人体解剖生理学第八章消化系统

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,-,人体解剖生理学,-,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,-,人体解剖生理学,-,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,-,人体解剖生理学,-,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,-,人体解剖生理学,-,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第八章 消化系统,Digestiv system,第一节,概述,一、消化系统的组成与功能,二、,消化管的一般结构,三、消化管平滑肌的生理特性,四、消化腺的分泌功能,一、消化系统的组成和功能,上消化道,：口、咽、食管、胃和十二指肠,消化管,消化,下消化道,：空肠、回肠、大肠（至肛门）,系统,大消化腺,：肝、胰、大唾液腺,消化腺,小消化腺,：位于消化管壁内,消化,：,食物 通过消化管的运动和消化液的作用被分,解为可吸收成分的过程,机械性消化 化学性消化,吸收,：,食物经过消化后，透过消化管粘膜上皮，,进入血液和淋巴循环的过程,二、消化管的一般结构,消化管模式图,消化管模式图,系膜,外膜,肌层,粘膜下腺,粘膜下层,粘膜层,上皮,固有层,粘膜肌层,粘膜下神经丛,淋巴小结,纵行肌,环行肌,粘膜腺,肌间,神经丛,消化管外腺的导管,皱襞,肠绒毛,（一）粘膜,上皮,：,口腔食管、肛门是复层扁平上皮,胃直肠上部是单层柱状上皮,固有膜,：,结缔组织，含小消化腺和淋巴组织,粘膜肌层,：,内环外纵的平滑肌,（二）粘膜下层,：,疏松结缔组织,（食管腺及十二指肠腺）,（三）肌层,：,平滑肌,（咽、食管、肛门为骨骼肌）,（四）外膜,纤维膜：,结缔组织，与邻近组织相连,（咽、食管、肛门）,浆膜：,结缔组织十间皮,（胃、肠）,三、消化管平滑肌的生理特性,1.,兴奋性 低，收缩缓慢,2.,伸展性大,3.,紧张性（形成基础压力，保持一定的位置和形状）,4.,自动节律性（缓慢、不规则、肌源性）,5.,对电刺激不敏感，对机械牵张、温度、化学刺激敏感。,在慢波去极化的基础上产生动作电位，再由动作电位引起平滑肌收缩。慢波不能触发平滑肌的收缩，但它是平滑肌收缩节律的控制波，决定蠕动的方向、节律和速度。,慢波,、,动作电位,、,平滑肌收缩之间的关系,四、消化腺的分泌功能,分解食物中的各种成分,为各种消化酶提供适宜的,pH,环境,稀释食物，使其渗透压与血浆渗透压相等，利于吸收,通过分泌粘液、抗体和大量液体，保护消化道粘膜免于理化损伤,总量,：,6,8L,日,功能,:,第二节 消化器官的形态结构,一、 消化管,口腔,咽,食管,胃,小肠,大肠,口腔,（一）口腔的构造和分部,（二）口腔内结构,（一）口腔的构造和分部,两部,：口腔前庭、固有口腔,前壁,口唇,四,两侧壁,颊,壁,上壁,腭,下壁,口腔底,向前以口裂通体外，,两口,向后经咽峡通 咽腔。,口腔内有牙、舌等器官及唾液腺的开口,。,1,、唇,2,、腭,腭,构成口腔的上壁，,前,2/3,称,硬腭,，后,1/3,称,软腭,软腭后缘有,腭垂（悬壅垂）、腭舌弓、腭咽弓,扁桃体隐窝,腭舌弓与腭咽弓之间的陷窝，容纳腭扁桃体。