电除颤的方法 如何电除颤

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,CPR,中电除颤仪的应用,1,概念,电复律：用较强的电流通过心肌，使心肌在瞬间同时除极，以终止异位心律，使恢复窦性心律。,电除颤：用同样方法消除心室颤动。,2,分类,根据除颤仪释放的电流分：,直流电复律器,交流电复律器,根据释放波形分：,单相波,双相指数方波,双相波,直线双相波,双相脉冲波,(,欧洲）,3,分类,根据选择复律方式:,同步电复律,非同步电复律,根据除颤仪释放电极所放置的部位：,经胸体外电复律,心脏电复律,心内电复律（,ICD）,4,经胸体外除颤在CPR中的应用,适应症：,心室颤动（,VF）、,心室扑动及无脉室速是非同步电除颤的绝对唯一适应症,5,操作要点,确认VF（ECG或心电监护仪）,打开电源，选择“非同步”按钮,电极板涂导电糊或盐水纱布放置,将电极分别置于胸骨右第二肋间（STERNUM）及左腋前线第五肋间（APEX），相距至少10cm,选择能量充电放电,观察心电图或监护仪,6,电除颤的并发症,皮肤灼伤,心律失常,心肌损害,血栓栓塞，周围动脉，多在24-48hr内发生,急性肺水肿,7,非同步直流电除颤,除时间因素外，还要注意标准除颤器的使用；需选择适当的能量，以能产生足够穿过心肌的电流，而达到除颤的效果，同时要尽量减少电流对心肌的损伤。,成人体型与除颤所需能量间无明确关系，而经胸电阻抗的大小却起着重要作用。现在一般使用的除颤机从物理学上讲为单相波，常用除颤电流为,、360J；,新的除颤机有双相波的，只需150,J-200J,的电流。,8,抢救成功的决定因素,早期除颤,早期,ACLS,高级心脏生命支持,心心脏（,早期,CPR,早期通路,9,早期除颤的理由,心跳骤停的最常见类型为室颤,治疗室颤的最有效手段是电除颤,除颤的时机转瞬即逝,室颤不予处理在数分钟内就会转为心室停搏或电机械分离,早期除颤应放在,BLS,中,10,除颤时间与抢救成功率,时间（分） 成功率（%）,院前急救人员 12 4 消防队员 9 6,警察 6 58,赌场人员 3 74,（单相波除颤仪）,11,除颤时间与成功率,12,Time is life,时间每过一分钟，转复成功率将降低,7-10%,！,13,除颤能量,AHA,推荐标准：,Bing 200J,Bang 300J,Boom 360J,14,除颤能量,关于电除颤的理想能量仍无定论，但有一点是确定的，能量越小对心肌的损害也越小，据报道，复苏后心功能不全与电除颤能量有直接关系。如能量超过 400焦耳病人就可能发生轻微心肌坏死， 目前临床上掌握在200-400焦耳之间。,15,双相波除颤器,除颤器所释放电流应是能够终止室颤的最低能量。能量和电流过低则无法终止心律失常，能量和电流过高则会导致心肌损害。成人电除颤时与体形和对能量需求间无确切的关系。目前,AED,包括二种除颤波形：单相和双相波，不同的波形对能量的需求有所不同。单相波主要为单向电流。双相波是指依次有二个电流脉冲，第二个与第一个的方向相反。,16,双相波除颤器,17,双相波除颤器,单相波是以单方向释放电流，相反，双相波电流在一个特定的时限是正向的，而在剩余的数毫秒内其电流方向改变为负向。,1996年美国,FDA,批准了第1台双相波,AEDs，,除颤能量固定在150,J，,研究者发现，首次双相波电除颤时150,J,的能达到与200,J,的单相波相同的除颤成功率，而前者造成,ST,段的改变则明显小于后者；但双相波除颤最适当的能量尚未能确定,。,18,除颤效果评价,近来的研究表明，电击后 5秒心电显示心搏停或无电活动均可视为电除颤成功。,这一时间的规定是根据电生理研究结果而定的，成功除颤后一般心脏停搏的时间应为5秒，临床比较易于检测。,19,05,年,CPR,指南除颤应用,Collapse,早期除颤（4分钟内-电时相）,延迟到达现场（410分钟-循环相）,CPR 0.53min,除颤,每次除颤次数,除颤1次,CPR,2,分钟后,Check,能量,单向波 360,J360J,双向波 200,J,）,20,先除颤？先,CPR？,成人（ 8岁）：,5,min,的猝死,：先除颤, 5,min,的猝死,：先,CPR（2min/,30：25），,接好除颤器后再除颤,。,21,先除颤？先,CPR？,在没有同时实施心肺复苏的情况下，从电除颤开始到生命终止，每过一分钟，,VF,致心脏骤停病人的生存率则下降7%到10%。,相反，如果同时实施心肺复苏术，则病人生存率比前者更高（平均下降3%到4%）,22,自动体外除颤器,Automatic External Defibrillator,AED,AED,在美国的应用,：（2001年）,芝加哥机场：每年约210人倒地，其中有190人是呼吸心跳停止。每2米有一个,AED。,拉斯维加斯赌场：救护人员手提,AED,抢救病人。,专家预测：1020年后，什么地方有灭火器，什么地点就有,AED。,中学毕业就能使用,AED。,23,自动体外除颤器,Automatic External Defibrillator, AED,自动分析心律,双功能电极片,声音与图形提示,自动除颤,24,