乳腺癌术后淋巴水肿副本

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,一例乳腺癌术后淋巴水肿患者的护理,(9,月）,肿瘤二科 阿米娜,查房目的,1.,了解,术后上肢淋巴水肿发生的,原因,2.,掌握,乳腺癌术后淋巴水肿的防治措施,术后上肢淋巴水肿发生的机会：据不完全统计，大约,20-30%,乳腺癌根治术后的患者会发生上肢淋巴水肿。因为手术切除了腋窝淋巴结，放射治疗进一步破坏了淋巴管，因淋巴回流受阻而引发水肿。淋巴水肿发生的时间多变，有的术后,1,、,2,年即发生，有的,10,年后才出现。大多数患者在手术后立即出现手臂的肿胀，但这并不是淋巴水肿，很快肿胀就会消退。此后如出现持续不退的水肿应引起警惕，尽早就医。,发生上肢水肿,的原因,淋巴水肿是由于淋巴管缺失或阻塞，淋巴液回流受阻，大量的体液、蛋白质在皮下积聚而成。乳房切除术因清除了周围的淋巴组织，造成局部淋巴系统损伤，加上术后的放射治疗、伤口感染等因素的作用，使淋巴水肿成为不可避免的并发症之一。,乳腺癌手术后的上肢水肿主要是因为腋淋巴结清除后，淋巴回流受阻引起的。临床上表现为患侧上肢从上臂到前臂，甚至手部不同程度的肿胀和疼痛。如果局部有很小的伤口，由于水肿的上肢局部抵抗力低，很容易感染而引起急性淋巴管炎，俗称,“,流火,”,。患者上肢皮肤发红、疼痛和压痛，丹毒样，严重时全身发热，需要用抗菌药物治疗才会好转。如果反复发作将会加重上肢水肿,发生上肢水肿,的原因,水肿,分,度, 轻度水肿：肿胀范围局限于上臂近端，您可能会感觉患肢增粗、偶有麻痹感、乏力；功能不受影响。, 中度水肿：水肿范围影响到前臂。您可能会出现上肢肿胀，外观异常等症状；功能受到一定影响。, 重度水肿：水肿波及整个上肢，包括手背；出现皮肤硬韧，伴有胀痛感或麻木，反复感染等症状；有时甚至穿衣、吃饭都感到很困难；上肢活动明显受限。,预防水肿，相对容易，但是治疗水肿却相当难，这是世界难题，也是医学界强调预防比治疗更为重要的原因,!,如何预防？,理论上应遵循两个原则：,避免上肢血流过高，因为血流的增加必定使淋巴液的产生增加，从而使淋巴循环负担加重。比如高强度的上肢锻炼、感染以及高温等。,避免淋巴回流阻力增加。比如过紧的衣服可压迫锁骨上区，上肢的感染可使局部组织纤维化、淋巴管狭窄。,乳腺癌患者在治疗后需注意,！,1.,预防患侧上肢损伤、感染；,2.,避免患侧上肢药物注射、抽血、免疫接种以及血压测量；,3.,避免患侧上肢高温，如热水浸泡、日光暴晒、桑拿浴等；,4.,避免穿戴过紧的内衣、项链和吊带胸罩；,5.,避免患侧上肢作高强度的运动、搬运重物等活动。,主要措施,：一,1.,皮肤护理：做好皮肤保护措施，主要目的是防止感染，因为淋巴水肿后其组织间隙富含蛋白质，微小皮肤破损即可引发细菌感染。因此，应避免外伤、患肢抽血、注射、量血压或静脉注射；避免患肢手提重物和长时间下垂；避免昆虫叮咬，预防皮肤损伤，一旦出现皮肤损伤应立即处理。,2.,患侧上肢功能锻炼：适度的活动和锻炼有助于改善淋巴循环。如伸懒腰、腹式呼吸能改变胸廓内压力，促进淋巴回流。上肢抬举运动可使肌肉收缩刺激淋巴液流动。然而，过强的运动或静力性的活动（如搬运重物等）可造成淋巴管负荷过重，加重上肢水肿。切记不能过度锻炼，应循序渐进。以下运动可以帮助,您恢复上肢功能，减少水肿的发生,率。运动时，应坚持由患肢远端到,近端活动（从腕关节到肘关节再到,肩关节）、按照合理的方法锻炼。,主要措施,：二,主要措施,：三,3.,按摩：是目前治疗淋巴水肿的最重要手段，通过按摩先清空周边组织淋巴管，从而加速患侧上肢的淋巴液回流。不过按摩要由有经验的专业按摩师进行。,4.,压力手套：穿戴压力手套可预防淋巴水肿及避免肿胀恶化。压力手套可压住肿胀的部位，避免体液积聚；同时作为患肢的支架，以帮助肌肉泵走体液。压力手套经特别设计，使压力集中在手臂下半部，以方便排液。,空气波压力治疗仪,(,简称,IPC),是一种目前世界公认的活血化淤、驱动肢体血液循环、防治肌肉萎缩、预防深静脉血栓的非常安全、经济的物理疗法。