临床检验危急值报

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,临床检验危急值报告,制作人,-,李栋莉,什么是危急值,“危急值 ”（,Critical Values,）是指某项或某类检验异常结果，而当这种检验异常结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。,危急值报告的目的,“危急值”信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重后果。,“危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。,医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务,。,危急值报告流程,辅助检查科室会将过程中出现的危急值,严格按照危急值报告流程执行,:,重复检查,有必要时须请上级医生复查。,对于首次出现危急值的病人，操作者应及时与临床联系并告知验结果，及检查人员姓名，并询问接受报告人员的姓名。,按危急值登记要求详细记录患者姓名、门诊号,(,或住院号,.,科室,.,床号,),、收样时间、出报告时间、结果,(,包括记录重复检查结果,),、向临床报告时间、报告接收人员姓名和检查人员姓名等。,检验科,必要时应保留标本备查,。,危急值报告流程,辅助检查科室发现危急值后，立即电话通知临床科室。护士接电话后将病人床号、姓名、检查结果、接电话的时间、检查报告人员姓名、电话等记录在危急值登记本上。临床科室需将接电话人员的姓名告知辅助检查科室报告人员。,接电话的护士作完记录后必须在半小时内通知到一名相关医生。工作时间依以下次序通知医生：病人的经治医生，病人的主治医生，当日值班医生，主治医生，科主任，医教科。,被通知医生应当在登记本上确认签字。,医生接到危急值报告后及时采取相应诊治措施。,危急值报告记录本（检验科）,包括的内容：,报告时间及方式,报告人,接受报告科室及人员,涉及的患者姓名，,ID,号及检验项目,危急值报告时间,报告单发出时间,报告单发放人,全血分析,白细胞（,WBC,）,参考值,：,成人（,4-10,）,*9*10,L,新生儿（,15-20,）,*9*10,L,6,个月至,2,岁,（,11-12,）,*9*10,L,儿童：（,5-12,）,*9*10,L,临床意义,：,增多,：常见于急性细菌性感染,严重组织损伤,大出血,中毒,白血病等,全血分析,白细胞（,WBC,）,临床意义,：,减少,：常见于镇痛药，磺胺类药的服用,病毒感染,免疫系统衰弱,放化疗的影响,WBC,危急值,: 2.0*9*10,或,28*9*10,WBC2.0*9*10,，,病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及 预防感染措施,WBC28*9*10,，,提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血 涂片和进行骨髓检查。,全血分析,红细胞（,RBC,）,参考值：,成年女性（,3.5-5.0,）,*9*10 L,成年男性（,4.0-5.5,）,*9*10 L,新生儿 （,6.0-7.0,）,*9*10 L,临床意义,：,增高,：原发性增多：真性红细胞增多症,良心家族性红细 胞增多症,继发性增多：异常,HB,病,肾上腺皮质功能亢进（库欣病）,法洛四联症等各种先天性心血管疾病,肺气肿，肺源性心脏病等各种引起肺气体交换面积计算的、,疾病,如某些药物：肾上腺素，糖皮质激素，雄激素等,全血分析,红细胞（,RBC,）,临床意义：,增高,： 