腹外疝病人的护

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,外科护理学,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,门诊部 李萍萍,腹外疝病人的护理,一、基本概念,疝,腹外疝,体内任何脏器或组织离开其正常的解剖部位，通过先天或后天形成的,薄弱点、缺损或孔隙,进入另一部位，称为疝。,腹外疝是指腹腔内脏器或组织经腹壁的薄弱点或缺损向体表突出，在局部形成一包块。是最常见的外科疾病之一。,腹股沟疝（斜疝、直疝）、,股疝、腹壁切口疝、脐疝,1.,腹壁强度降低 ,是疝发生的,基础,（,1,）,先天性,：某些组织穿过腹壁的部位,如股管、脐环、腹股沟管,;,腹白线发育不全,;,（,2,）,后天性,：手术切口愈合不良，外伤、 瘢痕、感染、神经损伤、老年久病、肥胖,二、病因,2.,腹内压增高 ,是疝发生的,诱发因素,慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、腹水、举重等,注意：腹壁强度正常时，腹内压增高，则不致发生疝,三、病理解剖,典型腹外疝由,疝环,、,疝囊,、,疝内容,物,和,疝外被盖,四部分组成。,疝环：,疝突向体表的门户,疝囊：,壁层腹膜经疝环向外突出的囊状结构,疝内容物,进入疝囊的腹内脏器或组织：,小肠、大网膜,疝外被盖,疝囊以外的各层组织,四、临床分类（可复程度、血供情况）,易复性疝,难复性疝,嵌顿性疝,绞窄性疝,容易回纳（最常见）,不能或不能完全回纳，不引起严重症状,(,大网膜）,疝内容物被卡住，不能还纳（,静脉,血流,淤阻）,不能回纳，出现,动脉,血运障碍,若腹内脏器成为疝囊,壁的一部分时，称滑,动性疝,绞窄性斜疝：术中见疝内容物为小肠，肠管色泽变黑、变暗，蠕动减弱，系膜血管博动消失，肠管已发生血供障碍。,五、常见的腹外疝,腹股沟疝：斜疝、直疝,股疝,略,切口疝,略,脐疝,略,（一）、腹股沟疝,腹股沟疝包括腹股沟斜疝（,最多见,）和腹股沟直疝。,腹股沟斜疝,指腹腔容物从腹股沟管,深环,（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿过腹股沟管,浅环,（外环），可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。 占腹外疝之,90%,。,腹股沟直疝,指腹腔内容物由腹壁的直疝三角区，直接由后向前突出腹腔外，,不经过内,也不进入阴囊。以老年男性多见。,概念,解剖概要,1,、腹股沟区：,位于下腹部前外侧壁、左右各一的三角形区域,内界：腹直肌外缘,上界：髂前上棘至腹直肌外侧缘的水平线,下界：腹股沟韧带,皮肤、皮下组织和浅筋膜,腹外斜肌,腹内斜肌和腹横肌,腹横筋膜,腹膜外脂肪和壁层腹膜,2,、,腹,股,沟,区,的,解,剖,层,次,解剖概要,解剖概要,即深环，是,腹横筋膜（深）,的卵圆形裂隙（在腹股沟韧带中点上方,1.5cm,处）,即浅环，是,腹外斜肌（浅）,的三角形裂隙,(,耻骨旁）,内口,外口,3,、腹股沟管,后壁,前壁,腹外斜肌腱膜,腹横肌筋膜,腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘,腹股沟韧带和腔隙韧带,上壁,下壁,内容物：精索或子宫圆韧带。,解剖概要,解剖概要,直疝三角,直疝三角,内边：腹直肌外缘,外边：腹壁下动脉,底边：腹股沟韧带,解剖概要,腹股沟斜疝的病因及临床表现,1 .,病因：,（,1,）先天因性素 ：睾丸位于腹膜后,L,2-3,旁 下降,鞘突下段成为睾丸固有鞘膜 