,3,、 咽峡,上方的腭垂,咽峡 两侧的左、右腭舌弓,下方的舌根,是口腔通向咽腔的门户。,（二）口腔内结构,1,、牙,（,1,）,功能,：对食物进行机械加工，并对语言和发音有重要辅助作用。,(2),分类,：,A,、乳牙,20,颗，包括,切牙、尖牙,和,磨牙,。,B,、恒牙,28,32,颗，包括,切牙、尖牙、前磨牙,和,磨牙,。,(,),、牙的形态和构造,牙冠,：内部的空腔称为,牙冠腔,分部,牙颈,牙根,：内部的空腔称为,牙根管,牙本质,牙的主体,构造,牙釉质,牙冠牙质的表面,牙骨质,牙根、牙颈牙本质表面,牙腔,牙冠腔,+,牙根管,，,牙的神经、血管和淋巴管通过牙根尖端的牙根尖孔及牙根管进入牙腔内，与并结缔组织一起共同构成,牙髓,。,(,),、牙式,在临床上，常,以患者的方位为准,，以,“,|,”,记号划分四区表示上、下颌左、右侧的牙位。,通常用横线表示上、下颌牙列的分界，以纵线表示左、右侧的分界。乳牙用罗马数字，恒牙用阿拉伯数字分别依次表示从切牙至磨牙的顺序。这种记录方式称牙式。如,|,v,表示左下颌第,2,乳磨牙，,|,7,表示左下颌第,2,磨牙。,(5),牙周组织：牙周膜,2,、舌,（）舌的形态和结构,（）舌粘膜,（,1,）,舌的形态和构造,构造,：,舌肌,及其表面的,粘膜,构成。,舌体,（前,2/3,）,舌的上面,（舌背）,以界沟为界,舌根,（后,1/3,）,舌体前端狭窄称,舌尖,。,舌系带,舌的下面,舌下阜,舌下襞,（,2,）舌粘膜,舌粘膜,被覆于舌的上、下面，,呈淡红色，其上有舌乳头。,舌乳头,舌体粘膜表面的小突起。主要有,丝状乳头、菌状乳头、叶状乳头,和,轮廓乳头,四种。其中轮廓乳头、菌状乳头、叶状乳头粘膜上皮味蕾，具有感受味觉功能。,舌苔,附着于舌粘膜表面的薄层结构，是由丝状乳头浅层上皮细胞角化脱落物与食物残渣、粘液、细菌和渗出的白细胞等成分混合而成，随人体身体状况的不同可产生不同的变化。,咽,（一） 咽的位置和结构,咽位于第,1-6,颈椎椎体的前方。上起自颅底,下至第,6,颈椎下缘,（平环状软骨弓）平面续于食管，是一个上宽下窄、前后略扁的漏斗形肌性管道。为消化和呼吸的共用通道。,（二） 咽的分部和交通,咽腔以软腭后缘平面和会厌上缘为界，自上而下分为三部：,鼻咽部、口咽部和喉咽部。,食管,（一）食管的位置和形态,食管为一扁窄的长管状肌性器官,。,上：,C,6,椎体下缘，,下：,T,11,左侧全长约,25cm,。,自鼻前孔至食管末端长约,42-45cm,。,可分为,颈段,、,胸段,和,腹段,。,（二）食管的三个生理性狭窄,第一狭窄：,咽与食管相接处,第二狭窄：,在被左主支气管从前方斜跨过处,第三狭窄：,食管穿膈的食管裂孔处,胃,（一）,胃的形态和分部,（二）,胃的位置,（三）,胃壁的构造,胃是消化管中,最膨大,的部分，上连食管，下续十二指肠，有收纳食物、分泌胃液消化食物的作用，胃还有内分泌功能。,（一）胃的形态和分部,两,前面（壁）对向前上面,面,后面（壁）对向后下面,两,上缘,胃小弯，其最底处的转角，称,角切迹,缘,下缘,胃大弯,两,上口,贲门，即入口,口,下口,幽门，即出口，,有,幽门瓣,和,幽门括约肌,贲门部,四,胃 底：临床上常称为胃穹。,部,胃 体,幽门窦,幽门部,（胃窦部）,幽门管,胃小弯和胃窦部是胃溃疡的好发部位,（二）胃的位置,胃在中等程度充盈时，大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区,。