相对性红细胞增多：,如呕吐，严重腹泻，多汗，多尿，大面积烧伤,晚期消化道肿瘤而不能长期进食等,减少,：临床上见于各种原因的贫血,急慢性红细胞丢失过多：各种原因出血，如消化道溃疡等,红细胞寿命缩短：各种原因溶血，如输血溶血反应，蚕豆病等,造血原料不足：铁粒幼细胞贫血,骨髓造血功能减退：,如抗肿瘤药物，磺胺类药物等可抑制骨髓造 血功能,物理因素，如,X,线,继发于其他疾病：如慢性肾功能衰竭，原发 性再生障碍性贫血等,危急值： ,1.5,或者 ,6.8,全血分析,血小板（,PLT,）,参考值：（,100-300,）,*9*10,L,临床意义： ,增多,：常见于,急慢性炎症, 缺铁性贫血和癌症患者,脾切除术后,原发性血小板增多者症等,减少,：常见于, 血小板生成障碍，如再障，急白,血小板破坏增多，如原发性血小板减少性紫癜,脾功能亢进, 消耗过度，如弥漫性血管内溶血,家族性血小板减少，如巨大血小板综合症等,危急值： ,30,或者 ,600,PLT,30,可致自发性出血。必要时应立即给予增加血小板的治疗,PLT,600,在排除若无失血史及脾切除史，应仔细检查是否有恶性疾病的存在，也可能出现血栓，若此种血小板增多属于非一过性的，则应给予抗血小板药治疗。,全血分析,血红蛋白（,HB,）,参考值： 成年男性（,120-170,）,g,L,成年女性（,110-160,）,g,L,新生儿（,170-200,）,g,L,临床意义,：,与红细胞基本相似，但在贫血程度的判断优于红细胞。需要注意的是,某些疾病，,HB,与,RBC,不一定能正确反映全身,RBC,的总容量。,如 大量失血，在补充液体前，虽循环血容量缩小，但,血液浓度很少变化，从,HB,浓度来看，很难反映出存在贫血, 水潴留，血浆容量增大，即使红细胞容量正常，但,血液浓度减低，从,HB,浓度来看，已存在贫血,失水时，血浆容量缩小，即使血液浓度增高，但红细胞容量减少，从,HB,浓度来看，贫血不明显。, 大细胞性贫血时，,Hb,浓度相对偏高；小细胞低色素性贫血时，,Hb,浓度减低，但,RBc,正常,危急值： ,60 g,L,HB,60 ,应予输血，但应考虑病人的临床状况，如对患充血性心功能不全的患者，则不应输血。,生化,丙氨酸转氨酶（,ALT,）和门冬氨酸转氨酶（,AST,）,参考值,ALT,40U,L,，,AST,40U,L,，,AST,ALT =1.15,左右,临床意义,：,ALT,： 肝细胞损伤的灵敏指标，,ALT,在肝细胞中含量最多, 急性病毒性肝炎最敏感指标，阳性率,80%-100%,ALT ,，同时胆红素却进行性，呈“酶,-,胆分离”现象，此为重症肝炎临终期表现，预后极差,AST,：,AST,高提示心肌梗死或者心肌炎,AST,高可以反映肝细胞损伤严重，甚至已达到肝硬化程度,AST,高更能反映肝细胞受损伤的严重程度。,AST,ALT,对急慢性肝炎的诊断和鉴别以及判断肝炎转归有特别价值,AST,ALT,1,时，提示急性肝炎的早期,AST,ALT 2,时，提示肝硬化,AST,ALT 3,时，提示肝癌,危急值：,ALT,1000 U,L AST,1000U,L,生化,R-,谷氨酰转移酶（,r-GGT),参考值：男,64U,L,，女,45U,L,（,37 ,）（,IFCC,法）,临床意义：,GGT,是肝胆疾病检出阳性率最高的酶,GGT,是胆汁淤积，胆道梗阻最敏感之酶, GGT,对判定酒精中毒有相当的价值,监测血,GGT,浓度可观察肿瘤疗效和预后，如原发性和转移性肝癌,病毒性肝炎期，,GGT,变化升高幅度较低，在恢复期,GGt,仍未复原，提示肝炎尚未痊愈。