20091013银屑病(2006)

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,红斑丘疹鳞屑性皮肤病,9/23/2024,1,概述,红斑丘疹鳞屑性皮肤病系一组病因不明，临床表现以红斑鳞屑或丘疹鳞屑为主的皮肤病，因发病原因尚不明确，暂时以,形态学,上有红斑、丘疹和鳞屑的共同点归纳在一起。,9/23/2024,2,常见的红斑鳞屑性皮肤病,银屑病,玫瑰糠疹,多形红斑,白色糠疹,扁平糠疹,9/23/2024,3,银屑病,Psoriasis,9/23/2024,4,定义,银屑病是由多种因素通过多种途径引起,表皮细胞增殖加快,及,炎症反应,的慢性皮肤病，表现为红斑、丘疹及鳞屑。,9/23/2024,5,发病情况,患病率,国内：1984年我国抽样调查总患病率为0.123%,国外：美国1-2%,发病人群：青壮年多见,发病季节：冬春季多发,9/23/2024,6,病 因,9/23/2024,7,一 遗传学说：,受多基因控制,二 感染学说：,病毒、细菌 急性点滴型常有上呼吸道感染史,9/23/2024,8,三免疫学说：,细胞免疫,CD,4,/CD,8,降低,四代谢障碍学说：,角质形成细胞转换时间缩短。,9/23/2024,9,五精神因素：,精神紧张或过度疲劳可诱发或加重,本病,六内分泌因素：,妊娠、分娩、月经期皮损变化,9/23/2024,10,遗传因素,外环境因素,内环境因素,9/23/2024,11,临床表现,9/23/2024,12,临床分型,寻常型银屑病,关节病型银屑病,脓疱型银屑病,红皮病型银屑病,9/23/2024,13,一、寻常型银屑病,1 好发部位：四肢伸侧、头皮，也可全身,发疹,2 皮疹特点：红色丘疹或斑丘疹, 可扩大,或融合成斑块，边界清楚。,上覆多层银白色鳞屑。,9/23/2024,14,3,薄膜现象,及点状出血现象（,Auspitz征）,4 同形反应：银屑病患者皮肤受损或搔抓处发生银屑病损害，称为同形反应或Koebner现象，见于进行期。,9/23/2024,15,9/23/2024,16,9/23/2024,17,9/23/2024,18,9/23/2024,19,特殊部位的皮损特点:,(,1)头皮：界限清楚的红斑，上覆多层银白,色鳞屑或黄色厚痂，束状发，无秃发及,断发,(2)小腿：皮损呈紫色，浸润肥厚，不易消,退。,9/23/2024,20,9/23/2024,21,9/23/2024,22,特殊部位的皮损特点:,(3) 面部：鳞屑薄或无鳞屑,表现为点滴状、,脂溢性皮炎样或类似红斑狼疮皮损。,(4) 掌跖：角化性斑片或斑块,上覆白色或灰白色鳞屑,常伴皲裂。,9/23/2024,23,特殊部位的皮损特点:,(5)粘膜损害：见于龟头、口唇及颊粘膜。,红色斑片或斑快，上覆少量白色鳞屑。,颊粘膜损害因浸渍可呈灰黄色或白色膜,状物。,(6)指、趾甲：点状凹陷、纵嵴、横沟，失,去光泽、增厚，甲剥离。,9/23/2024,24,9/23/2024,25,自觉症状,可有不同程度的瘙痒,9/23/2024,26,分期：,(1) 进行期：为急性发展阶段，新皮,损不断出现，原皮损扩大，炎症,明显，同形反应。,(2) 静止期：无新皮损，原有皮损亦,无明显好转。,(3) 退行期：皮损逐渐消退，炎症减,轻。,9/23/2024,27,二、脓疱型银屑病,泛发型,掌跖脓疱型,9/23/2024,28,1.泛发性脓疱型银屑病,原发或由寻常型发展而来，,感染、激素治疗常是诱因,好发部位：四肢屈侧及皱,壁部位。,9/23/2024,29,皮疹特点：,红斑基础上密集的针头到粟粒大小的黄白色,无菌性,脓疱。脓疱可融合成“脓湖”,具有特征性。脓疱可呈环状、带状或发疹性分布。,9/23/2024,30,9/23/2024,31,9/23/2024,32,自觉症状：,灼热感或疼痛感。,全身症状：,寒颤、高热、关节肿痛等,9/23/2024,33,实验室检查,：,白细胞总数升高，但中性分类正常，脓液细菌培养（-）。,预后,：,周期性反复发作，可恢复原来寻常型状态,也可发展为红皮病型。,9/23/2024,34,2 掌跖脓疱型银屑病:,好发部位：,皮损限于掌跖部。,9/23/2024,35,皮疹特点,：,对称性红斑，表面有针头至粟粒大小的脓疱，不易破溃，可自行干涸、结痂、脱屑，痂下又有新脓疱形成。常伴有甲损害。在身体其它部位有寻常型银屑病的损害,。,9/23/2024,36,9/23/2024,37,9/23/2024,38,三、关节病型银屑病 银屑病性关节炎,（,1）常由寻常型发展而来,（2）皮损：银屑病皮损，多伴有指,(趾)甲损害。,9/23/2024,39,9/23/2024,40,（3）关节症状：非对称性外周小关节炎，红肿、疼痛、晨僵、活动受限、畸变、强直。关节症状与银屑病皮损呈平行关系。