,贲门,约位于第,11,胸椎体左侧,幽门,约在第,1,腰椎右侧附近。,（三）胃壁的结构,胃底部结构模式图,胃底腺模式图,胃小凹,胃底腺,内分泌细胞,主细胞,颈粘液细胞,壁细胞,小肠,（一）小肠的位置和分部,小肠是消化吸收的最主要部位，上起幽门，下接盲肠，成人全长约,5-7m,，分为十二指肠、空肠和回肠,。,十二指肠,十二指肠全长约,25cm,左右，约呈“,C”,形包绕胰头，可分为,上部、降部、水平部,和,升部,四部。,上部：,十二指肠球部,降部,:,十二指肠纵襞，大乳头,水平部,升部,:,十二指肠空肠曲，十二指肠悬肌,十二指肠,(,左,:,模式图 右,:,实物图,),绒毛,小肠腺,十二,指肠腺,环行皱襞,粘膜,+,粘膜下层,绒毛,上皮,+,固有层,微绒毛,上皮细胞游离面胞膜,+,少量,细胞质,三级突起扩大肠表面积,600,倍,小肠吸收的组织学基础,十二指肠绒毛扫描电镜像,小肠绒毛,小肠上皮吸收细胞和杯状细胞光镜像,小肠吸收细胞模式图,小肠绒毛,(,十二指肠 中央乳糜管,),肠腺,（位于固有层中）,（,1,）,吸收细胞：,酶类（消化）,（,2,）,杯状细胞：,分泌粘液,（,3,）,潘氏细胞：,位于肠腺基部、三,五成群，细胞锥体形、内含粗大嗜,酸性颗粒（含防御素和溶菌酶等）,（,4,）,未分化细胞：修复再生,（,5,）,内分泌细胞：肽类激素,潘氏细胞光镜像,潘氏细胞光镜像,(,焰红与坚固绿染色）,二、消化腺,唾液腺,胰,肝,（一）,唾液腺,舌下腺,大唾液腺,下颌下腺,腮 腺,:,腺管开口于平对,上颌第二磨牙的颊粘膜上,小唾液腺 ：属于小消化腺，数目多，位,于口腔各部的粘膜内。,下颌下腺,（二）胰,胰的形态、位置,1,、,形态结构,：,胰是人体的第二大消化腺。呈长棱柱状，质地柔软，呈灰红色，可分为胰头、胰颈、胰体、胰尾四部分。,2,、,胰管,：,自胰尾沿长轴右行，与胆总管共同开口于十二指肠大乳头。有副胰管,3,、,位置,：,胰的位置较深，在胃后方于第,1,、,2,腰椎水平，横贴于腹后壁上部。,（三）肝,呈楔形，有左、右两叶，上、下两面,四 肝右叶大而厚；方叶,叶 肝左叶小而薄；尾状叶,两 膈面：肝的上面,面 脏面：肝的下面,膈面后部没有腹膜覆盖的部分称为肝裸区,脏面有略呈,“,H,”,形的左、右纵沟和横沟。,前缘（即下缘）：锐利，胆囊窝处形成胆囊切迹,四 后缘：钝圆,缘 右缘：钝圆,左缘：锐利,肝板,肝血窦,中央静脉,胆小管,肝小叶,门管区,小叶间动脉,小叶间静脉,小叶间胆管,肝组成：,肝小叶,(hepatic lobule),肝小叶：是肝的基本结构单位，呈多角棱柱状体，长约,2mm,，宽约,1mm,，中央有一条沿其长轴走行的中央静脉，周围为放射状排列的肝板、肝血窦和胆小管,。,1.,中央静脉,2.,肝索,3.,肝血窦 （,HE,高倍,),1.,中央静脉,2.,肝索,3.,肝血窦,4.,门管区,1 2 3 4 5 6,7 8 9 10,1.,肝索,2.,小叶间隔,3.,小叶间静脉,4.,小叶间胆管,5.,小叶间动脉,6.,肝血窦,7.,红细胞,8.,内皮细胞,9.,肝血窦,10.,中央静脉,肝的血液循环：,门,V,小叶间,V,肝,A,小叶间,A,肝血窦 中央,V,小叶下,V,肝,V,下腔,V,肝的功能：,合成,蛋白质、糖原、胆固醇、胆盐,储存,糖原、维生素,分泌,胆汁,解毒,氧化、还原、水解、结合,防御,Kupffer,细胞,造血（胎儿期）,胆汗排出途径,：,肝细胞,胆小管,闰管,小叶间胆管,左、右肝管,胆总管,十二指肠,胆囊,胆囊管,第三节 消化,一、 口腔内消化,（一）唾液,1.,唾液的性质和成分,无色无味、近于中性、低渗液体，每日分泌唾液,1.5 L,。