如如反复波动或者长期维持较高水平，则应考虑肝炎有慢性化趋势,危急值,1000U,L,生化,肌酐（,CR,）,参考值：成人,30-106,（酶法）,临床意义：血肌酐值是检测肾功能的最常用指标,当急、慢性肾小球肾炎等使肾小球滤过功能减退时，血肌酐可升高,尿素氮与肌酐值同时测定更有意义，如二者同时升高，说明肾脏有严重损害。,血肌酐并不能反映早期、轻度的肾功能下降。,CR,是反映,GFR,（肾小球滤过率）减退的后期指标。,危急值：,CR,352umol,L,生化,血糖（,GLU,）,参考值 ： ,空腹血糖,3.89,6.1mmol/L,，,餐后,2,小时血糖,7.8mmol/L,，,随机血糖,11.1mmol/L,临床意义：,糖尿病最常用的检测指标，反应胰岛,细胞功能，一般代表基础胰岛素 的分泌功能。,空腹血糖,： ,6.1mmol/L,而小于,7.0mmol/L,为空腹血糖受损。,如两次空腹血糖,7.0mmol/L,考虑糖尿病；建议复查空 腹血糖，糖耐量试验。,随机血糖,：,如果随机血糖,11.1 mmol/L,可确诊糖尿病。,如果血糖,2.8mmol/L,，临床产生相应的症状称为“ 低血糖,餐后,2h,血糖,:,餐后,2h,血糖,7.8mmol/L,，又,11.1mmol/L,，为糖耐量减低。, 餐后,2h,血糖,11.1mmol/L,，考虑为糖尿病（需另一天再试）。（排除应激状态外，如感染、外伤）。这时就要正规治疗。,危急值：血糖（空腹） ,2.5,或者,22.2,GLU,2.5,或者,22.2,将会导致昏迷甚至危及病人生命安全,危急值：,生化,血淀粉酶（,AMY,）,参考值：（,25-104)U,L,临床意义：,唯一能在长长时出现于尿中的血浆酶，作为急性胰腺炎诊断的首选指标。在发病后,612h,活性开始升高，,24h,达峰值，,48,小时开始下降，,35,天后恢复正常。,淀粉酶活性升高的程度虽然并不一定和胰腺损伤程度相关，但其升高的程度越大，患急性胰腺炎的可能性也越大,，,增高,：常见于,胰腺肿瘤引起的胰腺导管阻塞、胰腺损伤，肠梗阻、胃溃疡穿孔、流行性腮腺炎、腹膜炎、胆道疾病、急性阑尾炎、胆囊炎、消化性溃疡穿孔、,肾功能衰竭或肾功能不全、,输卵管炎、,创伤性休克、大手术后、肺炎、肺癌、,急性酒精中毒,口服避孕药、磺胺、噻嗪类利尿剂、鸦片类药物,(,可待 因、吗啡,),。麻醉止痛剂等。,减低,：常见于, 肝硬化、肝炎、肝癌、,急性或慢性胆囊炎等。,危急值：,AMY,500U,L,危急值,生化,血尿酸（,UA,）,参考值,:150-430umol L,临床意义：,增高,：,常见于,痛风,急性或慢性肾小球肾炎、肾结核,红细胞增多症,摄入过多含核蛋白食物、,尿毒症肾炎、肝脏疾患、,氯仿和铅中毒、,甲状腺功能减低、,多发性骨髓瘤白血病、妊娠反应红细胞增多症,。,减低：,常见于 ： 恶性贫血、, Fanconi,综合征、,使用阿司匹林、先天性黄嘌吟氧化酶和嘌吟核苷磷酸化酶缺乏等。,危急值：,UA,720umol,L,生化,血尿素氮（,BUN,）,参考值：（,2.8-8.2,）,mmol,L,临床意义：,血肌酐,Scr,和尿素氮,BuN,可用作肾小球滤过功能的诊断和过筛指标。当肾小球滤过功能减低时，血肌酐和尿素氮 因潴留而增高,.,增高,：,器质性肾功能损害,：各种原发性肾小球肾炎、肾盂肾炎、间质性肾炎、肾 肿瘤、多囊肾等所致的慢性肾衰竭,急性肾衰竭肾功能轻度受损时，,BUN,可无变化，但,GFR,（肾小球滤过率）下降至,50%,以下，,BUN,才能升高。因此血,BUN,测定不能作为早期肾功能指标。但对慢性肾衰竭，尤其是尿毒症,BUN,增高的程度一般与病情严重程度一致：肾衰竭代偿期,GFR,下降至,50ml/min,，血,BUN9mmol/L,；肾衰竭失代偿期，血,BUN9mmol/L,；肾衰竭期，血,BUN20mmol/L,。