膜异位症等,受精卵中,途着床,（一）输卵管妊娠流产,（二）输卵管妊娠破裂,（三）继发性腹腔妊娠,（四）陈旧性宫外孕,病理,变化与结局,输卵管妊娠的变化与结局,（一）输卵管妊娠流产,多见于输卵管壶腹部妊娠,多在输卵管妊娠,812周发病,受精卵种植在输卵管粘膜皱襞内，因蜕膜形成不完整，致囊胚与管壁分离,如囊胚完全剥离,输卵管妊娠完全流产,如囊胚剥离不完全,输卵管妊娠不全流产,输卵管肌壁薄，收缩力差，不易止血,盆腔血肿,腹腔积血,输卵管妊娠的变化与结局,（二）输卵管妊娠破裂,多见于,输卵管峡部,妊娠,发病多在输卵管妊娠,6,周左右,受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间，绒毛侵蚀肌层及浆膜，最后穿破浆膜,破裂,因输卵管基层血管丰富，出血量多，,大量,腹腔内出血,易休克,孕囊自破裂口排出，被吸收或形成包块或,钙化为石胎,输卵管妊娠破裂病理生理,输卵管妊娠的变化与结局,（三）继发性腹腔妊娠,输卵管妊娠流产或破裂，胚胎可排入腹腔内或阔韧带内，多数死亡，偶有存活，继续生长发育形成,继发性腹腔妊娠或阔韧带内妊娠。,腹腔妊娠特点,（,1）胎囊在子宫体之外,（2）胎盘种植肠管及内脏上,（3）胎儿在子宫上方,胚胎种植于肝脏表面,输卵管妊娠的变化与结局,（四）陈旧性宫外孕,输卵管妊娠流产或破裂，也可能内出血自然停止,，胚胎死亡或吸收。,若反复内出血，形成盆腔血肿，后机化变硬并与周围组织粘连，称为,陈旧性宫外孕。,症状：,1、停经：有6-8周停经史。20,30%的患者停经史不明显，常误将不规则阴道流血视为末次月经。,2,、腹痛：,主要症状。,输卵管妊娠未破裂或流产前,胀痛,输卵管妊娠破裂或流产时,撕裂样疼痛,血液聚积在子宫直肠陷凹,肛门坠胀痛,血液流向全腹,全腹疼痛,血液刺激膈肌,肩部放射痛,3,、阴道流血：,胚胎死亡后常有不规则流血，病灶去除后即停止。,4,、晕厥与休克：,与内出血成正比，与阴道流血不成比例。,5,、腹部包块：,血液凝固与周围组织粘连形成。,临床表现,体征：,1、一般情况：贫血貌、休克表现，血液吸收时可有体温升高。,2、腹部检查：腹膜刺激征，患侧为重；出血较多时，叩诊移动性浊音阳性。,3、盆腔检查：子宫大、软；阴道后穹窿饱满，触痛；宫颈举痛明显（主要体征）；患侧附件区压痛，可触及包块。,临床表现,诊断,病史,体征,辅助检查,1. 血、尿HCG检查（8090%）,2. 超声检查,3. 阴道后穹窿穿刺/腹腔穿刺,4. 腹腔镜检查/剖腹探查,5. 子宫内膜病理检查,超声检查：,子宫稍大但宫腔内无妊娠囊；,宫外有轮廓不清的液性或实性包块，见到妊娠囊、胎芽甚至胎心即可确诊；,子宫直肠陷凹和腹腔有液性暗区。,辅助检查,EP,NP,EP,UT,UT,UT,GS,GS,UT,GS,阴道后穹窿穿刺,简单可靠,抽出,暗红色不凝固血,即可诊断,。,腹腔穿刺,腹腔镜,腹腔镜下所见 剖腹探查所见,（大量腹腔内出血或伴有休克者禁做）,诊刮术, 鉴别诊断 ,流产（输卵管妊娠流产和宫内流产）,黄体破裂、子宫内膜异位囊肿破裂,卵巢囊肿蒂扭转,急性输卵管炎/盆腔炎,急性阑尾炎,急性肠炎,鉴别诊断要点,停经史,腹痛性质、部位,阴道流血,体温、晕厥、休克,盆腔检查,（抬举痛、摇摆痛）,腹膜刺激征,血象（,Hb,、,WBC,）,HCG,检查,B,超 后穹窿穿刺,腹腔镜,治疗,治疗原则：,手术治疗（主要手段）：,根治手术、保守手术,非手术治疗：,药物治疗（化学药物治疗、中药）,期待治疗,积极纠正休克，控制出血,期待疗法是对未破裂的异位妊娠不采取任何治疗手段，严密观察。,适应症：,1、疼痛轻微，出血少,2、随诊可靠,3、无输卵管妊娠破裂证据,4、血,-HCG1000U/L且继续下降,5、包块直径3cm或无探及,6、无腹腔内出血,期待疗法,1、,密切观察生命体征，腹痛及阴道流血情况。,2、告诉患者病情发展的指征：如出血增多，腹痛加剧，肛门坠胀感明显等，以便医患双方及时发现病情的进展。,3、绝对卧床休息，避免任何增加腹压的动作，做好基础护理。