慢性肾衰患者的营养治疗幻灯片课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,精品文档,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,精品文档,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,精品文档,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,精品文档,慢性肾衰患者的营养治疗,营养,营养：营经营、谋求，养养生、养身。,经营谋求养生之道。,膳食营养与人民生活息息相关，合理膳食是安康的根底。,营养素,人体为了维持生命和安康，保证正常的生活与劳动，每天必须摄取一定数量食物以获取多种必须的营养物质，这些营养物质在营养学称为营养素。营养素包括蛋白质、脂类、碳水化合物、维生素、矿物质、微量元素、肉碱。,营养素的功能,供给能量，构成机体组织，调节生理功能。蛋白质构成机体组织构造为主，脂肪与碳水化合物以供给肌体能量为主，维生素以调节代谢为主。,中国居民平衡膳食宝塔,油脂类 25g,奶及奶制品类100g,豆类及豆制品50g,畜禽肉类50100g,鱼虾类50g,蛋类2550g,蔬菜类400500g,水果类100200g,谷类300500g,中国居民膳食指南,每天吃奶类、豆类或其制品,经常吃适量的鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和荤油,多吃蔬菜、水果和薯类,食量与体力活动相平衡，保持适宜的体重,食物多样、谷类为主,吃清淡少盐的膳食,如饮酒应限量,吃清洁卫生不变质的食物,中国居民,膳食指南,食物多样,谷类为主,吃清洁卫生,不变质,的食物,常吃奶类,豆类或,其制品,经常吃适量,的鱼禽蛋,瘦肉少吃,肥肉荤油,如饮酒,应限量,吃清淡,少盐的膳,食,适量体力活动,要平衡,保持适宜体重,多吃蔬菜,水果薯类,慢性肾衰患者的营养现状,慢性肾衰患者存在着不同程度的蛋白质能量营养不良。,30%为轻到中度营养不良，,6%8%可达重度，,透析患者营养不良发生率30%60%。,透析患者营养不良发生的原因,透析前已存在营养不良,营养物质摄入减少,代谢及内分泌紊乱,血清瘦素水平增高,感染、微炎病症态,透析有关的因素,透析不充分,透析中营养成分丧失：每次透析可造成58克氨基酸、5克肽、2030克糖、少量水溶性维生素丧失。,应用肝素刺激脂肪分解,炎症反响,营养不良的危害,增加住院率，延长住院日。,心衰、心梗等并发症多发且严重，临床预后差,肾功能恶化进展加速，生存期缩短。,伴随营养不良的患者进入透析后，死亡率比营养状况良好的患者会明显增高,什么是营养治疗？,能够根据疾病的特点，给病人制订各种不同的膳食配方，通过增强机体抵抗力，促进组织修复，纠正营养缺乏，来到达辅助诊断及辅助治疗的目的。,如何诊断营养不良,体重低于理想体重的80%,血浆白蛋白低4.0g/dl,转铁蛋白200mg/dl,胆固醇150mg/dl,如何矫正营养不良,尽可能通过增加进食予以解决，必要时可以采用管饲的方法 ，甚至静脉补充营养物质 。,透析患者每天热量摄入一般应到达3035 kcal/kg，蛋白摄入量为1.21.3 g/kg,不同时期肾病饮食管理,CKD 1,、,2,期,CKD 3,期,CKD 4,期,CKD 5,期透前,蛋白质,0.75,g/kg/d,0.75,g/kg/d,0.6,g/kg/d,0.6,g/kg/d,热量,高热量,高热量,3035kcal/kg/d (60Y,）,35kcal/kg/d (60Y),钠,低盐饮食,低盐饮食,低盐饮食,低盐饮食,磷,控制在正常范围,控制在正常范围,控制在正常范围,钾,依化验,依化验,依化验,控制在正常范围,水,尿量正常不限,尿量少=前一天尿+500ml,优质蛋白质(High Quality