胃及十二指肠穿孔-zhp

单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胃及十二指肠穿孔,1,病理,溃疡,穿透浆膜,内容物流溢腹腔,化学性腹膜炎,剧烈腹痛、休克,病原菌的滋长,细菌性腹膜炎,2,临床表现,1.腹痛,2.休克,3.恶心、呕吐,4.腹部触痛,5.腹肌紧张,6.腹腔游离气体,7.X线检查,8.其他症状：发烧、脉快、白细胞增加等现象，但一般都在穿孔后数小时出现。可叩出移动性浊音。,3,诊断,1.有溃疡病史的病人，在溃疡病发作期突然感到上腹部剧烈而持续性疼痛，随即累及整个腹部,同时出现轻度休克现象，应考虑是否有穿孔的可能,2.检查时如发现腹壁压痛，反跳痛、肌紧张腹膜炎症状，肝浊音区缩小或消失，经X线检查证实腹腔内有游离气体，诊断即可确定,3.腹腔穿刺抽出脓性液体，诊断更肯定。,4,鉴别诊断,1.急性阑尾炎：不伴有休克症状，没有气腹。,2.急性胰腺炎：疼痛偏于左上腹，可向腰部放散。高脂餐史。没有气腹症。血清淀粉酶测定升高。超声检查确诊。,3.急性胆囊炎：胆道系疾病史。疼痛局限于右上腹部，向右肩背部放散。右上腹多能触及肿大的胆囊，超声确诊。,5,治疗,1.非手术治疗：,适应症：,1)单纯溃疡小穿孔，全身情况好,2)腹膜炎已有局限趋势，无严重感染及休克者,6,治疗,1.非手术治疗：,方法：,1期：从穿孔发生到穿孔闭合,2期：从穿孔闭合到腹腔渗出完全吸收,3期：从腹腔渗出完全吸收始,7,治疗,2.手术治疗,1)单纯穿孔缝合术,2)胃大部切除术,3)穿孔单纯缝合+迷走神经切断+胃空肠吻合术，或穿孔单纯缝合+高选择性迷走神经切断术,8,