,4、协助正确留取血标本,5、指导患者摄取足够营养物质，尤其是含铁丰富的食物,6、加强对患者的心理护理和疏导,期待疗法的护理,机制,抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收,条件,无药物治疗禁忌症（肝肾功能和血象正常）,输卵管妊娠未破裂或流产,输卵管包块直径,4cm,患者生命体征平稳，血,-HCG,2000U/L,无明显内出血,西药治疗的机制和适应症,西药治疗的方法,1,、甲氨蝶呤（,MTX）：抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。,5,或50mg/m2 i.m. qd,1,2、米非司酮（Ru486):孕激素受体拮抗剂。,150mg p.o. qd,5,3、腹腔镜/B超指示下注射MTX（10-25mg）于妊娠部位。,西药治疗的护理,米非司酮不良反应,：恶心；呕吐，类早孕反应。,甲氨蝶呤不良反应,：胃肠道不适，恶心呕吐，口腔溃疡，肾脏毒性。,护理：,密切观察药物的不良反应。进食高维生素高蛋白，无刺激性温凉软食，少量多餐。遵医嘱给镇静止吐的药物，保持口腔清洁。漱口，软牙刷刷牙，观察口腔黏膜变化。多饮水，保持,24小时尿量2500ml，减轻肾脏的损害。注意观察生命体征变化、腹痛阴道流血情况。,手术方式：,（,1）输卵管切除术,（2）保守性手术：有生育要求，特别是对侧 输卵管已切除或有明显病变者。,伞部妊娠 输卵管挤压,壶腹部妊娠 切开取胚胎+缝合,峡部妊娠 病变节段切除+端端吻合,手术途径：,（1）开腹手术,（2）腹腔镜手术,手术治疗,护理措施,（一）急性内出血或休克孕妇的护理,1、立即平卧位、吸氧、保暖。,2、迅速建立静脉通道，输液，配血，做好输血准备。,3、严密监测生命体征，观察神志、面色、四肢温度、皮肤颜色和尿量变化，注意休克早期征象并详细做好记录。,4、遵医嘱及时补充血容量，纠正酸中毒及给予抗休克的药物治疗。,护理措施,（二）急诊手术治疗病人的护理,短时间内完成急诊手术的常规术前准备：,立即禁食禁饮；,备皮、皮试、留置尿管、给术前基础麻醉药；,交叉配血做好输血准备；,送急诊手术通知单；,协助完成术前检查。,术后护理：,同外科腹部术后护理，重点预防内出血，观察阴道流血情况，监测血,HCG的动态变化。,进入查房,什么是异位妊娠？,病史摘要,主诉：停经,47,天，突感下腹痛,5个小时,现病史：,患者平素月经周期规律，末次月经,2017-04-20,，量正常，,2017-05-17,无诱因阴道出血，色暗红，无异味，量少，自测尿妊娠试纸示阳性。,3,天前曾到外院就诊查彩超及血,HCG,拟诊“停经待查”，未作特殊处理。,5,小时前出现无诱因下腹部持续性疼痛，不能耐受，与体位无关，逐渐加重并感头痛头晕恶心未呕吐，为进一步诊治来我院，患者发病以来精神、食欲尚可，大小便正常。,查体：,T,37,，P 8,0次,/分 R,20次,/分，BP,11070,mmHg.神志清，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音，HR 8,0次,/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肝颈回流征（-），肠鸣音5次/分。妇检：外阴已婚已产式，阴道畅,，阴道后穹窿触痛明显，宫颈光，举痛，摇摆痛明显，子宫前位，常大压痛明显，双附件区压痛明显，拒按，触诊不满意。,辅助检查：彩超（徐州九龙妇产医院，,2017-06-07,）：左侧附件混合回声包块，性质待定，大小约，左侧附件区厚壁囊性回声，盆腔积液，宫内置环。 血,HCG,徐州九龙妇产医院，,2017-06-07,） ：,2902miu/ml,既往史：无高血压、甲状腺病、糖尿病、血液系统疾病等病史，预防接种史不详，否认传染病史及其接触史，无输血史及长期用药史，否认药物过敏史，无精神病史，无治游史及性病史,流行病学史：无近期外出、旅行史，无近期生食水产史，无血吸虫病疫水接触史，未到过其他地方病或传染病流行地区,个人史：生于原籍，生活饮食习惯无特殊，无吸烟、饮酒。职业、劳动条件正常，无毒物接触史。,月经史：,14（5-7）,/,30,，,2017-04-20.,婚育史：已婚，,2-0-2-2.,家族史：家族成员无传染病，肿瘤疾病及遗传病史,术前护理诊断,1疼痛：,与输卵管妊娠导致输卵管膨胀有关,2. 知识缺乏： 与缺乏疾病相关的保健知识有关。,3,.焦虑/恐惧：,生命受到威胁，与担心术后影响生育。,4,.