健康评估疼痛课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第二节 疼 痛,pain,1定义：,1994年国际疼痛研究学会将疼痛定义为,:“疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的,不愉快的,主观感觉,与,情感体验,”。,疼痛既是一种,生理感觉,，又是对这感觉的一种,情感反应,。,疼痛的概念及新进展,疼痛的特点,2以前对疼痛的认识,不怕痛是勇敢的表现，,怕痛是娇气的表现，,疼痛能忍则忍，,不能靠止痛药物来缓解疼痛，,药物易造成依赖。,3对疼痛的新认识,2004年10月11日，为第一个“,世界镇痛日,”，,世界镇痛日主题：,免除疼痛是患者的基本,权利,中华医学会疼痛学分会 “,中国镇痛周,”。,现在疼痛被提为继“血压、脉搏、呼吸、,体温”人体四大生命体征后的,第五大生命体征,。,国际疼痛学会（IASP）：,慢性疼痛是一种,疾病,一、发生机制：,冲动,各种刺激（物理或化学性）,致痛物质,游离神经末梢,大脑皮质第一感觉区,疼痛,乙酰胆碱、5羟色胺、组织胺、缓激肽、钾离子、氢离子、酸性产物,传导途径,游离神经末梢，它是一种化学感受器,。,痛觉传导途径：,(头面),三叉神经 三叉神经丘脑束,(躯干),外周神经,(内脏,)交感神经 脊髓后根,(,气管、食管,)迷走神经,大脑皮质第一感觉区,脊髓丘脑束,二、疼痛分类,按发生的组织器官和传导途径,皮肤痛,躯体痛,内脏痛,牵涉痛,神经痛,按部位分类,头 痛,胸 痛,腹 痛,腰背痛,关节肌肉痛,按性质分类,钝 痛,锐 痛,跳 痛,压榨样痛,牵拉样痛,按病程分类,急性疼痛,慢性疼痛,按程度分类,微痛,轻痛,甚痛,剧痛,二、疼痛分类,皮肤痛,躯体痛,内脏痛,牵涉痛,神经痛,（一）,按发生的组织器官和传导途径,多由,皮肤粘膜,受损引起的疼痛，可由机械性、化学性刺激和温度引起。,其特点是：,双重痛觉,：, 快痛,（定位明确的尖锐刺痛）, 慢痛,（定位不明确的烧灼样痛）,1. 皮肤痛,是来自肌肉、肌腱、筋膜和关节等,深部组织的疼痛,，,由机械性和化学性刺激引起。,其特点：, 定位准确；, 程度剧烈而持久，,骨膜痛觉最敏感,主要原因:,肌肉缺血,2. 躯体痛,是内脏器官受到机械性牵拉、扩张、痉挛、炎症或化学刺激引起的，信号经,交感神经或迷走神经传入脊髓。,疼痛,特点,：,发生于身体深部，,疼痛部位含混，难以定位；,疼痛感觉模糊,，,多为痉挛、不适、钝灼痛；, 发生,缓慢而持久,。,3. 内脏痛,也称,感应痛,，,是,内脏,器官或深部组织疾病引起的,疼痛,，,同时体表某一部位发生痛感或痛觉过敏。,刺激经内脏神经传入，影响相应脊髓节段而定位于体表。,特点：,部位与病变的内脏有一定解剖关系,疼痛程度剧烈，,部位明确,。,4. 牵涉痛,内脏牵涉痛,-,部位,心,-心前区、左臂尺侧,胃、胰,-左上腹、左肩胛区,肝、胆,-右肩部,肾结石,-腹股沟,阑尾,-上腹部或脐区,为神经受损引起的疼痛。,特点：,剧烈灼痛或酸痛。,5. 神经痛,（二）按疼痛的病程分类,急性疼痛:,慢性疼痛:,突然发生,的，有,明确的开始时间,，疼痛,剧烈,，持续时间以数分钟，数小时，数天多见，经,处理后疼痛很快消除或缓解,持续时间在,3月以上,，起病,缓慢,，病程,长,，具有持续性,顽固,性和,反复发作,的特点。,（三）按疼痛的程度分类,(1)微痛：,似痛非痛,常与其他感觉复合出现,如:痒、酸麻、沉重、不适感等。,(2)轻痛：,疼痛局限、轻微。,(3)甚痛：,疼痛较重,痛反应出现。,(4)剧痛：,疼痛较重,痛反应强烈。