,肾前性少尿,：如严重脱水、大量腹水、心脏循环功能衰竭、肝肾综合征等导致的血容量不足、肾血流量减少灌注不足导致少尿。此时,BUN,升高，但肌酐升高不明显，,BUN/Cr,（,mg/dl,）,10,：,1,，称为肾前性氮质血症。经扩容尿量多能增加，,BUN,可自行下降。,蛋白质分解或摄入过多：,如急性传染病、高热、上消化道大出血、大面积烧伤、严重创伤、大手术后和甲状腺功能亢、高蛋白饮食等，但血肌酐一般不升高。以上情况矫正后，血,BUN,可以下降。,降低,：常见于急性肾小管坏死。,危急值：,BUN,36mmol,L,生化,肌酸激酶（,CK,）,参考值：,26-174U,L,临床意义,:,主要用于心肌梗死的诊断,，对其他系统的疾病的诊断也具有一定意义。,增高,：常见于, 急性心肌梗死：在发病,2-4H,开始升高，,12-48H,达到峰值，,2-4,天恢复正常。,多发性肌炎，进行性肌营养不良,脑血管意外，脑膜炎，休克, 甲状腺功能低下，某些感染性疾病,减低,：常见于,甲状腺功能亢进, 系统性红斑狼症, 慢性关节炎,应用类固醇剂，避孕药,化疗,危急值：,1000U/L,危急值：,1000U/L,生化,钠（血浆渗透浓度的主要决定因素）,参考值：,135-145mmol/L,临床意义：,135mmol/L,称为低钠血症，其通常是低渗透浓度的反映, 肾性原因 ：（肾功能损害）渗透性利尿,肾上腺功能低下, 急慢性肾功能衰竭,非肾性原因：常见于：循环血容量减少继发性抗利尿激素大量 分 泌，导致水潴留引起的稀释性低钠血症 。, 肝硬化腹水,呕吐，腹泻，肠瘘，大量出汗, 烧伤, 假性低钠血症： 高脂蛋白血症，高球蛋白血症,多发性骨髓瘤，巨球蛋白血症,干燥综合症, 静脉输注高张血糖或者静脉滴注甘露醇后,生化,钠,临床意义：,145mmol/L,称为高钠血症,水的摄入减少（下丘脑损害引起原发性高,Na,血症）,排水过多（尿崩症）,钠的潴留（原发性醛固酮增多症）,危急值：,125mmol/L,或者,160mmol/L,生化,钾,参考值：,(3.5-5.5)mmol/L,临床意义：,3.5mmol/L,称为低钾血症。,摄入不足：长期进食不足（如慢性消耗性疾病）,禁食者（如术后较长时间禁食）,丢失或排出增多：,严重腹泻，呕吐，胃肠减压或肠瘘者（因消化液丢失）,肾上腺皮质激素长期应用（促钾排及钠潴留）,长期使用利尿剂（大量排尿），心力衰竭，肝硬化的人,代谢性碱中毒或输入过多碱性药物,生化,钾,临床意义：,5.5mmol/L,称为高钾血症。,钾输入过多：多见于钾溶液输入过快或量过大,钾排泄障碍：急性肾功能衰竭，引起的少尿或者无尿,大面积烧伤，组织细胞大量破坏,代谢性酸中毒,危急值：,2.8mmol/L,或者,6.0mmol/L,生化,氯,参考值：,96-108mmol/L,临床意义,：,主要生理功能与钠相同，维持体内的电解质，酸碱平衡和渗透压平衡,增高,：,体内氯化物排出减少：泌尿道阻塞，急性肾小球肾炎无尿者,肾血流量减少，如充血性心力衰竭, 摄入氯化物过多,以换气过度所致的呼吸性碱中毒,高钠血症脱水时,生化,氯,临床意义：,降低,：,体内氯化物丢失过多,严重呕吐，腹泻，胃肠道引流,糖尿病酸中毒,慢性肾功能衰竭,阿狄森氏病,摄入氯化物过少,出汗过多，未补充食盐,慢性肾炎，长期忌盐饮食后,心力衰竭，长期限盐并大量利尿后,危急值：,80mmol/L,或者,120mmol/L,生化,钙,参考值,：,血清钙：成人,(2.03-2.54)mmol/L,儿童,(2.25-2.27)mmol/L,血清离子钙：,(1.13-1.35)mmol/L,临床意义：,增高,，常见于：甲状旁腺功能亢进, 维生素,D,过多症,多发性骨髓瘤,结节病,减低,，常见于：甲状旁腺功能减退,慢性肾炎尿毒症,佝偻病与软骨病,吸收不良性低血钙,大量输注柠檬酸盐抗凝血后,危急值：,TCa1.6mmol/L,或者,3.5mmol/L,凝血,凝血酶原时间测定（,PT,）,参考值：,11-16S,临床意义：,PT,是检测口服抗凝药的首选指标。