水分占,99,，有机物主要为粘蛋白和唾液淀粉酶等。无机物有钾、钠、钙、氯及硫氰酸盐等。,2.,唾液的作用,1,）湿润溶解食物，引起味觉和便于吞咽,2,）冲洗清除食物残渣和异物,3,） 溶菌酶和免疫球蛋白有一定的杀菌作用,4,）粘蛋白中和胃酸,5,）唾液淀粉酶可使淀粉分解为麦芽糖,1),切碎食物,2),将食物与唾液混合,3),使食物与唾液淀粉酶充分接触,4),加强食物对口腔内各种感受器的刺激,反 射性引起胃、胰、肝、胆等活动增强。,(,二,),咀嚼,与吞咽,1.,咀嚼,2.,吞咽,吞咽是食物从口腔经咽、食管进入胃内的一系列反射动作，该反射的基本中枢位于延髓，传入和传出神经在三叉、面、舌咽、迷走神经中。,吞咽分为：,第三期：,由食管到胃（蠕动）,第一期：,口腔到咽,第二期：,咽到食管上段（呼吸暂停）,第一期：由口腔到咽（随意）,软腭上升,咽后壁向前突出,封闭鼻咽通路,声带内收,喉头升高并,向前紧贴会厌,封闭咽与气管的通路,食管上括约肌舒张,蠕动,在食管和胃连接处并不存在括约肌，但在这一区域有一段长约,4,6cm,的高压区，一般比胃内压高，成为阻止胃内容物逆流入食管的一道屏障，起到类似括约肌的作用，通常将这一段食管称为食管下括约肌,食管下括约肌,二、 胃内消化,胃粘膜的分泌细胞,1.,外消化腺的组成,贲门腺粘液细胞,泌酸腺,(,胃底腺,),粘液颈细胞、主细胞、壁细胞,幽门腺粘液细胞,2.,内分泌细胞：,G,细胞,胃窦部,胃泌素,D,细胞,胃体、窦、底,生长抑素,ECL,细胞,胃底、胃体,组织胺,肠嗜铬细胞,胃液和消化生理的实验和观察,(1833) in 1833,圣马丁,博蒙特,(,一,),胃液的性质、成分和作用,纯净的胃液：，分泌量。,胃液中绝大部分是水，主要成分包括,盐酸、胃蛋白酶原、粘蛋白、内因子,及钠和钾的氯化物等。,1.,盐酸的主要生理作用,激活胃蛋白酶原，为其提供必要的酸性环境；,使蛋白质变性而易于消化；,杀死胃内细菌；,盐酸进入小肠后可以引起促胰液素的释放，从 而促进胰液、小肠液和胆汁的分泌；,所造成的酸性环境有助于小肠对,Fe,2,和,Ca,2,的吸收。,盐酸分泌过多，诱发胃溃疡和十二指肠溃疡。,澳大利亚病理学家罗宾,沃伦巴和里,马歇尔,幽门螺杆菌,在科学领域里，比所获新知识更重要的是归纳新知识探索过程中所运用的全新的思维方式,2.,胃蛋白酶原：,主细胞合成和分泌,胃蛋白酶原,胃蛋白酶,盐酸,蛋白质,眎、胨,少量多肽或氨基酸,最适,pH2.0,(+),pH,值超过,5,，,胃蛋白酶,(pepsin),发生不可逆变性而失活。,3.,粘液和,HCO,3,-,胃的粘液是由胃表面上皮细胞、粘液颈细胞、贲门腺和幽门腺共同分泌的。粘液具有较高的粘滞性和形成凝胶的特性,覆盖在胃粘膜的表面，形成一个厚约,500m,的凝胶层。,粘液有润滑作用，保护胃粘膜免受粗糙食物的机械性损伤；,粘液有较高的粘滞性和形成凝胶的特性，在胃粘膜表面形成的粘液层能减慢,H,+,和,HCO,3,-,的扩散速度， 胃液中的,H,+,在通过粘液层向胃粘膜上皮扩散时逐渐被中和，从而减弱,H,+,对胃粘膜的侵蚀，也使胃蛋白酶原在上皮细胞侧不被激活。