乳腺癌早期诊断

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,乳腺癌早期诊断,乳腺癌早期诊断乳腺癌早期诊断,癌症成为一个全球性公共健康问题,近三十年来，癌症发病数以年均3%-5%的速度递增，75%新增病例发生在新兴工业国家及发展中国家,癌症已经成为人类第二位死因，超过艾滋病、结核、疟疾致死病例的总和,WHO要求各会员国制定国家癌症防控规划,指出: If youre not planning, youre planning to fail,中国癌症现状,1 我国改革开放以来,经济、社会、环境和生活方式发生了快速变化,2 人口结构快速向老龄化转变,3 在这一特定历史时期，中国癌谱将呈现特征性变化,乳腺癌发病概况,女性第一位恶性肿瘤，每年,120,万妇女患乳腺癌，,50,万人死于乳腺癌.,发病率以,2%/,年的速度递增,我国现状以,3% - 4% /,年的速度递增，超出全球,1-2,个百分点,北京、上海等大城市成为妇女第一位恶性肿瘤,流行病学,女性发病率为男性的近百倍,危险因素：,初潮早于13岁，绝经大于55岁,初次足月产年龄大于30岁,一级直系家属乳腺癌史,乳腺良性疾病,肥胖,电离辐射,乳腺癌的早期诊断,病史 有无内分泌系统疾患及以往应用内分泌激素情况（包括避孕药）；乳腺区是否反复接受过放射性照射；有无家族史（特别是母系）；有无乳腺疾患及治疗情况等,年龄是参考因素之一 ： 25岁以下可能性小，高峰年龄45-54岁,临床表现,无痛性肿块,乳头湿疹样变、回缩固定,皮肤恶性征象,乳头溢血性液,局限性腺体增厚,同侧腋淋巴结肿大,无痛性肿块,80%为首发症状,1/3好发于外上象限,单发，偶多发,边界、质地、活动度,1/3伴疼痛不适,乳头溢血,伴乳房肿块， 1/3为癌,不伴乳房肿块， 1/10以上为癌,高危：50岁以上、血性溢液、单管,乳头改变,乳头回缩、固定,反复脱屑糜烂结痂,乳头糜烂消失,乳房皮肤改变,皮肤粘连：“ 酒窝征”,皮肤红肿：“橘皮样变”,皮肤结节：“卫星结节”,皮肤受侵：破溃、盔甲样改变,局限性腺体增厚,区别于明确的肿块,癌的可能,同侧腋淋巴结肿大,最常见的转移部位,可为唯一症状：“隐性乳腺癌”,检查方法,乳腺钼靶检查：简单价廉，作为普查手段,彩超检查: 与钼靶二者联合应用,准确率达98%,三算子检查: 无损失，适用于小于30岁年轻患者,MRI检查：价格昂贵，可发现微小病灶,立体定位下的穿刺与活检：金标准，目前认为不会引起肿瘤的扩散与转移,2005年美国外科协会关于MRI检查适应症,已确诊乳腺癌病变范围及浸润深度的判断,新辅助化疗疗效评估及残余病变的评估,腋窝淋巴结转移癌而原发灶不明,新诊断乳腺癌除外对侧乳腺癌,保乳手术后复发的监测,乳房成型术后的乳腺检查,高危病人的乳腺癌筛查,乳腺临床检查和传统影像学检查均不能明确病变时的诊断,“中国女性乳腺癌筛查优化方案的多中心研究”在天津河西、辽宁沈阳、江西南昌、山东肥城四个地区开展并已全部完成。,筛查方式采用临床、B超和钼靶同时进行，目的是比较不同筛查方法的优劣，以及进行卫生经济学评价，共进行临床检查14297例，确诊乳腺癌39例，检出率273/10万,其中早期乳腺癌(A期及以下)占80%。,35-69岁妇女,普及乳腺癌知识,临床体检,病理诊断,超声检查,阳性,钼靶X线检查,可疑,阴性,阳性,阳性,可疑,可疑,阴性,阴性,阳性,可疑,阴性,临床治疗,三个月随诊,一年内定期复诊,乳腺癌治疗目标,早期乳腺癌辅助治疗：,目标：延长患者无病生存期,-,治愈,首选手术切除肿瘤和受累的淋巴结,根据TNM分期和激素受体状况给予放疗、化疗和内分泌等辅助治疗方案,治疗依据：,循证医学-临床研究结果,晚期乳腺癌解救治疗:,目标：控制疾病发展，改善生活质量，延长生存期 -,与肿瘤共存,全身性治疗，如化疗和内分泌治疗,局部不强调手术切除，局部治疗用于缓解症状,治疗依据：,病灶变化,乳腺癌治疗指导原则,乳腺癌的治疗以手术为主，辅以化疗、内分泌治疗及放疗的综合治疗方案,无论早期还是晚期乳腺癌，其治疗均应遵循的原则：,疗效最大化，副作用最小化,辅助治疗包括:,辅助化疗,辅助内分泌治疗,辅助放疗,生物靶向治疗,四种手术方式,乳癌改良根治术在我国占主导地位,适用于I-II期乳腺癌,乳癌根治术适于局部晚期乳腺癌、期乳腺癌,保乳手术适于早期乳腺癌,乳房切除术后的乳房重建术,辅助化疗的问题,化疗的作用：能提高生存率,术后化疗一般为,6,个疗程,增加周期，其疗效不增加，而毒性增加,化疗的适应症,肿块,1,公分，年龄,70,岁，,LN+/-,的患者，,年龄,70,岁的患者化疗问题，目前资料有限,化疗的作用,化疗与三苯氧胺疗效相加,多数受体阳性者，应该接受化疗,+,内分泌治疗,标准辅助化疗方案中，以蒽环类药物及紫杉类药物为主,辅助内分泌治疗的问题,适应症,分类,治疗药物,合理的治疗方案,适应症,根据受体情况决定,如果不能有效的检测受体情况，则按受体阳性处理，特别对于绝经后的女性,小部分患者，,ER-/PR+,，内分泌治疗仍有好处,Her-2/neu,是否过度表达对内分泌治疗没有影响,内分泌治疗的分类,非药物治疗：手术 切除卵巢、肾上腺、,垂体,放疗 照射双侧卵巢,药物治疗： 雌激素受体拮抗剂,添加性治疗,芳香化酶抑制剂,LH-RH类似物,抗雌激素药物,三苯氧胺,起效时间：412周,有效率： ER阳性的病人有效率5070。 ER阴性的病人有效率510,副作用：,血栓形成,约3,子宫内膜癌,约0.5,短时间恶心和潮热，一过性血小板减少,抗雌激素药物,法乐通,托瑞米芬（Toremifen，法乐通）,作用机理、疗效与TAM相似,子宫内膜增生的剂量是TAM的40倍，故引起子宫内膜癌的机会很小,脂肪肝的发生率比TAM低,孕激素类药物,抑制下丘脑促性腺激素释放素，从而抑制促卵泡激素和促黄体激素分泌，减少雌激素生成。,诱导肝, 还原酶，加速体内雄激素降解，雌激素合成减少。,与PR,结合后竞争性抑制雌二醇与雌激素受体的相互结合。,降低I L6水平，从而改善晚期病人的恶液质状况。,孕激素类药物,药物：甲羟孕酮,前46周1000mg/日，然后减 量为500mg/日,甲地孕酮,40mg/,次，4次/日,适应证：绝经后病人,有效率：总缓解率约28（1456）。绝经10年以上50，不足5年20。,副作用：肥胖、体液潴留、高血糖、高血压,芳香化酶抑制剂,芳香化酶抑制剂能阻断9598的芳香化酶活性，从而降低体内雌激素水平。其降低水平与作肾上腺切除相同，因此，芳香化酶抑制剂又称“ 药物肾上腺切除”。,芳香化酶抑制剂,常用,药物：,来曲唑（Letrozole ）,瑞宁得（Anastrozole）,依西美坦（Exemestane）,适应证：绝经后病人,有效率：3040,不良反应：骨质疏松、心血管病变。,来曲唑 Letrozole,来曲唑的有效成分为三唑苯海拉明的衍生物。2.5mg的片剂，每日一片。,作为一线优于三苯氧胺,依西美坦（ 阿诺新）,依西美坦是第三代新型甾体不可逆性芳香化酶抑制剂。,该药为片剂，口服吸收快，达峰值后血浆浓度呈多指数下降，平均终末半衰期为24小时。,临床推荐剂量为：25mg,每日一次。,骨优势,逆转三苯氧胺引起的子宫内膜增厚,依西美坦与其他芳香化酶抑制剂的不同之处,内分泌治疗药物的合理应用,绝经前：口服三苯氧胺5年,绝经后：口服来曲唑5年或阿那曲唑5年,口服三苯氧胺5年或5年后再服,来曲唑5年,口服三苯氧胺23年后再服依,西美坦23年,化疗结束后使用,术后辅助性放射治疗,术后放疗：,应与化疗和,/,或内分泌治疗联合,不应与蒽环类化疗药物同时应用,术后,6,个月内完成,采用现代放疗技术，尽管减少心脏，大血管的照射体积,术后放疗适应症：,N+,数,4,个,原发肿块较晚：,直径,5cm,肿瘤侵犯皮肤,肿瘤侵犯邻近肌肉,对于,N+,数,1,3,个的患者，其放疗的价值仍不明确 目前正在进行随机性的临床研究,术后放疗的价值,新观点；术后放疗能够提高局部控制率，从而进一步提高生存率,靶向药物治疗的问题,赫赛汀适用于HER2阳性乳腺癌患者，免疫组化HER2或者HER2但FSH阳性,赫赛汀适用于乳腺癌治疗的各个阶段,赫赛汀治疗的效应,减少复发,减少转移,增加近期治疗费用,增加心血管事件,谢谢,