蛛网膜囊肿

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,蛛网膜囊肿的影像学诊断,-,祝燕,这是什么病？,颅骨与脑组织之间有,3,层膜，由外向内分别为硬脑膜、蛛网膜和软脑膜。,蛛网膜下腔是蛛网膜与软脑膜之间的广大间隙，正常情况下蛛网膜下腔充满脑脊液，脑脊液过少时可出现摩擦性头痛，过多时称为蛛网膜下腔积液。,解剖,颅内蛛网膜囊肿 （,IAC,）,定义：是脑脊液在脑外异常的局限性积聚,囊壁多为蛛网膜、神经胶质及软脑膜，囊内有脑脊液样囊液。囊肿位于脑表面、脑裂及脑池部，,不累及脑实质,。多为单发，少数多发。,按病因分类,原发性 蛛网膜先天发育异常 多见于儿童,先天性蛛网膜囊肿是脑脊液被包围在蛛网膜内所形成的袋状结构，不与蛛网膜下腔相通。,继发性 外伤、感染、手术等 多见于青中年,继发性者由于蛛网膜粘连，在蛛网膜下腔形成囊肿，内含脑脊液（囊腔实际是蛛网膜下腔的局部扩大）。,按发病部位分类,中颅窝囊肿（外侧裂区囊肿）,鞍区（鞍上、鞍内）囊肿,大脑凸面蛛网膜囊肿,大脑纵裂池蛛网膜囊肿,四叠体区蛛网膜囊肿,脑室内蛛网膜囊肿,后颅窝蛛网膜囊肿,脉络裂蛛网膜囊肿,颅内蛛网膜囊肿有,1/2,2/3位于外侧裂，其次是枕大池 、 大脑半球凸面及四叠体池等部位。,病理：,蛛网膜内囊肿，与蛛网膜下腔不交通（原发性多见）,蛛网膜下囊肿，多与蛛网膜下腔有狭窄相通（继发性多见）,相邻脑组织及颅骨呈受压改变,诊断,常规应用,CT,和,MRI,检查一般可以确诊，仅在少数情况下针对中线部位鞍上和后颅凹病变，应用脑脊液对比剂或流量测定检查。,影像学表现,X,线：有时可见骨压迫性改变，邻近颅骨变薄、颅壁外突。,CT,：平扫时表现为局部脑裂或脑池扩大。脑皮层外边界清楚的脑脊液样低密度灶，,CT,值在,0,20Hu,，呈圆形、椭圆形或方形，绝大多见不到囊壁显示，周围蛛网膜下腔可变形移位，局部脑组织受压萎缩或发育不全，可出现侧脑室扩大,(,脑积水,),和中线移位的占位效应（较轻），囊肿合并出血时表现为高密度囊肿边缘清晰锐利，骨窗上靠近颅骨可见局限性颅骨内板受压变薄。在增强扫描中，囊肿及囊壁无强化改变。脑池造影可显示囊肿是否与蛛网膜下腔相通。,外侧池蛛网膜囊肿,左侧外侧裂见近似矩形的脑脊液低密度影，边缘欠规则,，与周围脑实质分界清楚。余脑室、脑池系统及脑沟大小、形态和位置未见异常，中线结构未见偏移。,后颅窝囊肿,后颅窝可见一椭圆形囊性脑脊液密度影，囊壁显示不清，中线结构右移。,后颅窝蛛网膜囊肿骨窗,局部骨组织受压变薄,颅板下蛛网膜囊肿,右侧颅板下一半圆形脑脊液密度影，邻近骨质受压变薄。,颞部蛛网膜囊肿,颞叶脑组织受压、发育不良,鞍区蛛网膜囊肿,影像学表现,MRI:,表现为脑外占位，囊肿内信号一致，边界清楚，,T1,加权像上呈低信号，,T2,加权像上呈高信号，,FLAIR,上呈低信号,，与脑脊液信号完全一致，一般占位效应不明显，可有局部脑组织受压萎缩，周围无水肿。增强后没有强化，位置在颅骨内板下或者在脑室系统的部位。,枕大池蛛网膜囊肿,枕大池内占位，内部信号均匀，边界清晰，T2WI上呈高信号，与脑脊液信号相同,枕大池蛛网膜囊肿,T2Flair上呈低信号，且与第四脑室不相通。,左侧颞极部蛛网膜囊肿,左侧颞极部长T1、长T2信号，邻近脑组织受压,桥前池蛛网膜囊肿,桥前池间隙增宽，局部见一长T、长T2信号影，邻近延髓略受压后移。,右颞叶底部边界清楚、脑脊液样长,T1,、长,T2,信号囊性灶,右侧额顶叶凸面类圆形长,T1,囊性灶，相邻颅骨受压变薄，板障层消失，局部脑回受压。,鉴别诊断,枕大池囊肿与大枕大池鉴别,：,蛛网膜囊肿多为椭圆型，为脑外边界清楚、光滑的脑脊液密度区，无强化表现，常引起邻近颅骨的吸收和膨隆。,枕大池蛛网膜囊肿可使四脑室前移位及变形，且易引起脑积水而致侧脑室及三脑室对称性扩大,。,大枕大池形状多为梯型，由中线向两侧小脑表面延伸达岩锥，囊肿与第四脑室和蛛网膜下腔自由交通，但第四脑室位置、形态正常，小脑发育基本正常，无受压变形，小脑扁桃体不扩大，即,大枕大池除了枕大池扩大外，不存在其他脑室和小脑异常,。另外，巨大枕大池可在后颅窝中线或中线旁颅骨内板上造成局限性压迹。,大枕大池,枕大池扩大，由中线向两侧小脑表面延伸，且与第四脑室相通，第四脑室形态正常,大枕大池,鉴别诊断,鞍上池囊肿与第三脑室扩大鉴别,：,1,、行脑池造影CT检查,蛛网膜囊肿：无对比剂进入,第三脑室扩大：对比剂可进入,2,、根据,MR,矢状位相关结构受压移位方向有助于鉴别,鉴别诊断,蛛网膜囊肿与脑穿通畸形囊肿鉴别,：,脑穿通畸形囊肿是指由于脑内血肿或脑挫裂伤后脑组织坏死、吸收而形成的软化灶并与同侧侧脑室相通。,脑穿通畸形囊肿在,CT,与,MRI,中都显示为相应脑室明显扩大并与软化灶相通。,左放射冠区见一类圆形脑脊液样密度影，病变与左侧脑室相通，同侧侧脑室明显扩大。,鉴别诊断,鞍内蛛网膜囊肿与空泡蝶鞍鉴别：,鞍内蛛网膜囊肿可推压垂体漏斗部使其移位,空泡蝶鞍时漏斗仍插入垂体前后叶之间，无移位。,鉴别诊断,后颅窝囊肿与表皮样囊肿（胆脂瘤）鉴别,：,DWI,很有价值,蛛网膜囊肿比较圆滑，在,DWI,上呈脑脊液样低信号；表皮样囊肿形态常不规则，在,DWI,上呈高信号,在儿童蛛网膜囊肿比表皮样囊肿常见的多，表皮样囊肿囊壁可发生钙化。,蛛网膜囊肿完全呈脑脊液信号，信号均匀；表皮样囊肿在,T1WI,上稍高于脑脊液信号，且信号不均匀。,谢谢！,