异位妊娠病因结局诊断

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,异位妊娠病因结局诊断,病因,1.,受精卵进入宫腔的过程延迟或受到阻止,慢性输卵管炎,输卵管周围粘连,输卵管发育不良或先天畸形,盆腔结核和盆腔肿瘤,输卵管子宫内膜异位症,输卵管妊娠史和手术史,2.,胚胎本身的缺陷,如染色体异常,3.,卵细胞未排除卵巢,卵巢内受精卵巢妊娠,4.,受精卵游走速度过快或发育迟缓,受精卵下降到子宫颈管黏膜着床子宫峡部或宫颈妊娠,5.,子宫内膜炎症或过度刮宫,子宫内膜缺损、疤痕形成宫颈妊娠,6.,输卵管妊娠流产或破裂,妊娠囊流入腹腔腹腔妊娠,7.,输卵管游走,受精卵外游走和受精卵内游走,8.,内分泌因素,雌激素,/,孕激素比例失调,9.,精神因素,内脏神经系统输卵管松弛和痉挛,10.,子宫切除术,11.,辅助生殖技术,输卵管病变，盆腔炎症、手术史，移植胚胎技术因素等,12.,异位妊娠史,石一复,异位妊娠病因学研究进展,，中国实用妇科与产科杂志,2000,年,4,月,诱因,1.,计划生育措施,宫内节育器,口服避孕药,输卵管绝育术,药物流产、人工流产、中期妊娠引产,2.,性传播疾病,3.,黄体功能,4.,吸烟,尼古丁引起输卵管纤毛的逆蠕动,石一复,异位妊娠病因学研究进展,，中国实用妇科与产科杂志,2000,年,4,月,结局,1.,输卵管妊娠流产,多在靠近伞部的壶腹部，管腔大，蜕膜脆弱，妊娠囊易向管腔内突出形成流产。,流产型发病不急、腹痛较轻、出血量较破裂型少,2.,输卵管妊娠破裂,多位于输卵管峡部,症状和体征最重，腹痛较重、腹腔内出血较多、常伴有休克,3.,输卵管妊娠未破裂,多见于输卵管壶腹部,症状和体征最轻，腹痛轻、阴道少量出血、可触及附件包块,4.,陈旧性宫外孕,输卵管妊娠流产或破裂反复内出血血肿血肿机化,5.,继发性腹腔妊娠,输卵管妊娠流产或破裂，胚胎排入腹腔内或阔韧带内，继续存活或死亡,诊断,输卵管妊娠流产或破裂后，出现典型的异位妊娠临床表现：,停经,腹痛（一侧下腹部撕裂样疼痛）,阴道流血,晕厥与休克,腹部包块（陈旧性）,hCG,：,单纯血,hCG,测定存在一定的假阳性和假阴性,还应在妊娠早期测量血,hCG,倍增水平,超声,（阴道超声比腹部超声敏感）,典型异位妊娠超声图像：,宫腔内不见妊娠囊，内膜增厚,宫旁一侧可见回声不均、边缘不均的混合性包块，有时在包块内可见妊娠囊、胚芽、原始心管搏动,直肠子宫陷凹处有积液,孕激素,25ng/ml,时正常宫内妊娠的可能性,98%,5ng/ml,时正常宫内妊娠的可能性,0.16%,腹腔镜,异位妊娠诊断的金标准,有创、价格贵,诊断,+,治疗,诊断性刮宫,（很少使用）,用于对流产和异位妊娠的鉴别诊断，超声接茬不能确定妊娠部分者。,存在将正常子宫妊娠胚囊刮除以及漏刮 的情况，临床应慎重。,Thank you,Thank You !,不尽之处，恳请指正！,