利用较大空气压力反复加压、卸压，将淋巴液及静脉血液由远端至近端顺序加压于病肢上，减低了肢端组织内压力，在气体排空的时间内，动脉供血增强，迅速有效地改善肢体组织的缺血缺氧状态。循序挤压肢体，在加快静脉血液和淋巴组织液回流的过程中，使局,部,代谢产物和炎性致痛物质得以,清除，有利于末梢神经炎的,康复。,主要措施,：四,病史汇报,患者于,2016,年,8,月,26,日入院，主诉“右乳癌改良根治术后,3,年，化疗后,2,年余，第七次化疗。,完善相关检查，结果回示，无明显化疗禁忌症，于,2016,年,8,月,30,日给予姑息性化疗，具体方案为；长春瑞兵,30Hmg,第,1,，,8,天为一周期化疗。化疗期间严密查患者血常规，同时给予止吐，营养心肌，抗肿瘤，补液等对症支持治疗。同时嘱患者注意休息及饮食，多饮水，避免受凉，感冒。化疗结束后患者一般情况良好，无明显化疗副反应。,评估内容,发 现,1.,生命体征,体温：,36.7,、呼吸,20/,分、,BP,：,120/70mmHg,，心率,:70,次,/,分、心律齐，无杂音，窦性心律；,护理问题：,未发现护理问题,2.,防御,功能,全身皮肤,患者常取左侧卧位，双侧髋关节皮肤有发红，解除压力,30,分钟后红色可退。,护理问题,:,有皮肤完整性受损的危险,:,与长期卧床有关,乳腺皮肤,右侧乳腺及右侧腋窝肿瘤侵犯，破溃，流脓（每日换药一次，每次有纱布潮湿），恶臭（,3,级），,问题,:,感染：与肿瘤侵犯胸壁有关,3.,运动,系统,情况,上肢活动,左上肢臂围,31CM,活动正常，右上肢重度水肿，臂围,43CM,，不可曲肘，握拳，抬肩,60,度，手指活动障碍及疼痛,护理问题：自理能力缺陷：与右侧上肢淋巴水肿有关。,下肢活动,双下肢无水肿，可屈伸，抬腿，功能正常,护理问题,:,未发现护理问题,4.,消化系统情况,体重,56,公斤，无恶心，呕吐，腹胀腹疼，食欲可，总蛋白,76g/L,。,护理问题,:,未发现护理问题。,体查评估表,2016-9-6 12:00,体查评估表,2015-9-06 12:00,5,淋巴结,未发现肿大淋巴结,护理问题：无,6.,循环系统,凝血时间,：,11.9,秒,D-,二聚体：,2.92mg/L,（,00.55,）,白细胞,9.73,，红细胞,3.72,，血红蛋白,105,，血小板,344,，,护理问 题：,潜在并发症,血栓形成：,患者肿瘤晚期,，,血液,高凝状态有关,7.,呼吸系统,听诊：双肺呼吸音清晰；呼吸,20,次/分，活动后有轻度呼吸困难，胸闷。,护理问题：气体交换受损：与肿瘤肺转移有关,8.,排泄,尿量,1500-1800,ml,；腹软，肠鸣音及大便正常，肾功化验结果正常,护理问题：未发现明显护理问题,9.,内分泌系统,甲状腺,护理问题：未发现明显护理问题,血糖,空腹血糖,14.35,，餐后血糖,29.32,，随机血糖,24.65.,护理问题：潜在并发症：,酮症酸中毒,体查评估表,2016-09-6 12:00,10.,感觉,有全身骨骼，右侧乳腺，右上肢疼痛,护理问题：疼痛：与肿瘤转移，右上肢水肿有关,11.,心理方面,患者担心疾病预后，由于身体有恶臭味，不想接触周边人,护理问题：预感性悲哀,12.,肿瘤分期,T,T2,乳腺浸润性导管癌，组织学,2,级,N,N2,右侧腋窝淋巴结转移,M,M1,双肺，肝脏，全身骨骼转移,护理诊断,P1,：,气体交换受损：与肿瘤肺转移有关,预期目标,:,密切观察病情变化，及时通知医生,护理,措施：,1.,评估患者,缺氧程度,2.,尽量给予半卧位或抬高床头，,3.,观察患者有无呼吸困难、发绀、烦躁及其变化。,4.,遵医嘱吸氧,2,升,/,分，监测,SPO2,护理措施：,1.,评估患侧上肢水肿程度，每日测量臂围并记录,2.,疼痛评分并记录,3.,协助抬高患肢，按摩，使用,空气波压力治疗仪,4.,遵医嘱给予口服止痛药物并观察疗效，记录。