心绞痛病人的护理课件(傅映平)

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,授课教师：傅映平,课件制作：傅映平,所在学院：护理学院,授课班级 ：,12,级护理班,内科护理学,第三章第七节 心绞痛病人的护理,Nursing care of patients with angina pectoris,护理评估,护理措施,护理目标,护理评价,心绞痛病人的护理,Nursing care of patients with angina pectoris,一、疾病概要,二、疾病护理,三、健康教育,护理诊断,一、疾病概述,Disease overview,（一） 、心绞痛的定义（,Definition of angina pectoris,）,是冠状动脉供血不足引起的心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧综合症。其临床表现为胸骨后部压榨性疼痛，常放射至左肩、左上肢等左侧肢体。,（二）、病因与发病机制,（,Etiology and pathogenesis,）,coronary atherosclerosis,冠状动脉粥样硬化,冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）,Coronary atherosclerotic,heart disease,（,CHD,）,angina pectoris,O,2,required,O,2,supplied,供氧,需氧,（三）、临床类型,Clinical classification,（一）劳累性心绞痛（,Exertional,angina,）,1,稳定型：,13m,无改变,2,初发型：,1m,以内,3,恶化型：原稳定型，,3m,内常变化,（二）自发性心绞痛（,Spontaneous angina,）,1,卧位型：休息、睡眠中发生,2,变异型：,ST,段抬高,3,急性冠状动脉功能不全：中间综合征，心梗前奏,4,梗塞后心绞痛：心梗后,1m,内出现,（三）混合性心绞痛,（,Mixed angina,）,（四）、临床表现,clinical manifestation,发,作,性,胸,痛,1,、部位：,胸骨体中段或上段之后，,可放射,2,、性质：,压迫性不适、紧缩、发闷、烧灼感,3,、诱因：,负荷,3E,：,Exercise,、,Exciting,、,Eating,（劳累性心绞痛）,4,、持续时间,：,3-5,分钟，,15,分钟,5,、缓解方式：,就地休息，服用硝酸酯类药物,心绞痛发作时常见,脸色苍白,、,心率增快,、,血压升高,等非特异性体征。,（五）、辅助检查,Accessory Examinations,心电图,（,Electrocardiogram ECG,）,放射性核素检查,冠状动脉造影,有确诊价值，,管腔面积缩小,70-75%,以上会严重影响血供，,50-70%,有一定意义,静息心电图,发作时心电图,24,小时动态心电图监测,心绞痛的,ECG,表现,发作时,ECG,：绝大多数出现暂时,性心肌缺血的,ST,段压,低,有时出现,T,波倒置，缓解后恢复正常,变异型心绞痛发作时可出现,ST,段抬高,（六）、处理原则,principle of management,1,、发作时的治疗,1,）、立即休息,2,）、硝酸酯制剂 硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯（消心痛）；,舌下含服（,sublingual,）,扩张冠状动脉，,扩张周围血管,1,、,Nitrate esters,（硝酸酯类）：,硝酸甘油、硝酸异山梨酯,2,、,-adrenergic blockers,（,-,肾上腺素受体阻断药 ）：,普萘洛尔,3,、,Calcium channel blockers,（钙通道阻滞药）,：,硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓等,2,、缓解期的治疗,3,、冠状动脉介入治疗,Coronary intervention,经皮冠状动脉腔内,成形术（,PTCA,）,放置支架,PTCA,结合支架治疗冠心病患者，,成功率较高,，,长期生存率较高,主动脉,冠状动脉旁路移植,4,、外科治疗,Surgical treatment,二、疾病护理,sickness nursing,（一）、护理评估,Nursing assessment,1,与健康相关的因素,2,身体状况,3,心理与社会支持状况,（二）、护理诊断,Nursing diagnosis,（三）、护理目标,Nursing goals,（四）、护理措施,Nursing measures,（五）、护理评价,Nursing evaluation,1,与健康相关的因素（,Factors associated with health,）,（一）、护理评估,Nursing assessment,了解有无导致冠心病的主要危险因素：,有无引起冠心病的诱发因素，如劳累、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克及急性循环衰竭等；,有无引起心绞痛的其他原因，如重度主动脉瓣病变、冠状动脉栓塞、肥厚型心肌病等。,1,）、症状评估,以发作性胸痛为主要症状，一般服用硝酸酯类,1-5,分钟症状可以缓解。,2,）、护理体检,发作时出现面色苍白、表情焦虑、皮肤发冷或出汗、血压升高、心率增快。,2.,身体状况,Physical condition,3.,心理社会状况,Psychosocial conditions,病人多具有性情急躁、竞争性过强、工作专心而不注意休息、强制自己为成功而奋斗的,A,型行为。