,WHO将疼痛划分成以下5种程度：,0度：,不痛；,度：,轻度痛，可,不用药,的间歇痛；,度：,中度痛，影响休息的持续痛，,需用止痛药,度：,重度痛，,不用药不能缓解,的持续痛；,度：,严重痛，持续的痛伴血压、脉搏等变化,（四）按疼痛性质分类,钝痛,锐痛,跳痛,压榨样痛,牵拉样痛,痛觉和痛反应均比较,轻,，疼痛持续时间较,长,。如胀痛、酸痛、隐痛、闷痛等。,痛觉和痛反应均比较,强烈,，疼痛持续时间较,短,。如刺痛、绞痛、跳痛、灼痛、切割痛、撕裂样痛、触电样痛等。,牵涉痛,疼痛,部位与病变内脏有一定解剖关系,疼痛程度剧烈，,部位明确。,1）皮肤,：对疼痛,最敏感,，皮肤痛发生迅速，呈尖锐性刺痛，定位明确，可伴有烧灼感；,2）肌肉、肌腱、筋膜、关节,等深部组织对疼痛的敏感性,次之,，定位较准确，疼痛剧烈而持久，常伴压痛；,3）内脏器官,对疼痛的敏感性,较弱,，缓慢而持久，可为钝痛、胀痛、绞痛等，定位不明确，常伴有牵涉痛，且伴有恶心、呕吐、出汗等自主神经兴奋症状。,机体对疼痛的敏感性,0: 完全无疼痛感。,1: 偶尔感到疼痛,不影响日常生活。,2: 有疼痛感,但能轻微活动,如散步。,3: 有疼痛感,不能长时间活动。,4: 有疼痛感,除上厕所外不能活动。,5: 疼痛剧烈无法自由活动。,0 1 2 3 4 5,面部表情疼痛量表,临床常见的几种疼痛,头痛,胸痛,腹痛,头 痛,指额、顶、颞及枕部的疼痛,1. 颅内病变,2. 颅外病变,3. 全身性疾病,4. 神经官能症,头痛,-,病因,一、 颅内病变：,1.感染：,脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿,2.血管病变：,脑出血、脑血栓、脑栓塞、,高血压脑病、 脑供血不足、脑血管畸形,3.占位性病变：,颅内肿瘤、寄生虫病,4.颅脑外伤：,脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、,颅内血肿、 脑外伤后遗症,5.其他：,偏头痛、丛集性头痛,头痛,-病因,二、颅外病变：,1.具有痛觉的,脑神经,(V.IX.X)和,颈神经,受刺激或挤压、牵拉,2.,颈椎病,及其他颈部疾病,3.,眼、耳、鼻和牙,疾病所致的头痛,4.头颈部肌肉收缩引起局部缺血,头痛,-病因,三、,全身性疾病,1.急性感染：,2.心血管疾病：,高血压、慢性心功能不全,3.中毒：,铅、酒精、CO、有机磷、颠茄等中毒,4.其他：,中暑、尿毒症、低血糖、贫血、红斑狼疮、经行头痛等,头痛,-病因,四、神经官能症,头痛,-,临床表现,偏头痛,反复发作的血管性头痛，多在,一侧,；常伴恶心呕吐,高血压,-,额部,或,整个头部,搏动性痛，BP，,头痛加剧，警惕高血压脑病,蛛网膜下腔出血,剧烈爆炸样头痛,；脑膜刺激征阳性，可伴有意识障碍,脑膜炎,持续剧烈,全,头痛；活动时加重，常伴发热，恶心呕吐。,高颅压,持续性钝痛，晨重，可伴有喷射性呕吐，咳嗽，弯腰等用力时加重,其他,三叉神经痛 丛集性头痛等,主要由胸部疾病(包括胸壁疾病),引起。,由于个体对疼痛的耐受性不一，胸痛的程度与原发病的病情轻重不一定相平行。,胸 痛,胸痛,-,病因,1.胸壁疾病：,疼痛部位明确，局部有压痛。,带状疱疹、肋间神经炎、肋骨骨折等,2.循环系统疾病：,心绞痛、心梗、心包炎。,3.呼吸系统疾病：,胸膜炎、气胸、肺癌等。,4.纵隔疾病：,纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤等,5.