微生物检验标本的采集

*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,微生物检验标本的采集,放疗一科 罗菊娥,1,意义,正确采集临床微生物标本，直接影响到微生物培养鉴定结果。可靠的检验结果可以指导临床诊断治疗，为临床科学用药和成功的感染控制提供依据，是正确、合理使用抗菌药物，延缓细菌耐药，减少抗菌药物滥用和监测医院感染的第一步，也是最重要的一步。,2,微生物标本的保存,储存环境,标本来源,4冰箱,尿液 痰液 粪便,35温箱,脑脊液细菌培养标本,室温,眼,耳,鼻,咽,血管导管,组织,体液,厌氧菌培养标本,血培养瓶, 指甲,头发,皮肤刮取物培养标本,3,一、 血液标本的采集,4,（1）75%酒精清洁局部皮肤。,（2）待皮肤干后，再用2%2.5%碘酒从穿刺点中心部位开始消毒，范围不应小于5cm（直径），且不能用手指触摸消毒后的皮肤。,（3）皮肤碘酒干后（约1min），穿刺采集血液，采血量成人5-10ml，婴幼儿1-5ml。,（4）采血后立即在床旁接种培养瓶，并迅速轻摇，充分混匀防止凝固，但又不可剧震以防溶血。,1、 采集方法,5,2、注意事项,（1）怀疑菌血症应尽早采血，体温上升（38.5）采血可提高阳性率，但也要防止因等待而延误时机。,（2）对已经使用抗菌药物，而又不能停药者，也应在下次用药前采血。切忌不要在静滴抗菌药物的静脉处采取血标本，也不能从静脉导管及动脉插管中取血。,（3）培养基与血液之比以10:1为宜，以稀释血液中的抗生素，抗体等杀菌物质；有人主张对接受抗菌药物治疗的病人，培养基与采血量之比可为20:1或大于这个比例。,（4）近年研究表明，将血液注入血培养基前，更换针头反而易导致污染。,6,（,5,）每例至少采血两次，间隔0.5-1h，以利于提高阳性率和区分感染菌与污染菌。,（6）疑为细菌性心内膜炎及布鲁氏病的病人，以肘动脉或股动脉采血为宜，除在发热期采血外，并要多次采血（24h 3-4次）和增加采血量（可增加10ml）。,（7）采血后立即送检，如不能立即送检可置室温，而不能放置冰箱。,（8）如临床表现很似败血症，而血培养多次阴性者，提示考虑厌氧菌和真菌感染的可能,7,二、痰标本,8,1、 采集方法,清晨起床后用凉开水漱口多次，以除去口腔内大量杂菌，用力咳出肺深部的脓痰，置于清洁干燥容器中送检。,痰量极少者可用45 3%-10%的氯化钠溶液约25ml雾化。对于咯痰量少的幼儿，可轻轻压迫胸骨上部的气管，当其咯痰后用无菌棉棒采集标本。,咳嗽无力或昏迷病人，可用吸痰管经鼻腔或口腔经气管腔内吸引痰液送检。,气管切开者可以深入透气孔中取痰,9,2、注意事项,痰标本的采集以晨痰为准，此时患者痰量较多且含菌量也多。,标本采集后立即送检，若不能及时送检者，可暂存2-8冰箱。若晚1-2h接种，会失去苛氧菌，并使得革兰阴性菌过分生长。,可接受的标本：痰；支气管灌洗液，支气管刷，支气管活检；肺吸出物和肺活检。不能接受的标本：唾液；24h留的痰（结核杆菌培养除外）；拭子。, 痰标本的质量评价：（用显微镜筛选）在低倍镜下，检查鳞状上皮细胞，至少10个视野，集中在有白细胞处，合格标本为白细胞与鳞状上皮细胞比例大于2:1。,10,三,、鼻拭子,11,采集方法,（1）用湿的拭子（生理盐水）；,（2）需插两个鼻孔；,（3）深入3cm左右，转动4-5次；,（4）以上用于诊断金黄色葡萄球菌暴发时的鼻带菌者。,12,四,、咽拭子,口腔拭子,13,（1）采集方法（到细菌室取专用拭子）,患者清水漱口后，由检查者将其舌外拉，用棉拭子将咽后壁或悬雍垂的后侧反复擦拭数次；,化脓性扁桃体炎、口腔念珠菌病时，直接用棉拭子在病灶部位擦拭；,插入运送培养基中立即送检，防止干燥,。,14,(2)注意事项,棉拭子应避免触及舌、口腔黏膜和唾液；,采集标本前数小时不可用消毒药物漱口或接触病灶局部。,15,五,、,穿刺液标本,(穿刺液包括胸水、腹水、心包液、关节液、鞘膜液),16,（1）采集方法,由临床医师行穿刺术抽取。,胸腹水可收集5-10ml,心包液、关节液收集2-5ml，置于无菌含抗凝剂的试管或小瓶中，充分混匀后，立即送检。,17,(2)注意事项,标本采集应在患者用药之前或停止用药1-2天后进行；,不能立即送检可置4冰箱保存；,疑为淋病性关节炎患者的关节液，采集后立即送检，或床旁培养为佳；,不能用棉拭子浸蘸标本送检。,18,六,、,伤口,19,表面伤口拭子采集方法及注意事项, 仅限于皮肤与皮下组织，包括手术切口、褥疮溃疡、新生儿脐炎、婴儿脓疮病。,用无菌生理盐水擦去病灶表面渗液；,用无菌棉拭子抹去及较深部的脓汁分泌物或组织送检；,采集褥疮溃疡标本时应采集褥疮边缘的脓性分泌物，拭子放在运送培养基中立即送检，不要采集创口表面的渗液。,20,伤口、脓肿、窦道、坏疽组织采集方法及注意事项,局部消毒后用针或注射器抽吸脓肿壁,将所有物质置于无菌试管内送检 ,疑为厌氧菌感染时，排去针管内空气将针头插入灭菌橡胶塞内送检,伤口处若有脓及渗出物要用无菌棉签深入各种窦道中擦拭，用小刀刮取，穿刺抽吸或手术切除获得深处伤口标本；,当创伤出血时，敷有药物在2h以内及烧伤在12h内均不应采集标本，此时获得阳性结果机会甚少。,采集标本注意观察脓汁及分泌物性状、色泽、气味等。可为培养鉴定提供依据,21,(3)大面积创伤感染的采集,可取感染组织块或者沾有脓汁的内层送检,22,