心电监测技术

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心电监测技术,贵州医科大学附属乌当医院,ICU,主要内容,ECG,监测,R,监测,SpO2,监测,NIBP,监测,心电监护仪的保养,（一）,ECG,的目的：,监测患者心率、心律的变化。,（二）,ECG,基本步骤：,1.,皮肤准备：,（,1,）体毛多者应剔除电极安放处的体毛；,（,2,）用砂纸轻轻摩擦电极安放处的皮肤，去除皮肤角质；,（,3,）用肥皂水或,75%,酒精清洁皮肤；,（,4,）安放电极时，确保皮肤干燥。,2.,将电极片按上按扣再安放到病人身上，并检查导线连接是否妥善。,3.,电极安放位置：因为监护仪使用的是模拟导联，可选择平坦、肌肉较少的部位安放电极。,五个电极：,右上,(RA,白,),：胸骨右缘锁骨中线第一肋间。,右下,(RL),：右锁骨中线剑突水平处。,中间,(,V,),：胸骨左缘第四肋间或两乳间。,左上,(LA),：胸骨左缘锁骨中线第一肋间。,左下,(LL),：左锁,骨中线剑突水平处。,三个电极：,右上,(RA),：胸骨右缘锁骨中线第一肋间,右下,(RL),：右锁骨中线剑突水平处。,左下,(LL),：左锁骨中线剑突水平处。,4.,选择导联类型：打开,ECG,设置将导联类型设为,3,导联或,5,导联。,5.,检查或设置报警界限。,6.,病人有使用起搏器时，应检查起搏状态：在,ECG,参数区将“起搏”设置为“是”。,（三）,ECG,监测中的注意事项：,1.,使用时定期更换电极片及其位置，保持接触良好。,2.,及时观察患者粘贴电极片处的皮肤，如有痒痛及时更换电极片位置。,3.,保持监测图像的质量，尽量减少交流电的干扰，避免电极松脱。,4.,监测图像多选择,P,波明显，,QRS,波较大的波形。常规选择,或,导联。,5.,监测心电图时主要观察指标：观察是否有,P,波，,p,波的形态、高度和宽度如何；,QRS,波形是否正常；,T,波是否正常。,6.,若出现异常心电图，应随时录图描记，立即报告医生。,7.,除颤时应避开电极或将电极避开除颤部位粘贴。,（四）,ECG,监测常见故障排除：,1.,报警显示导联线脱落,(,没有波形,),：应检查是否存在电极脱落、导联线与电极连接脱落、干线与导联线脱落、干线与主机端口脱落等情况。,2.,心电图波形出现干扰 ：,应排除是否是患者肌肉移动或颤动等干扰造成高频噪音，或周围电磁波干扰等引起。手机、传呼机、对讲机等无线通讯设备对监护仪也有不同程度的干扰，要求这些东西应远离监护仪。,侧翻、起卧、运动的干扰,3.,高低限报警 ：应分析、观察是否是患者病情变化，或心率高于或低于报警高、低限引起，或者是否是由于设置不当引起。,4.,有心电图未显示心率 ：可能是心电信号过高或过低，观察困难，无法显示正常心率等原因引起。,5.,心率报警 ：如果患者病情平稳，心率又在报警范围内，但心率报警不止，此时应注意监护仪的心率设置，心率来源是,ECG,还是脉搏，有针对性调节心率报警界限。,二、,R,监测：,正常呼吸波,肥胖病人或电极位置不对,非呼吸运动,（一）,R,基本步骤：,1.,打开,R,参数栏，将“导联”选择为“,”,或“,”,。,2.,打开,R,参数栏，将“增益”和“波形速度”调至最佳状态。,3.,根据病情在,R,参数栏设置报警界限。,（二）,R,监测中的注意事项：,监护呼吸不需另加电极，但电极安放很重要，部分患者由于病情影响信号弱，呼吸浅表，计数不准确，此时最好把呼吸电极置于右腋中线内侧和胸廓左侧呼吸时活动最大的区域以获取最佳呼吸波。,（三）,R,监测常见故障排除：,1.,呼吸参数异常显示 ：应检查电极放置是否妥当。,2.,高、低限报警值设置不当 ：呼吸参数在正常范围却呼吸报警，此时应重新设置报警界限参数。,三、,SpO2,监测：,（一）,SpO,2,监测目的：,监测患者机体组织氧合状况,。,探头的位置与方向,（二）,SpO,2,监测基本步骤：,1.,根据病人类型和体重选择合适的传感器。,2.,选择并清洁测量部位，首选无名指。,3.,将传感器探头安放在病人身上，并检查导线的各个接口是否连接妥善。,4.,打开,SpO,2,菜单设置报警界限、,PR,相关参数。,5.,设置灵敏度：,PR,微弱时选择“高级”，活动度大的患者选择“普通”。,6.,设置平均时间：选择“高”时对患者,SpO,2,变化响应快，但精度低，选择“低”时则反之。,7.,当,SpO,2,和,NIBP,同侧时应将“,NIBP,同侧”设置为开。