其他：,如食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈,下脓肿、脾梗塞等,胸痛,-,临床表现,自发性气胸,用力过度时，病侧尖锐痛，伴有胸闷发绀，呼吸 困难,胸膜炎,病侧腋下方尖锐痛，咳嗽，呼吸时加重，,停止呼吸可缓解,肺梗死突发性胸骨后剧痛，伴呼吸困难，发绀，咯血等,心绞痛及心肌梗死,胸骨后或心前区，压榨样疼痛常放射至左肩、左臂内侧；,心绞痛,休息,或,服硝酸甘油可缓解，但心梗无效,主动脉夹层,活动后,胸骨后或心前区撕裂样剧痛，,伴面色苍白。大汗，晕厥,其他,胸壁疾病，疼痛局限伴压痛。,腹 痛,腹痛是临床常见症状，多数为,腹部,脏器疾病引起，亦可由,胸部,疾病及,全身,性疾病引起。,腹痛-,分类,按病变性质,：,功能性、器质性,按病程：,急性腹痛,-穿孔/急性炎症/梗阻/扩张/扭转/破裂/腹内血管阻塞/胸部疾病的牵涉痛/全身疾病,慢性腹痛-,慢性炎症/溃疡/包膜张力/肿瘤压迫侵润/胃肠N功能紊乱/中毒/代谢障碍,外科范围的急性腹痛称为,“急腹症”,。,急性腹痛,-病因,1、胃肠道穿孔：,2、腹腔器官急性炎症：,急性胃炎、肠炎、阑尾炎等。,3、空腔脏器阻塞或扩张：,肠梗阻、急性胃扩张等。,4、脏器扭转或破裂：,肠扭转、肝脾破裂等。,5、腹腔内血管阻塞：,肠系膜动脉栓塞、门静脉栓塞,6、胸腔疾病所致的腹部牵涉性疼痛,：,肺炎、急性心肌梗死,7、全身疾病所致的腹痛：,腹型过敏性紫癜、尿毒症等。,慢性腹痛,-病因,1,、,腹腔脏器慢性炎症：,慢性胃炎、慢性胆囊炎,胆道感染、结核性腹膜炎等,2、消化性溃疡：,3、腹内脏器包膜张力增加：,肝炎,4、肿瘤压迫与浸润：,胃癌、大肠癌、肝癌等,5、胃肠神经功能紊乱,：,肠易激综合症等,6、,中毒与代谢障碍：,铅中毒、尿毒症等,腹痛,-,临床表现,腹痛部位,腹痛性质与程度,影响腹痛的因素,发作时间,腹痛,-,临床表现,腹痛,-,临床表现,腹痛,-,临床表现,腹痛,-,临床表现,健康史：,1.疼痛的特点：诱因、性质、加重缓解因素，有无放射痛等。,2.伴随症状：如头痛剧烈伴呕吐常见于高颅压，腹痛伴休克，可能为胃肠穿孔，同时伴贫血貌可能是腹腔脏器破裂,3.有无相关健康史：偏头痛多有家族史,4.诊疗及护理经过：相关镇痛措施的评估，用药情况,5.疼痛对患者的影响：神志，情绪等,疼 痛,-,评估要点,疼 痛,-,评估要点,身体评估,头痛：T.BP.意识，言语，脑膜刺激征等相应的检查,胸痛：T，发绀，心肺部有无异常体征,腹痛：腹部异常体征：腹膜刺激征,疼 痛,-,评估要点,辅助检查,影像学检查：X线，CT,MRI等,ECG,UCG,体液检查等,疼 痛,-,相关护理诊断,1.疼痛 与头部、腹部炎症有关,2.睡眠型态紊乱 与疼痛有关,3.焦虑/恐惧 与疼痛病程长，治疗效果不佳有关,4.潜在并发症 :休克,1.心肌梗死、肺栓塞引起胸痛的病因属于( ),A.炎症 B.血管栓塞 C.外伤 D.胸腔内占位性病变 E.神经性,2.带状疱疹的胸痛是什么性质( ),A.刀割样痛 B.压榨痛 C.闷痛 D.撕裂痛 E.绞痛,3.典型阑尾炎的疼痛特点是( ),A.上腹痛 B.下腹痛 C.左下腹痛 D.右下腹痛 E.转移性右下腹痛,4.消化性溃疡引起的疼痛为( ),A.上腹痛 B.剑下痛 C.脐周痛 D.上腹部节律性，周期性痛 E.下腹痛,1.B 2.A 3.E 4.D,病例2-3,患者,男,55岁。因心前区闷痛5小时入院。患者于入院前5小时与女儿吵架突感心前区闷痛，呈阵发性，持续约数分钟，有时觉左肩部疼痛，伴大汗淋漓，头晕，自觉心悸气促，呼吸不畅，无意识障碍，无畏寒发热，无咳嗽咳痰。既往无类似发作。,问题：,1.该患者突出症状是什么? 有何特点? 2.本病例有无诱发因素? 3.该病例问诊还需补充些什么内容?,