,胃粘液与,HCO,3,-,一起形成了一道抵抗胃酸侵蚀的屏障，称为粘液,-,碳酸氢盐屏障,(mucus bicarbonate barrier),。,粘液和碳酸氢盐,4.,内因子,为分子量,6,万的糖蛋白，由壁细胞分泌。,内因子的活性部位,一个部位能和胃内的,VitB,12,结合，形成内因子,- B,12,复合物，保护,VitB,12,不被小肠内水解酶破坏；,另一部位则与回肠粘膜上的特异性受体结合，促进维生素,B,12,的吸收。,（二）胃的运动及其控制,胃的分区：头区（近端）、尾区（远端）,功能： 贮存食物（,胃底、胃体前部,）,磨碎食物、使食物与胃液充分混合，以形成,食糜（,机械性消化,）。,将食糜逐步排入十二指肠。,1.,容受性舒张,头区的运动,2.,蠕动,：,食物进入胃后约,5,分钟，蠕动即开始。,蠕动受胃平滑肌的,BER(,起源于胃大弯上部,),所控制，,3,次,/min,。,胃蠕动的意义：使食物和胃液充分混合，推进胃内容物通过幽门排入十二指肠（,1-2 ml/,次）。,3.,紧张性收缩,：,一定程度的轻微持续收缩状态。,生理意义：维持胃的形态、位置及促进化学性消化。,胃的排空,胃排空,：胃内食糜排入十二指肠的过程,排空速率与理化性状和化学成分有关：,稀薄,粘稠,固体,糖,蛋白质,脂肪,混合食物完全排空需,4,6,小时。,动力,:,是胃肌收缩及其产生的胃内压增高。当胃内压超过十二指肠内压并克服幽门部的阻力时，胃排空才发生。凡能增强胃运动的因素都能促进胃的排空。,1.,胃内容物促进胃排空,胃内食物量对排空率的影响,：,食物扩张胃的机械刺激，通过壁内神经丛或迷走,-,迷走神经反射，引起胃运动的加强。一般胃排空的速率和留在胃内食物量的平方根成正比。,肠,-,胃反射对胃运动的抑制,：,酸、脂肪、渗透压及机械扩张都可刺激十二指肠壁上的感受器，反射性地抑制胃运动，引起胃排空减慢，这一反射称为,肠,-,胃反射,。,十二指肠产生的激素对胃排空的抑制,：,当过量的食糜特别是酸或脂肪由胃进入十二指肠后，可引起小肠黏膜释放几种不同的激素，抑制胃的运动，延缓胃的排空。促胰液素、抑胃肽等具有这种作用，统称为,肠抑胃素。,2.,十二指肠内容物抑制胃排空,非消化期的胃运动,移行性复合运动,：非消化期胃运动的特点呈现以间歇性强力收缩并伴较长时间的静息期为特征的周期性运动。,呕吐是通过一系列复杂的反射活动将胃和肠内容物从口腔驱出的过程。,呕吐的原因很多。如胃肠道炎症、胆绞痛、肾绞痛、盆腔炎，晕车、晕船，颅内压增高、颅脑损伤、脑膜炎等。,延髓的呕吐中枢,呕吐是一种具有保护意义的反射。但剧烈频繁的呕吐，会影响进食和正常消化活动，使大量消化液丢失，导致水盐代谢和酸碱平衡失调。,呕吐,呕 吐：,消化道粘膜,延 髓,胃，膈，腹壁肌肉,迷走神经,吞咽神经,膈神经,迷走神经,机 械,化 学,（一）胰液的分泌,1.,胰液的成分和作用,胰液是无色无嗅的,碱性,液体，成人分泌量约每日,1,2L,。,三、小肠内消化,胰液的无机成分及作用,水占,97.6%,，无机负离子主要为碳酸氢盐,(HCO,3,),和,Cl,。,HCO,3,作用：,(1),为小肠内消化酶提供适宜的,pH,环境,(pH 7-8),；,(2),中和进入十二指肠的胃酸，保护肠粘膜免,受 强酸侵蚀。,2.,胰脂肪酶,双糖,(,最适,7.0),淀粉、糖原,甘油三酯,脂肪酸、甘油一酯和甘油,(,有赖于胆盐和辅脂酶的存在）,还含有一定量的胆固醇酯酶和磷脂酶,A2,，它们分别水解胆固醇酯和卵磷脂。