Protein),包括动物蛋白质中蛋、奶、肉、鱼等及大豆蛋白被称为优质蛋白,青豆、黄豆、黑豆称为大豆类,公卫学院预防专业教科书吴坤编营养与食品卫生学第5版第12页,其它杂豆类：蚕豆、豌豆、红豆以及花生、瓜子等坚果含很高的植物蛋白质和钾、磷等，需要严格控制蛋白质、钾、磷的患者尽量不吃,食物含蛋白质和热量大约如下：,类别每份重量克 热量千卡蛋白质克,谷薯类250.5 两 90 2.0,蔬菜类5001 斤 90 5.0,水果类2004 两 90 1.0,大豆类250.5 两 90 9.0,奶类1603 两 90 5.0,肉蛋类501 两 90 9.0,硬果类151/3 两 90 4.0,油脂类101 匙 90 ,肾病病人可以吃豆制品吗？,大豆含蛋白质3540%,含丰富的必需氨基酸，与谷类食物互补,抗氧化、降血脂、抗溶血、抗菌、抑制肿瘤,可以吃豆制品,关于6g盐的解释,无盐饮食的定义：,全天所有食物含钠量在3克左右，除烹调时禁用食盐、酱油、咸菜等外，还禁用加减的食物。,每天摄入钠2000mg，相当于6g盐,因此让病人每天用盐23g,注： 低钠盐为高钾盐,低钠酱油为高钾酱油,饮食推荐,病人摄入水量,每天摄入液体量=尿量ml+500ml,排水的途径：尿液、汗液、粪便、呼吸蒸发,摄入水：主副食、青菜、水果、饮料、输液,每天除额外饮入的液体外饮食中水约1000ml,饮食推荐,食物的含水量,含水100%：鲜奶、饮料、茶水、水,含水90%以上：粥、汤、豆腐、新鲜蔬菜和水果,80%：酸奶、冰激凌、稠粥,70%：米饭、薯类、新鲜鱼虾、肉、蛋、豆腐、摊饼,30%：馒头、饼干、面包、面条、各种肉类熟食、粉丝、腐竹、点心、干货做熟。,水盐控制的方法,减轻口渴：水杯有刻度，有方案饮水、不进或少进高盐的食物 如味精、蚝油、酱油咸菜、熟食。饮品中参加薄荷叶、柠檬片。将饮品制成冰块含化、木糖醇口香糖,分餐：先盛出少盐的饮食，再加盐家人吃,正确估算食物重量和含水量,用醋、葱、蒜、辣椒、芥末等替代食盐，增加食欲,饮食教育,饮食中注意的问题,高钾血症,高磷血症,钾的平衡,食物，自小肠吸收,肾脏 90%,肠道 10%,汗液,高钾血症的危害,心脏:心率减慢;心室纤颤;心跳骤停,肌肉：手足感觉异常、疼痛、肌肉轻度震颤 ；四肢软弱无力，麻木,含钾高的常见食物奶制品,含钾高的常见食物五谷根茎类,含钾高的常见食物 鱼肉豆蛋类,毛豆、,香肠、猪肉干,鱼松、,虾皮、小鱼干、鲳鱼,含钾高的常见食物 蔬菜类,菠菜、苋菜、鲜豌豆、青蒜、菜花、油菜、鲜蘑菇、洋菇、草菇、鲍鱼菇、金针菇、韭菜、竹笋,西红柿、空心菜、芹菜,脱水加工的蔬菜如笋干、木耳、香菇等,含钾低的常见食物,苹果、菠萝、甘蔗、鸭梨、西瓜,冬瓜、丝瓜、佛手瓜、西葫芦,本卷须知,蔬菜：开水烫过后捞起、再以油炒或油拌。防止食用菜汤及生菜,水果：防止食用高钾水果、防止饮用果汁,肉类：防止食用浓缩汤及使用肉汁拌饭,饮料：防止饮用咖啡、茶、人参精、运动饮料,调味品：勿使用以含钾盐替代钠的钠盐、安康美味盐、无盐酱油,其它：坚果类、巧克力、番茄酱、枯燥水果、药膳汤,高磷血症,磷广泛存在于动物性食品，与饮食中蛋白质含量密切相关越是生物价高的食物(如瘦肉、牛奶、香肠、腊肉、牛肉等)，磷的含量越高 。,磷的排泄,排泄：最主要是通过肾脏排泄，其调节是通过肾小管的重吸收来完成的。,肾脏-70% (受调节) 肠道-30%,高血磷的危害,骨病：临床上常常表现为骨痛，病理性骨折 、肌腱断裂、钙化性关节周围炎、关节软骨钙化等,异位钙化：血管、 皮肤软组织等钙化,继发甲状旁腺功能亢进,皮肤瘙痒,高血压,高磷血症治疗,控制饮食中磷的摄入，一般认为每日摄入的磷不应超过1.2克。,高磷血症治疗,使用磷结合剂。钙磷结合剂；铝磷结合剂；其它磷结合剂。假设治疗低血钙，请于饭前一小时服用。 用于治疗高血磷症，需与食物一起嚼碎服用,高磷血症治疗,因为磷可以自由通过透析膜，所以增加透析次数，使用大面积透析器，增加透析时间，增加透析血流量，充分透析，对降低血磷至关重要,呵护您的肾脏，关爱您的安康！,愿每一个肾病的病人都能从平淡的,饮食中吃出美味、吃出健康！,