鞘突未闭即成疝囊,（,2,）后天性因素：腹股沟区解剖缺损、腹壁肌或筋膜发育不全,2,.,临床表现：,（1）,手按浅环病人咳嗽,膨胀冲击感,（2）,手指紧压深环,让病人起立、咳嗽,疝块并不出现,一旦移去手指,疝块由外上向内下突出,睾丸下降与鞘膜的形成,腹股沟直疝的病因及临床表现,1.,病因,腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，,且腹横筋膜又比周围部分为薄,2.,临床表现,不伴疼痛或其他症状,半球形肿块,极少发生嵌顿,腹股沟斜疝和腹股沟直疝的鉴别,鉴别点,斜疝,直疝,发病年龄,多见于儿童及青壮年,多见于老年人,突出途径,经腹股沟管突出，可进阴囊,由直疝三角突出，不进阴囊,疝块外形,椭圆或梨形，上部呈蒂柄状,半球形，基底宽,回纳疝块后压住深环,疝块,不再,突出,疝块,仍可,突出,精索与疝囊的关系,精索在疝囊的后方,精索在疝囊前外方,疝囊颈与,腹壁下动脉,的关系,疝囊颈在腹壁下动脉,外,侧,疝囊颈在腹壁下动脉,内,侧,嵌顿机会,较多,极少,（二）、股疝,股疝是腹腔内容物通过股环、股管、卵圆窝而突出的,半球形,嵌顿和绞窄的机会最多,六、辅助检查,1,透光试验 腹股沟斜疝透光试验阴性，与鞘膜积液鉴别,2,实验室检查 血常规,3,X,线检查 疝嵌顿或绞窄疝可见肠梗阻征象,七、处理原则,腹外疝若不及时治疗，不仅影响劳动生活，还可发生嵌顿或绞窄，因此凡无特殊情况，均应早期手术治疗,七、处理原则,非手术治疗,非手术疗法：,（,1,）,1,周岁以内的小婴儿可暂不手术。,（,2,）年老体弱或有严重疾病不能适应手术者。,处理,：可用棉线束带、绷带、医用疝带压迫。,七、处理原则,手术治疗,传统疝修补术,无张力疝修补术,经腹腔镜疝修补术,手术治疗,疝囊高位结扎术,疝修补术,加强,腹股,沟前,壁,加强,腹股,沟后,壁,高位结扎疝囊，加强或修补腹股沟管管壁,(1),疝囊高位结扎术：适用于婴幼儿或小儿，以及绞窄性斜疝因肠坏死而局部有严重感染、暂不宜行疝修补术者。,七、处理原则,手术治疗,（,2,）无张力疝修补术：,材料：合成纤维网,最大优点：创伤小、术后无须制动、复发率低,七、处理原则,手术治疗,（,3,）经腹腔镜疝修补术,腹腔镜疝修补术后,（,4,）,嵌顿性和绞窄性疝的处理,嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位,指征：,嵌顿时间在,3-4h,，局部压痛不明显，无腹膜刺激征,年老体弱或伴有其他较严重疾病（未发生肠袢坏死）,方法：,头低足高位；药物；持续缓慢,注意：动作轻柔；观察（,手法复位后,24,小时内，必须严密观察腹部体征，一旦出现腹膜炎或肠梗阻的表现，应 尽早手术探查,）,八、护理问题,疼痛-与嵌顿、绞窄有关,体液不足-与嵌顿性疝或绞窄性疝引起的机械性肠梗阻有关,潜在并发症-肠绞窄性坏死、阴囊血肿、术后感染,知识缺乏-缺乏有关疝形成原因及避免疝术后复发的保健知识,九、护理措拖,（一）术前护理,：,1.心理护理,2,.,消除腹内压增高的因素,吸烟者应在术前,2w,戒烟,注意保暖，预防受凉感冒,多饮水，多吃蔬菜等粗纤维食物，以保持大便通畅,术前有咳嗽、便秘、排尿困难或腹水等引起腹腔内压增高的因素存在，应先期处理,3,.,休息与活动：减少活动，多卧床；离床活动使用疝带,4.饮食：术前一日流食,5,.,观察腹部情况：,警惕嵌顿性疝的发生,一旦发生，急诊术前准备：,禁食、胃肠减压、备血、抗感染,6,.,术前常规准备,1,）备皮,2,）灌肠、排尿,八、护理措施,（二）术后护理,1.,体位：,平卧,3,日，髋关节微屈，以松弛腹股沟切口的张力,2.,活动：,不宜过早活动，术后,3-5,日可考虑离床活动；,年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝病人可适当延迟下床活动时间，术后十日下床。,无张力疝修补术的病人可以早期离床活动；,3.,饮食：,一般病人术后,6,12,小时无恶心、呕吐可进流质，次日可进软食或普食,行肠切除吻合术者术后应禁食，待肠道功能恢复后，方可进流质饮食，再逐渐过渡为半流质、普食。,4.,病情观察：,（,1,）预防阴囊水肿：,切口部位常规压沙袋（,0.5kg,），,24h,，以减轻渗血，使用丁字裤或阴囊托将阴囊托起,（,2,）预防切口感染：,保持切口敷料清洁和干燥，避免大小便污染、及时更换,体温和脉搏的变化及切口有无红、肿、疼痛，,合理使用抗菌药,（,3,）预防复发：防止腹内压升高,（八）健康教育,1,出院后应适当休息，逐渐增加活动量，一般,3,个月内,避免重体力劳动。,2,平时生活要有规律，避免过度紧张和疲劳。,3,避免腹内压增高的因素，如剧烈咳嗽、用力,排便等。,4,若有疝复发，应及早回院诊治。,谢谢！,