,（4）X线检查：类似类风湿性关节炎-关节面侵蚀、关节腔狭窄、骨质疏松、周围软组织肿胀等。,9/23/2024,41,9/23/2024,42,（5）全身症状：有发热、贫血。,（6）类风湿因子阴性,9/23/2024,43,四、红皮病型银屑病 银屑病性剥脱性皮炎,（1）可由其它类型银屑病发展而来，不良刺激、治疗不当是诱因。,（2）部位：几乎全身皮肤,9/23/2024,44,（3）皮损特点：弥漫性发红、肿胀或浸润，覆有大量糠皮状鳞屑，间有“皮岛”。,（4）自觉症状：瘙痒或灼热感。,（5）全身症状：畏寒、发热、全身不适,（6）病期较长,预后不良,9/23/2024,45,9/23/2024,46,9/23/2024,47,9/23/2024,48,组织病理,9/23/2024,49,1 表皮角化不全，伴有角化过度；,2 角质层Munro微脓疡-由嗜中性粒,细胞聚集形成；,3 颗粒层变薄，棘层肥厚；,4 真皮乳头层轻度水肿，呈杆状向上,延长。炎症细胞浸润。,9/23/2024,50,9/23/2024,51,9/23/2024,52,诊断与鉴别诊断,9/23/2024,53,一、寻常型银屑病,好发部位,皮损特点,组织病理特征,9/23/2024,54,1,与玫瑰糠疹鉴别：,病因不明，与病毒、细菌感染有关，具自限性,好发部位：躯干、四肢近端，向心性分布,9/23/2024,55,皮损特点：初起单个损害为母斑。陆续出现黄红色或淡红色斑片，圆形或椭圆形，边缘清楚，长轴与皮纹一致，上覆灰白色糠状鳞屑，无薄膜现象，Auspitz征阴性。,9/23/2024,56,2.,与脂溢性皮炎鉴别,：,好发部位：皮脂溢出部位,皮损特点：油腻性黄红色斑片，损害边缘不清，鳞屑细薄而碎小。无束状发。Auspitz征阴性,9/23/2024,57,3 与二期梅毒疹鉴别：,好发部位：全身发疹，掌跖部最常累及，具特征性。,皮疹特点：红斑、鳞屑，红斑颜色较暗，呈铜红色。Auspitz征阴性。,9/23/2024,58,自觉症状：无,梅毒血清学检查：RPR、TPHA阳性,皮疹查梅毒螺旋体阳性,9/23/2024,59,二、脓疱型银屑病,皮损特点：,红斑上小脓疱、脓湖,周期性反复发作,9/23/2024,60,三、关节病型银屑病,银屑病皮损；,关节症状，与银屑病皮,损的变化平行；,RF(-),。,与类风湿关节炎鉴别,。,9/23/2024,61,四、红皮病型银屑病,银屑病病史,皮损特点：,弥漫性潮红、肿胀、糠秕样脱屑,排除其他疾病引起的红皮病。,9/23/2024,62,治 疗,9/23/2024,63,一、一般治疗:,避免刺激因素：药物、食物、搔抓、热水,预防上呼吸道感染,避免精神紧张、过劳,遵医嘱正规治疗,9/23/2024,64,二、内用药物,1 抗肿瘤药物,：,抑制细胞核有丝分裂，抗增殖,毒性大，易复发,如：氨喋呤(白血宁)、氨甲喋呤（MTX）等,9/23/2024,65,2,维生素类,： A、B、C、D,3,维甲酸类：,与维生素A结构类似的,化合物,芳香维甲酸、顺式维甲酸、全反式维甲酸,9/23/2024,66,调节角质形成细胞的增殖和分化、抑制炎症反应、调节免疫功能,如：银屑灵、泰尔丝等,副作用：致畸、肝损害、脱发等，育龄妇女禁用,9/23/2024,67,4 皮质类固醇激素：,内服不作为常规疗法,寻常型银屑病禁用,泛发性脓疱病型、关节病型、红皮病型在其它疗法无效时可以考虑慎用。,9/23/2024,68,5 免疫疗法：,免疫调节剂：增强细胞免疫能力,如：环孢菌素A、转移因子、胸腺素等。,9/23/2024,69,6 静脉封闭疗法,消除神经系统刺激；,扩张血管、改善局部血液循环，促进组织新陈代谢、恢复组织正常功能。,可用于急性进行期寻常型银屑病患者,。,9/23/2024,70,7 抗生素,用于伴有扁桃体炎或咽喉炎的急性点滴型银屑病,青霉素，疗程,9/23/2024,71,8 中药疗法,原则：清热凉血、活血，,养血润肤,如：复方青黛丸、郁金银屑片、,平消胶囊、迪银片等,。,9/23/2024,72,三 外用药物,（1）水杨酸制剂,（2）煤焦油制剂：泽它洗剂,（3）细胞毒性药物：芥子气软膏,（4）皮质类固醇激素制剂,（5）维甲酸类制剂：维甲酸霜,（6）维生素D,3,衍生物：钙泊三醇软膏,9/23/2024,73,注意事项,皮损局限者单用外用药物治疗即可;,在搽外用药前，先用温水肥皂洗去鳞屑;,9/23/2024,74,急性期不宜用刺激性强的药物以免激发红皮病;稳定期可用较强的药物,浓度由低逐渐增高;,如皮损广泛,外用药吸收较多时易引起中毒。,9/23/2024,75,四 其它疗法,(,1)沐浴疗法:水浴、糠浴、矿泉浴、中药浴,等,(2)紫外线疗法,(3)光化学疗法(PUVA):光敏剂长波紫外线,(UVA),9/23/2024,76,