,胰液的有机成分及作用,胰蛋白酶,原,胰蛋白酶,肠致活酶,(,肠激酶,),胃酸、胰蛋白酶、组织液,糜蛋白酶原,糜蛋白酶,(+),蛋白质,多肽,氨基酸,羧基肽酶,胰淀粉酶,3.,蛋白水解酶,4.,核糖核酸酶、脱氧核糖核酸酶,以,酶原,形式存在，为胰蛋白酶所激活，,使相应的核酸部分水解为单核苷酸。,蛋白水解酶为何不消化胰腺本身？,1.,蛋白水解酶以酶原形式分泌,2.,腺泡细胞还分泌胰蛋白酶抑制物,防止蛋白水解酶,胰腺内被激活。,由于胰液中含有消化三种主要营养物质的消化酶，,因而是所有消化液中最重要的一种。,当胰液分泌缺乏时，即使其他消化液的分泌都很正,常，食物中的脂肪和蛋白质仍然不能完全消化，从,而也影响吸收。,（二）胆汁的分泌与排出,胆汁由肝细胞分泌的。,非消化期：肝胆汁胆囊（浓缩、贮存）,消化期：肝胆汁、胆囊胆汁十二指肠（参与消化）,性质：,味苦，,肝胆汁,pH,为，呈金黄色或桔棕色，经胆囊浓缩成,胆囊胆汁,后，因碳酸氢盐被吸收，,pH,转为，颜色变深。,量：,成人胆汁约,800,1000m1,日。,成分：,水分和钠、钾、钙、碳酸氢盐等无机成分，有机成分有胆色素、脂肪酸、胆盐、胆固醇、卵磷脂和粘蛋白等。,不含消化酶,。,胆盐：胆汁酸与甘氨酸或牛磺酸结合形成的钠盐或钾盐，是胆汁参与消化和吸收的主要成分。,胆汁的成分,胆汁的作用（胆盐的作用）,1.,促进脂肪消化,作为乳化剂，减低脂肪的表面张力，使脂肪乳化成微滴，分散在肠腔中，这样便增加了胰脂肪酶的作用面积。,2.,促进脂肪吸收,胆盐因其分子结构特点，当达到一定浓度后，可聚合而形成微胶粒。肠腔中脂肪的分解产物可渗入到微胶粒中，形成水溶性复合物（混合微胶粒）,成为不溶于水的脂肪分解产物到达肠黏膜表面所必需的运载工具，促进其吸收。,3.,促进脂溶性维生素（维生素,A,、,D,、,E,、,K,）的吸收。,4.,防止胆固醇沉积,胆汁酸（胆盐）、胆固醇和卵磷脂保持适当比例是胆汁中胆固醇处于溶解状态的必要条件。,5.,其它：促进胆汁分泌、排泄胆红素、中和胃酸。,胆盐的肠肝循环,胆汁排至小肠后，绝大部分仍可由小肠粘膜吸收入血，经门静脉进入肝脏，再组成胆汁排入肠腔，称之为胆盐的肠,-,肝循环,小肠液的性质和成分,1,3L/,日，弱减性,(pH7.6),，肠致活酶、肽酶、双糖酶、肠脂酶等。,（三）小肠液的分泌,保护作用：,IgA,、溶菌酶；十二指肠分泌的碱性粘稠溶液，润滑作用，并保护肠粘膜不受胃酸侵蚀。,消化作用：小肠上皮细胞内含有水解多肽的肽酶；水解双糖的蔗糖酶和麦芽糖酶等； 分泌的肠致活酶能激活胰蛋白酶原变成胰蛋白酶而水解蛋白质，促进蛋白质的消化。,稀释作用：有利于消化和吸收。,小肠液的作用,小肠的运动,（一）非消化间期小肠的运动形式：移行性运动复合波,(MMC),（二）消化期小肠的运动形式,1.,紧张性收缩,是其它运动形式有效进行的基础。,2.,分节运动,是一种以环行肌为主的节律性收缩和舒张运动。空腹时几乎不存在。作用：,使食糜与消化液充分混和，便于进行化学性消化；,使食糜与肠壁紧密接触，为吸收创造了良好的条件；,挤压肠壁，促进血液和淋巴回流。,3.,蠕动,小肠蠕动速度很慢，约，近,端比远端快。,蠕动冲,：小肠还存在一种速度很快（,2,25cm,s,）、传播较远的蠕动。,起因：进食、食糜进入十二指肠,吸收水分和部分盐类，为消化后的残余物质提供暂时的贮存场所。