,PT,是外源凝血系统较为敏感和最为 手术治疗常用的筛选试验,PT,是反映肝脏合成功能、储备功能、病变严重程度及预后的一个非常重要的指标。,PT,3S,有临床意义。,延长,见于：先天性凝血因子,，,，,，,缺乏症, 低纤维蛋白原血症,DIC,原发性纤溶症,阻塞性黄疸等,缩短,见于： 先天性,增多症,口服避孕药,高凝状态,血栓栓塞性疾病等,危急值：,30S,凝血,活化部分凝血活酶时间测定（,APTT,）,参考值：,21-37S,临床意义：,APTT,是检监测普通肝素的首选指标,APTT,10S,有临床意义,APTT,是内源性凝血系统的一个较为敏感的筛选试验,延长,，见于：,，,，,血浆水平减低,严重的血浆,，,，,因子和纤维蛋白原缺乏,纤溶活力增加，如继发性、原发性纤溶以及血循环中有纤 维蛋白（原）降解,缩短,，见于：,DIC,高凝期,，,因子活性增高, 血栓性疾病,危急值：,60S,心梗三项,肌酸激酶同工酶（,CK-MB,）,简介： ,肌酸激酶同工酶别名为血清肌酸激酶同工酶，有四种同功酶形式：肌肉型、脑型、杂化型和线粒体型。,肌肉萎缩和心肌梗塞,发生时，人的血清中肌酸激酶水平迅速提高，认为在心肌梗塞的诊断中测定肌酸激酶的活性比做心电图更为可靠。心肌梗死时，肌酸激酶在起病,6,小时内,升高,，,24,小时达,高峰,，,3-4,日,内恢复正常。其中肌酸激酶的同工酶,CK-MB,诊断的特异性最高。,升高,：,急性心肌梗死,甲状腺功能减低症,脑血管疾病、肺部疾病,慢性醇中毒,手术后恢复期肌肉痉挛,心脏复苏后,休克,破伤风,骨骼肌损伤,正常值：阴性,危急值：,阳性,心梗三项,肌钙蛋白,I(cTnI),简介：,肌钙蛋白，由,T,、,C,、,I,三亚基构成,，是,肌肉的主要,调节蛋白质，,肌钙蛋白,I,具有高度心肌特异性和灵敏度，所以肌钙蛋白,T,已成为目前最理想的,心肌梗死,标志物,。,心肌肌钙蛋白（,cTn,）正逐步取代,CK-MB,成为,AMI,的诊断,“,金标准,”,。,应用：,cTn,被认为是目前最好的确定,急性心肌梗死,(AMI,）的标志物,血清,cTnT,可作为急性心肌炎的诊断标志物,.,晚期肾脏病病人存在一定程度的心肌损伤,., 各种冠状动脉疾患导致的心肌损伤,注意事项：,严重的溶血将影响测定结果。,患有严重骨骼肌损伤病人会产生假阳,正常值,：阴性,危急值,：,阳性,心梗三项,肌红蛋白（,Myo),简介,：,肌红蛋白是组成骨骼肌和心肌的主要蛋白质，当肌肉损伤时，可以从肌肉组织中漏到循环血液中，使血清肌红蛋白浓度增加。因此，该指标用于判断是否发生肌肉损伤。,应用,： ,测定血清肌红蛋白肌红蛋白可作为急性心肌梗死（,AMI,）诊断的早期最灵敏的指标 。（注意：,特异性,差,骨骼肌,损伤、创伤、肾功能衰竭等疾病,都可导致其升高）。, Myo,阳性虽不能确诊,AMI ,但可用于早期排除,AMI,诊断的重要指标 。（注意：如,Myo,阴性,则基本排除心肌梗死，还可用于再梗死的诊断,结合临床,如,Myo,重新升高,应考虑为再梗死或者梗死延展）。,心梗三项,肌红蛋白（,Myo),临床意义,心肌疾病：是诊断,急性心肌梗塞,的,敏感指标,，胸痛发作后,12,小时取血，即可出现升高；严重的充血性心力衰竭和心脏外科手术病人，由于存在心肌损伤，所以也会升高。,骨骼肌疾病：如急性肌损伤、肌营养不良、肌萎缩和多肌炎等。,慢性肾衰竭。,甲状腺功能减低症，高醛固酮血症、肾功能不全、恶性高 热以及剧烈运动后等。,正常值：阴性,危急值：,阳性,谢谢！,