潜在并发症（,失血性休克）：与异位妊娠破裂出血有关。,护理目标：,病人疼痛感减轻，能正常配合治疗。,护理措施：,绝对卧床休息，勿搬动病人和按压下腹部，尽量减少突然改变体位和增加腹压的动作，如：咳嗽、用力大便等。,取半卧位，减轻腹部张力，增加舒适感。,教病人放松疗法如看书、听音乐等，以转移注意力。,护理目标：,病人主诉疼痛减轻，舒适感增加。,疼痛,护理目标：,病人恐惧感减轻，情绪稳定，积极配合治疗。,护理措施：,1.,提供安静的环境，减少不良刺激，消除恐惧心理，稳定病人及家属情绪，耐心说明病情及手术的必要性。,2.,非手术治疗者鼓励积极配合治疗，增强信心，同情，安慰，鼓励病人，说明今后仍有受孕机会，帮度过悲伤期。,3.,教病人放松疗法如看书、听音乐等，以转移注意力。必要时遵医嘱使用镇静剂。,护理评价：,病人恐惧心理消除，能否积极配合手术治疗。,焦虑,/,恐惧,失血性休克,护理目标 ：,能正确,执行预防大出血的措施，病人不发生出血性休克。,护理措施：,防治休克,1.,立即去枕平卧，吸氧，建立静脉通路交叉配血，按医嘱输血，输液补充血容量。,2.,决定手术者，在最短时间内做好术前准备。,3.,严密观测生命体征并记录，如出现血压下降，脉搏细速，面色苍白，四肢湿冷，尿量减少等休克征象，立即报告医生并配合抢救。,4.,注意腹痛部位，性质及伴随症状，严密观察阴道出血情况。,护理评价：,病人休克征象是否被及时发现和纠正，生命体征是否正常？,本病治疗护理经过,1,11:30持续腹痛入院，绝对卧床休息，术前访视：,一级护理，禁食，持续心电监护，完善检查，建立静脉通路，吸氧床头悬挂防跌倒、禁食标识，报告医生，病情告知后拟行急诊腹腔镜探查手术，,避免膀胱充盈影响手术切口愈合，术前,留置导尿，备皮，完善术前准备,。,1,2：3,0送手术室，,全身麻醉下行腹腔镜探查术，,术中所见,：腹腔表面无损伤，左侧输卵管壶腹部至伞部增粗约,23cm,，表面紫蓝色，伞端积血块包裹，少许活动性出血，盆腔积血及积血块约,500ml,。术中诊断：左侧输卵管妊娠。术程顺利，血压平稳，尿量,3,00ml，,安返病房。,本病例治疗护理经过,2,1,3,:,44术毕,安返病房，意识清醒，留置导尿通畅，悬挂防脱管防坠床警示，持续留置尿管，注意生命体征、腹痛及伤口愈合情况，外阴护理。,留置导尿，一级护理，妇科常规护理，持续心电监测、禁食水,6小时后改流质饮食，术后护理同腹部手术护理切口，注意腹痛、阴道出血。,本病例治疗护理经过,3,术后严密观察生命体征及病情变化，做好各项基础护理。普食后做好饮食指导，告知患者口服铁剂注意事项及方法,术后,3天保持外阴清洁，进食高蛋白含铁丰富食物，保持口腔清洁，辅助咳嗽，适当下床活动，,防跌倒，拔出尿管，嘱多饮温开水，保持会阴清洁，尽早排尿，现排尿排便良好。,一,.,自理缺陷：,与术后导管束缚有关。,1.,呼叫器放置病人伸手可及之处，以便有急事时呼叫。,2.,将病人的生活用品摆放合理，使病人取用方便。,3.,协助病人生活护理，如洗漱、饮食、大小便及个人卫生。,4.,饮食指导患者宜食高蛋白，高热量易消化食物，使病人尽早恢复体力。,术后护理诊断与护理措施,二,.,潜在并发症（感染的危险）：,与机体抵抗力下降有关,1,）肺部感染：要保持适当的室内温度，保持床单位干燥，清洁。定时翻身，半卧位、做肺部深呼吸运动等。,2,）尿路感染；每日尿道口及会阴用碘伏洗两次，尽早拔除尿管。,术后护理诊断与护理措施,本病例治疗护理经过,4,出院前阶段评估：神经好，切口愈合佳，肛门已排气，无腹胀，胃纳良好，食欲佳，大便通畅，停导尿管后排尿，血压心率体温正常，下床能自主活动，心情愉悦,新增的护理问题：主要是出院后患者及家属的相关健康指导。,异位妊娠术后治疗后出院宣教,饮食，加强营养,休息活动，劳逸结合,保持乐观情绪，避免精神过度紧张,禁止性生活及盆浴1个月，避孕,腹部切口愈合后可淋浴,保持良好的卫生习惯,出院复查,发现盆腔炎立即彻底治疗,预防,1.治疗盆腔炎；,2.减少宫腔操作；,3.对有盆腔炎、不孕、IUD或曾患异位妊娠,者，一旦停经密切注意；,4.异位妊娠术后积极抗炎。,Thank you for your attention!,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,谢谢,