,（三）,SpO,2,监测中的注意事项,1.,要求病人指甲不能过长，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。,2.,监测很长一段时间后，病人手指会感到不适，应,2h,左右更换另一个手指进行监护，并观察局部受压情况。,3.,注意为患者保暖，以免体温过低影响监测结果。,4.,影响监测的因素还有：休克、贫血、应用血管收缩药物、染料、强光、电磁干扰及指甲的疾患等。,5.,全身放射治疗时，应将传感器置于放射区外。,6.,为确保监测部位的血流正常，传感器放置部位不能低于心脏水平。,（四）,SpO,2,监测常见故障排除,1.,屏幕上无氧饱和度和脉率值 ：可能为血氧探头未连接或损坏，应检查血氧探头。分析是否患者移动过度，使氧饱和度参数找不到一个脉搏形式。同时密切观察患者病情，使患者保持不动或将传感器移动到活动少的肢体，或者用自己的手指进行测试对比，如果是探头的问题及时更换。,2.,氧饱和度显示传感器脱落： 传感器如在位且性能良好，应注意连接是否正常，有无液体溅进传感器接头处，检查方法：用干布清洁，待干或吹干一段时间后恢复正常可证实。,3.,高、低限报警： 检查报警界限设置，重新调整。,注意,探头的位置与方向不对,运动干扰,传感器不要放在有动脉导管,、静脉注射管或进行血压测量,的血压袖套的肢体,强光环境或有指甲油,四、,NIBP,监测：,（一）,NIBP,监测步骤：,1.,确认患者类型以选择合适的袖带，其宽度应是肢体周长的,40%,，上臂长度的,2/3,。,2.,检查导管连接是否妥善。,3.,在,NIBP,菜单中设置报警限、压力单位和自动测量时间。,4.,袖带应安放在上臂或大腿上，并确保“”记号位于动脉上。,动脉符号对准动脉血管,松紧程度以仅能够伸进一指头为准,（二）,NIBP,监测的注意事项,1.,袖带应缠绕在病人肘关节上,1,2cm,处，松紧程度应以能够插入,1,2,指为宜。过松可能会导致测压偏高；过紧可能会导致测压偏低。,2.,测压时，手臂上袖带的位置应和心脏保持平齐，否则应修正测量结果（,心脏水平应将监测结果,+0.75mmHg,或,0.10 kPa,；,心脏水平则反之）。,3.,不应打点滴或有恶性创伤，否则会造成血液回流或伤口出血。,4.,如果监测时间间隔较短,(15 min/1,次,),，则应注意袖带与肢体的摩擦，防止皮肤擦伤，应定时更换测量肢体。,5.,极端心率的患者（,40240bpm,）,NIBP,监测不能进行。,6.,患者病情变化时可在“,NIBP,菜单”中使用“连续测量”，测量的时间将持续,5min,。,7.,影响,NIBP,的因素尚有颤抖、痉挛、心律失常、,NIBP,快速变化、周围循环差、水肿等。,（三）,NIBP,监测常见故障排除,1.,无创血压泵超时 ：认真检查袖带管路连接处是否漏气，如无漏气则重新放置袖带于正确位置。,2.,只有泵充气无血压值 ：检查监护仪使用的模式是成人模式还是儿童模式。成人使用儿童模式或儿童使用成人模式都会受到影响。,3.,无创血压计测量结果与病情不符 ：应分析患者被测肢体与患者心脏是否在同一水平线上，侧睡时被测肢体在身体上方、下方均可对测量结果有一定的影响。另外使用不同的袖带也有可能使血压测量值产生偏差。,注意：血压测不出,导气管通畅不能缠结,袖带的松紧程度不对,袖带被身体压住了,袖带的位置与方向不对,五、心电监护仪的保养：,（一）心电监护仪保持清洁、干燥，定时充电、检测。,1.,应放在避免振动受潮及阳光直接暴晒、表面不受尘土污染的通风干爆处。工作及病室环境需湿式清扫。在连续使用过程中禁止在仪器上覆盖布类、搁放物品，以免仪器散热不良。,2.,放置的地点需用紫外线直接照射或用蓝光灯照射时，应先将用于血氧饱和度监测的探头覆盖好，避免损伤探头，影响饱和度探头的精确性。,3.,保持监护仪外部清洁无尘，用后及使用中定期清洁仪器的外壳及电缆线，清洁过程中勿让液体流入仪器内部，显示屏用软布轻擦。,4.,使用后的备用导联线路应弯曲成圆圈扎起妥善放置固定好，勿折叠受压以免线路在不经意之间折断。,5.,使用,220V,电源，有蓄电池的应定时充电。,6.,心电监护仪应每,6,12,个月请专业维修人员进行全性能检查 。,（二）清洁、消毒：,1.监护仪及导线使用1:100的 84消毒液擦拭，血迹污渍时使用1:50的84消毒液擦拭，然后再次用清水擦除残留的消毒剂。,2.电极探头，血氧饱和度探头及屏幕使用75%酒精擦拭。,3.血压袖带如被血液或分泌物污染时，可以使用1:50的84消毒液浸泡，再用清水洗净晾干。,谢谢,