心绞痛发作时的濒死感，使病人精神紧张不安，发作后又易产生担忧和疑虑，多梦或恶梦现象。,（二）、护理诊断,Nursing diagnosis,1,、疼痛（,pain,）：,胸痛（,chest pain,）,与心肌缺血缺氧有关,2,、焦虑（,anxiety,）,:,与心前区疼痛及对预后的忧虑有关,3,、活动无耐力（,Activity intolerance,）,：,与心肌氧的供需失调有关,4,、潜在并发症（,potential complications,）：,心律失常、急性心肌梗死,（三）、护理目标,Nursing goals,病人能避免各种诱因，疼痛缓解。,情绪稳定，焦虑感减轻或消失。,病人了解心绞痛的发生过程和诱因，能采取合适的自我护理方法，遵守保健措施，发作次数减少或不发作。,（四）、护理措施,Nursing measures,疼痛的护理措施,1,焦虑的护理措施,2,活动无耐力的护理措施,3,潜在并发症的护理措施,4,1,、疼痛（,Pain,）,、立即停止活动，安静休息。,、心理护理：安慰病人。,、用药护理：立即舌下含服硝酸甘油。必要时给予适量镇静药物。,、给予吸氧,、减少或避免诱因 ：过度劳累、情绪激动、吸烟、便秘等等,、饮食护理：给予高维生素、低热量、低胆固醇、适量蛋白质、易消化的饮食,护理措施,2,、焦虑 （,Anxiety,）,、保持病室安静舒适，保证病人充足的休息和睡眠。,、向患者及家属讲解本病的知识。,、关心安慰病人，解答患者提出的疑问。,、指导患者放松，分散其注意力。,、给予饮食指导和用药指导。,护理措施,3,、活动无耐力,（,Activity intolerance,）,、评估活动受限程度,、制定活动计划：适当运动有利于侧支循环的建立，提高病人的活动耐力,。,、活动中不良反应观察,、避免竞赛活动和屏气用力动作,、避免精神过度紧张的工作和长时间工作,护理措施,4,、潜在并发症,（,potential complications,）,、连续心电图、血压、呼吸，密切观测心率、心律、心功能及血流动力学变化。,、密切观察患者的意识及生命体征，如有室行期前收缩及房室传导阻滞立即通知医生。,、给予低盐低脂、低胆固醇、易消化的饮食。,护理措施,（五）、护理评价,Nursing evaluation,1.,病人疼痛是否缓解，活动耐力是否增加。,2.,病人情绪是否稳定，焦虑是否减轻。,3.,病人是否了解心绞痛的发生过程和诱因，能否采取合适的自我护理方法，遵守保健措施，发作次数减少或不发作。,三、健康指导（,Health guide,）,1,、疾病知识指导（,Disease knowledge instruction,）,教会病人及家属心绞痛发作时的缓解方法。指导病人正确用药，学会观察药物疗效和不良反应。嘱病人随身携带硝酸酯类药物以备发作时急救。警惕心肌梗死。,2,、生活指导（,Living instruction,）,健康饮食,适当运动,减轻生活压力,注意体重,戒烟限酒,毛女士，,62,岁，大学文化，中学语文教师，退休。发作性胸痛半年。半年来，每当急走或骑车上坡时就感胸骨体中段之后闷痛伴胸部压迫感，停止活动几分钟缓解，继续前述活动则再出现，有时需要舌下含化硝酸甘油方缓解。曾作冠状动脉造影，明确诊断为,“,心绞痛型冠心病,”,。平素体健。无烟酒嗜好。喜高盐、高脂饮食，食欲好，大小便正常。生活完全自理。睡眠时间较少，精力较充沛。性格外向、多疑，联想丰富。已停经,12,年，与老伴一起生活，父母健在，两个儿子均健康。被诊断为,“,冠心病,”,后，医生建议改变生活方式，减轻体重，并给予降脂药物治疗，对以上措施均未很好地坚持执行。护理体检：生命体征正常，身高,155cm,，体重,63kg,，余无异常发现。,ECG,运动试验阳性，血脂增高。很担心发展成为,“,心肌梗死型冠心病,”,，但由于怕手术意外，拒绝作介入治疗和外科手术。,毛女士存在哪些护理诊断,/,医护合作解决的问题？经过护理应该达到什么样的目标？,案例分析,Case analysis,：,Summary:,一疾病概要,Disease overview,（一）、心绞痛的（,Definition of angina pectoris,）,（二）、病因和发病机制（,Etiology and pathogenesis,）,（三）、临床类型（,Clinical classification,）,（四）、临床表现,clinical manifestation ,（五）、辅助检查,Accessory Examinations,（六）、处理原则,principle of management,二疾病护理,sickness nursing,（一）护理评估,Nursing assessment,(,二）、护理诊断,Nursing diagnosis,（三）、护理目标,Nursing goals,（四）、护理措施,Nursing measures,（五）、护理评价,Nursing evaluation,三健康教育,Health education,Homework,1,、心绞痛的心电图特点是什么？,2,、下班回家的路上，一个心绞痛患者突然晕倒在你的面前，你可以采取一些什么措施来帮助他？,Preview,心肌梗死病人的护理,Bibliographies,教材：,内科护理学,第,1,版，陈燕编著，中国中医药出版社，,2013,。,内科护理学,第,5,版，尤黎明编著，人民卫生出版社，,2012,。,教学参考书：,内科护理学,第,1,版，张来平编著，第四军医大学出版社，,2011,。,内科护理学学习指导及习题集,，第,2,版，尤黎明编著，人民卫生出版社，,2013,。,Thanks a million,for your attention,！,