资源描述
,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,张樊,宽,QRS,心动过速的鉴别诊断,我的心在狂舞 但这并没有给我带来快乐！,宽,QRS,心动过速的定义和分类,定义：,QRS,宽大畸形,0.12,秒，频率,100,次,/min,左束支阻滞（,LBBB,）：,V1,导联终末以负向波为主,右束支阻滞（,RBBB,）：,V1,导联终末以正向波为主,分类：,室速,室上速伴差传,室上速经旁路前传,其他,分类和机制,室性心动过速,70-80%,室上性心动过速伴室内阻滞,15-30%,室上性心动过速伴旁道前传,5%,病史的价值,有价值的器质性心脏病史,OMI,、心肌病、心力衰竭,宽,QRS,心动过速,MI,在先,宽,QRS,心动过速在后,既往心电图有,BBB,、,WPW,宽,QRS,心动过速病程,3,年,98,是,VT,100,是,VT,支持,SVT,支持,SVT,体格检查的价值,房室分离的体征,支持,VT,颈静脉的大炮,A,波。,S1,的强弱不等、出现大炮音。,增加迷走神经张力的动作,心动过速终止 支持,SVT,心室率减慢显示房颤或房扑,显示伴有传导阻滞的室房逆传 支持,VT,器质性心脏病体征,支持,VT,诊断误区,只重视心电图分析，就图论图,依靠单一导联诊断,重视房室分离而忽视,QRS,波形特点,先入为主地认为,VT,应该不整齐,主观认为,VT,一定引起血流动力学紊乱,有把宽,QRS,心动过速诊断,SVT,的倾向性,熟悉各种鉴别理论，但缺少临床实践,心电图记录要求,描记,12,导联同步心电图,选择一个容易显露,P,波的导联做长条记录,、,V1,导联,V1,导联远较,II,导联在观察,P,波方面有价值,食道导联！,（,风吹草低见牛羊！）,一般分析,重点寻找房室分离 、 心室夺获、室性融合波。,室房逆向传导阻滞,ST,T,不规整,可能隐藏着,P,波,（走纸速度倍增）,（,草堆现象,）选择,QRS,波振幅低的导联进行对比。,心率无鉴别意义,心律整齐与否多无鉴别意义,节律明显不整齐者，支持房颤、房扑经旁道前传,房室分离,心室夺获、融合波,节律明显不整齐宽,QRS,心动过速,心脏特殊传导系统及胸导定位示意图,与其六轴关系,肢体导联的导联轴,电轴鉴别要点,1.,心电轴极度右偏（,III,导联主波均向下）几乎肯定是室速。,2. ,、,AVF,导联主波均向下几乎肯定是室速。,3.,前提是窦性心律时无上述现象！,上图右束支阻滞,;,下图左束支阻滞,支持,VT,的,QRS,波群特点,QRS,波群宽度：,越宽越支持室速；类,RBBB,140ms,类,LBBB,160ms,（排除药物、已存在的束支阻滞的影响）,QRS,波群,120,140ms,的室速：,特发性室速，束支折返性室速，分支性室速,时宽时窄：基本排除室速,波群分析,支持,VT,的,QRS,波群特点：,从,V1,、,V6,形态分析：,1,类,RBBB,时：,V1,单相 或双相,呈,R,、,qR,、,QR,、,RS,、,Rs,V1,呈左兔耳征,V6 R/S,1,或,V6 qR,V,1,V,6,波群分析,波群分析,波群分析,或,具有高特异性,V,6,的,R/S,1,或呈,qR,、,QS,具有高特异性,波群分析,波群分析,支持,VT,的,QRS,波群特点,从,V1,、,V6,形态分析：,2,类,LBBB,时：,V1,、,V2 r,波肥胖征 ,30ms,V1,、,V2 S,波前支顿挫,RS,70ms,V6,呈,QS,或,QR,波群分析,波群分析,支持,SVT,的的,QRS,波群特点,1,呈,RBBB,时,V1,呈,rsR,三相,V6,呈,qRS,三相,R/S1,2,呈,LBBB,时,V1,的,r,波,50ms,诊断为室速，,RWPT,50ms,诊断为室上速。,右室流出道,(RVOT) VT,LBBB,，电轴向下；运动、紧张、激动诱发；也叫腺苷敏感性室速。,RVOT VT,占,IVT,约,2/3,I,导联形态对,RVOT,起源室速的定位价值,I,导联,QRS,形态与室速在右室流出道内的位置有关 （低幅多相,-RVOT,间隔部；呈,R,形态,-RVOT,游离壁部,）。,ILVT-,分支性室速,RBBB,，,LAD,：左后分支占分支性室速的绝大多数,也称维拉帕米敏感性室速或左室特发性室速,心房颤动伴差异传导,室性早搏,多见于心率增快时。,心率缓慢时。,无明显代偿间期。,有。,联律前心搏周期较长。,不一定。,联律间期短而不固定。,多固定。,长,/,短比值愈大，,QRS,波群畸形愈明显。,长,/,短比值对,QRS,波群无影响。,V1,导联多呈三相,RBBB,波。,单向或双向波形。,QRS,波群多变。,QRS,波群多不变。,洋地黄不足，宜增量。,洋地黄可能过量，宜减量或停药。,洋地黄加量后，心率减慢，畸形的,QRS,波消失。,易产生室速或室颤。,使用利多卡因或氯化钾后，畸形的,QRS,波不一定消失。,消失。,实 战 演 习,每个学医的孩纸，上辈子都是折翼的天使；,但这个人世，也只有我们才被称为天使！,
展开阅读全文