,5.,遵医嘱化疗，观察化疗副反应并告知注意事项,护理诊断,P2,：,疼痛：与肿瘤转移，右上肢水肿有关,预期目标,:,住院期间患者诉疼痛有所缓解,护理诊断,P3,：,有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关,预期目标,:,住院期间皮肤完整,护理,措施：,1.,使用压疮危险因素评估表评估皮肤情况,2.,保持床单位整洁、干燥、平整,3.,协作患者轴位翻身，,1/2h,4.,出现风险较大的部位使用减压敷贴,护理诊断,P4,：,自理能力缺陷：与右侧上肢淋巴水肿有关。,预期目标,:,患者能自行进食，翻身,护理,措施：,1.,评估患者缺陷程度,2.,妥善,放置患侧上肢,3.,护士协作进食、洗漱、饭后漱口、及时递送便器,4.,做好晨晚间护理，定时翻身、叩背、按摩骨突处,5.,鼓励患者尽可能举手，抬腿,护理诊断,P5,：,预感性悲哀：与疾病发展有关,预期目标,:,住院期间能够积极配合治疗护理,护理,措施：,1.,评估患者悲哀过程的各种,情绪,2.,评估患者悲哀时进行沟通的能力,3.,与患者建立融洽关系，倾听并鼓励患者表达感受,4.,提供有关健康状况的真实信息，既不要做虚假保证，也不要令患者失望,5.,与患者一起制定康复的重点目标，回顾取得的进步，增强信心,6.,鼓励患者进行自我护理,7.,提供舒适环境，减少刺激,护理诊断,P6,：,PC,血栓形成：,患者肿瘤晚期,，,血液,高凝状态有关,预期目标,:,密切观察病情变化，及时通知医生,护理,措施：,1.,评估患者衣着、,袜,子是否合适，穿宽松的衣服和鞋子,2.,抬高下肢，注意皮肤清洁，避免使用热水袋，防止烫伤,3.,避免剧烈运动，每日室内散步,30min,4.,增加营养，饮食给予优质蛋白,5.,定期做血管超声检查,护理诊断,P7,：,PC,酮症酸中毒,与血糖高有关,预期目标,:,密切观察病情，及时通知医生,护理,措施：,1.,严密监测血糖及尿糖变化，,督促患者按时口服降血糖药，保持血糖在,正常范围之内，必要时邀请内分泌科会诊，,准确记录出入量，以便发现,病情变化,2.,口服补液，,合理,饮水，入睡前少饮水，避免夜尿，影响睡眠,3.,在原有基础症状上出现明显疲乏无力、极度口渴、食欲减退、恶心、呕,吐、头痛、烦躁、嗜睡、呼吸深快、有烂苹果味及意识改变等症状，提示,酮症酸中毒，及时报告医生予以处理。如果发生，立即卧床休息，保暖，,预防压疮,4.,做好患者及家属的指导，嘱其穿棉质，柔软的衣物，并经常更换，尽量,保持局部清洁干燥；,5.,进行糖尿病饮食宣教。,医疗诊断,P8,：感染,：,与肿瘤侵犯胸壁有关,预期目标,:,及时换药，改善患者生活质量,护理措施：,邀请造口，慢性伤口专科护士会诊,1.,评估伤口：全身评估,(,年龄，营养，循血流灌注，免疫，用药史等,),局部评估,(,伤口,部位及时间,，,大小，形状，窦道，渗出液，,感染，周围皮肤，浸渍，边缘和上皮组织，坏死组织，,基地组织等）,2.,根据伤口护理的需求及患者经济情况，选用油纱布,+,纱布每日换药一次，必要时随时更换。,（入院时）,（住院期间）,（出院前）,效果评价,1.,患者,SPO290%,以上，无病情变化,2.,患者疼痛缓解，评分,5,分以下,3.,住院期间皮肤完整,4.,患者能自行进食，翻身,5.,住院期间能够积极配合治疗护理,6.,住院期间未发生血栓,7.,住院期间未发生酮症酸中毒,8.,患者生活质量有所改善,健康教育,1.,做好皮肤保护，防止感染，避免外伤、患肢抽血、注射、量,血压或静脉注射；避免提重物和长时间下垂；避免昆虫叮咬，预防皮肤损伤,2.,适度活动和锻炼,，按摩，,改善淋巴循环。如伸懒腰、腹式呼吸,，,上肢抬举,等。,用,抬高患肢，按摩，使用,空气波压力治疗仪,等方法，促进淋巴及血循环，并鼓励患者多下床活动。,3.,按时口服降糖药物，进行糖尿病饮食宣教,。,2.,指导患者多进富含铁，锌及各种维生素的饮食，如蔬菜，水果，瘦肉汤，黑木耳等，以加强营养。,4.,跟踪患者伤口进展情况,。,5.,嘱患者出院后门诊复查血常规，一周两次。,6.,按时返院化疗。,end,