,(,一）大肠液及其作用：含大量粘液（粘液蛋白），保护肠壁、润滑粪便。,四、 大肠内消化,(,二）大肠内细菌的活动：,大肠内有许多细菌，粪便中死的和活的细菌约占粪便固体重量的,20,一,30,。细菌中含有能分解食物残渣的酶。糖及脂肪的分解称为发酵，其产物有乳酸、醋酸、二氧化碳、沼气、脂肪酸、甘油、胆碱等。蛋白质的细菌分解称为腐败其产物有眎、胨、氨基酸、氨、硫化氢、组胺、吲哚等，其中有的毒成分由肠壁吸收后到肝中解毒。,大肠内的细菌能利用肠内较为简单的物质合成维生素,B,复合物和维生素,K,，它由肠内吸收后，对人体有营养作用。,大肠的运动和排便,（一）大肠运动的形式,1.,袋状往返运动,空腹时最多见。环行肌无规律地收缩所引起，使结肠袋的内容物作短距离位移，并不向前推进。,2.,分节或多袋推进运动,一个结肠袋或一段结肠收缩，其内容物被推移到下一段。进食后或结肠受到拟副交感药物刺激时，这种运动增多。,蠕动：慢,大肠有一种进行很快且前进很远的蠕动，称为,集团运动,。开始于横结肠，将一部分大肠内容物推送至降结肠或乙状结肠。常见于进食后，可能是胃内食物进入十二指肠，由十二指肠,结肠反射所引起。这一反射主要是通过内在神经丛的传递实现的。,排便,正常人的直肠对粪便的压力刺激具有一定的阈值，当达到此阈值时即可引起便意。如对便意经常予以制止，就使直肠渐渐地对粪便压力刺激失去正常的敏感性，加之粪便在大肠内停留过久，水分吸收过多而变得干硬，引起排便困难，这是产生便秘的最常见的原因之一。,粪便,直肠壁内感受器,盆神经,腹下神经,脊髓腰骶段的初级排便中枢,大脑皮层,便意,盆神经,降结肠、乙状结肠和直肠收缩，肛门内括约肌舒张,排便,阴部神经抑制,肛门外括约肌舒张,第四节 吸收,一、吸收过程概述,吸收,是指食物经过消化后，各种营养物质的分解产物,、水、无机盐、维生素以及大部分消化液,通过消化道粘膜上皮细胞进入血液和淋巴的过程,。,口腔、食管,：,不吸收,胃,：仅吸收酒精和少量水分。,小肠,：,是吸收的主要部位,。糖类、蛋白质和脂肪的消化产物大部分是在,十二指肠和空肠,吸收的，回肠有其独特的功能，即主动吸收胆盐和维生素,B,12,。大部分营养成分到达回肠时，通常已吸收完毕（回肠主要是吸收功能的贮备）。,大肠,：主要吸收水分和盐类。,（一）吸收的部位,1.,进入血液或淋巴液：,跨细胞途径：,营养物质和水通过绒毛柱状上皮细胞的腔膜面进入细胞内，再通过细胞底,-,侧膜进入血液或淋巴；,旁细胞途径：,通过细胞间的紧密连接，进入细胞间隙，然后再转入血液和淋巴。,(,二）吸收途径和方式,2.,营养物质通过细胞膜：主动转运、被动转运（扩散、渗透、滤过）、入胞和出胞等。,（三）小肠内主要营养物质的吸收,1.,水的吸收,液体量大,: 1.5 10,被动吸收（扩散方式）,动力来源于渗透压（各种溶质，特别是,NaCl,主动转运所形成的渗透梯度）,腹泻、呕吐脱水,2.,无机盐的吸收,（,1,）,Na,+,的,吸收：主动（,Na,+,泵）,（,2,）,铁的 吸收：,Fe,2 +,可被吸收，,Fe,3 +,不易被吸收。,Vit C,使,Fe,3 +,还原为,Fe,2 +,，且其形成的酸性环境均促进铁的吸收。转铁蛋白起重要作用。,（,3,）,Ca,2,+,的 吸收：,维生素,D,、酸性环境、胆汁酸促进钙的吸收，磷酸盐阻碍钙的吸收。,（,4,）,负离子的 吸收：,Cl-,和,HCO3-,主要伴随,Na,+,的主动吸收而被动吸收。,水和,Na,+,的,吸收,铁的 吸收,单糖形式，主要是葡萄糖。,继发性主动转运，伴随,Na,+,吸收,3.,糖的吸收,4.,蛋白质的吸收,1.,氨基酸形式：为主。,2.,二肽 三肽形式：进入细胞后在细胞内分解为氨基酸被吸收,继发性主动转运，伴随,Na,+,吸收,5.,脂肪的吸收,长链脂肪酸、甘油（脂溶性）：淋巴途径,乳糜微粒,中短链脂肪酸、甘油一酯（水溶性）：血液途径,一 、内在神经系统,1.,肌间神经丛,:,主要调节肠运动。,2.,粘膜下神经丛,:,主要调节胃肠道的分泌和局部血流量。,第五节 消化器官活动的调节,二、外来神经系统,交感神经,：从脊髓胸腰段侧角发出，经过腹腔神经节、肠系膜神经节或腹下神经节换元后，发出节后肾上腺素能纤维，（释放去甲肾上腺素）主要分布在内在神经元上，或直接支配胃肠各部分，抑制胃肠道活动和消化腺分泌。,副交感神经,：包括迷走神经和盆神经，其节前纤维与内在神经元形成突触，节后纤维释放乙酰胆碱，,通过,M,受体,使胃肠运动增强，腺体分泌增多。,内脏大神经,腹腔神经节,内脏小神经,肠系膜上神经节,腰神经丛,肠系膜下神经节,三、反射,中枢神经系统,交感及副交感传出,交感及副交感传入,肌间神经丛, ,粘膜下神经丛,平滑肌,分泌细胞,内分泌细胞 血管,消化管壁的化学 感受器、机械感受器,四,.,消化道的内分泌功能,消化道是体内最大、最复杂的内分泌器官。胃肠道所含的内分泌细胞合成和释放的具有生物活性的化学物质，统称为胃肠激素。,（一）胃肠内分泌细胞,胃肠内分泌细胞常单个散布于胃肠道粘膜上皮细胞之间。,开放型细胞：锥形，顶端有微绒毛样突起伸入胃肠腔内，可直接感受食物成分和,pH,的刺激而引起分泌。,闭合型细胞：少数胃肠内分泌细胞无微绒毛，呈圆形,与胃肠腔无直接接触，其分泌可由神经兴奋或局部内环境的变化引起，而与胃肠腔内的食物成分无关。,胃肠内分泌细胞的命名及分布,激素名称,细胞命名,胃体,胃窦,十二指肠,空肠,回肠,结肠,胃泌素,G,促胰液素,S,胆囊收缩素,I,抑胃肽,K,胃动素,Mo,血管活性肠肽,D,2,生长抑素,D,（二）胃肠激素的分泌方式,内分泌：通过血液循环运送到远处起作用，如胃泌素、促胰液素,旁分泌：通过细胞间隙扩散到临近的靶细胞发挥作用，如生长抑素、组胺。,3.,神经分泌,(,neurocrine),：支配胃肠道的肽能神经末梢释放递质或调质，调节胃肠平滑肌和腺细胞的活动，如血管活性肠肽、,P,物质。,4.,自分泌,(autocrine),：分泌的激素又作用于分泌该激素的细胞本身而发挥作用。,（三）胃肠激素的作用,调节消化腺的分泌和消化道的运动：靶器官包括唾液腺、胃腺、胰腺、肠腺、肝细胞、食管,-,胃括约肌、胃肠平滑肌及胆囊等。,2.,营养作用,：,具有刺激消化道组织的代谢和促进生长的作用。例如，胃泌素能刺激胃泌酸部位粘膜和十二指肠粘膜的蛋白质、,RNA,和,DNA,的合成，从而促进其生长；小肠粘膜内,I,细胞释放的胆囊收缩素能引起胰腺内,DNA,、,RNA,和蛋白质的合成增加，促进胰腺外分泌组织的生长。,3.,调节其他激素的释放：如胆囊收缩素可刺激胰岛素释放。,（四）脑,-,肠肽,一些产生于胃肠道的肽，不仅存在于胃肠道，也存在于中枢神经系统内；而原来认为只存在于中枢神经系统的神经肽，也在消化道中发现。这些双重分布的肽被称为脑,-,肠肽,.,。,已知的脑,-,肠肽有胃泌素、胆囊收缩素、,P,物质、生长抑素、神经降压素等,20,余种。,