特发性面神经麻痹

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,特发性面神经麻痹,Idiopathic facial palsy (Bell palsy),内容：特发性面神经麻痹的临床表现、鉴别诊断、治疗及预后判断,重点：,周围性面瘫的临床表现、治疗原则,难点：面神经的走行、纤维成分及不同部位损害的临床表现,面神经解剖,面神经走行：出于,脑桥延髓沟,外侧部，经,内耳门,、,内耳道,，穿内耳道底入,面神经管,，最后,从茎乳孔出颅,，进入腮腺，再分支穿出，支配面部肌肉,面神经解剖,面神经走行：出于脑桥延髓沟外侧部，经,内耳门,、,内耳道,，穿内耳道底入,面神经管,，最后,从茎乳孔出颅,，进入腮腺，再分支穿出，支配面部肌肉,面神经解剖,面神经走行：出于脑桥延髓沟外侧部，经,内耳门,、,内耳道,，穿内耳道底入,面神经管,，最后,从茎乳孔出颅,，进入腮腺，再分支穿出，支配面部肌肉,面神经解剖,面神经管内的分支,岩大神经,：入翼腭神经节，换元后支配泪腺及鼻腔、腭的黏膜腺,镫骨肌神经,：支配镫骨肌,鼓索,：加入舌神经，含味觉纤维和副交感纤维,面神经解剖,面神经的颅外分支,颞支：额肌、眼轮匝肌,颧支：眼轮匝肌、颧肌,颊支：颊肌、口轮匝肌、口周围肌,下颌缘支：下唇肌,颈支：颈阔肌,面神经解剖,面神经的纤维成分,混合性脑神经：运动神经和中间神经,含有,4,种纤维成分,运动神经：特殊内脏运动纤维,支配面部表情肌,一般内脏运动纤维,支配腺体分泌,中间神经,特殊,内脏感觉纤维,鼓索支,舌前,2/3,味觉,一般躯体感觉纤维,内耳、外耳道皮肤感觉,Bells Palsy,Dr. Charles Bell,(1774-1842) was a Scottish anatomist, surgeon, physiologist, natural theologian,特发性面神经麻痹概述,特发性面神经麻痹又称为面神经炎，或贝尔麻痹（,Bell palsy),是指,茎乳孔以内,面神经,非特异性炎症,所致的周围性面瘫,任何年龄均可发病，多见于,20-40,岁。,病因及病理,病因未明,内因,：岩骨发育异常使面神经管更加狭窄？,自身身体状况、自身免疫力？,外因,:,病毒感染,?,营养血管痉挛 神经水肿,内外因 神经缺血 脱髓鞘,神经嵌压 轴索破坏,病史特点,急性起病,数小时至数天达高峰,病前多有受凉史,患侧面部表情肌瘫痪,部分患者起病前有患侧耳后疼痛及乳突压痛,临床表现,上部：额纹减少或消失，眼裂大，闭眼不全，眉毛低垂，不能皱额、蹙眉下部：口角低，口角歪向健侧，鼻唇沟浅，鼓腮、吹口哨漏气，食物滞留,临床表现,Bell Sign,患侧闭眼时，,眼球向外上方转动,，露出白色巩膜，称为贝尔征,Ramsay-Hunt,综合征,又称带状疱疹膝状神经节综合征，是由带状疱疹病毒感染面神经导致其运动和感觉神经受损，发生,面瘫、耳痛和外耳道疱疹,三联征,面神经运动支：,支配面部表情肌 同侧所有面肌瘫痪,镫骨肌支,：支配镫骨肌 听觉过敏,岩大神经,：,支配泪腺 泪腺分泌障碍,鼓索神经,：含两种纤维：味觉,+,大唾液腺 味觉障碍,+,腺体分泌障碍,耳后神经：鼓膜、外耳、外耳道皮肤 外耳道、耳后疼痛,面神经不同分支损害的表现,诊 断,急性起病，典型一侧周围性面瘫的症状和体征,必须排除其他可能的神经系统疾病,鉴别诊断,一、与中枢性面瘫鉴别,鉴别诊断,一、与中枢性面瘫鉴别,鉴别诊断,二、与其他原因引起的周围性面瘫鉴别,吉兰,-,巴雷综合征,桥脑损害,耳源性面神经麻痹,后颅窝肿瘤或脑膜炎,面神经管临近结构病变,茎乳孔以外的病变,Mobius,综合征,Melkersson-Rosenthal,综合征,病史、查体、脑脊液、脑,CT,或,MRI,等,鉴别诊断,左侧桥小脑角肿瘤,鉴别诊断,耳源性面神经麻痹,鉴别诊断,Melkersson-Rosenthal,综合征,治疗,原则：改善局部血液循环，减轻水肿，缓解受压，促进功能恢复,药物：急性期激素（减轻炎症、水肿）,改善血液循环药物,B,族维生素，促进髓鞘恢复,必要时抗病毒治疗,理疗：急性期超短波透热疗法、红外线照射、局部,热敷,康复：恢复期针灸等,护眼：眼药水、眼罩等预防感染，保护角膜,病程及预后,70%,完全恢复，,20%,部分恢复，,10%,恢复不佳,起病,1-2,周内开始恢复，,2-3,个月内痊愈,复发率：,0.5%,左右,预 后,预后决定因素：,面瘫严重程度,是否有严重病毒感染,自身身体状况：年龄、基础疾病等,预 后,神经电生理检查,完全性面瘫,1,周内检查肌电图有助于判定预后,如患侧诱发电位,M,波波幅为健侧,30%,或以上，提示可能在,2,个月内恢复,如为健侧,10%-30%,，提示可能需,2-8,个月内恢复，可有合并症,如为健侧,10%,或以下，提示可能需,6-12,个月内恢复，可发生面肌痉挛,及连带运动等,面神经炎后遗症,面肌瘫痪,面肌痉挛,鳄鱼泪综合征,面肌联带运动,预 防,增强体质,寒冷天气注意头面颈部保暖,避免头朝风口方向睡眠或长时间吹风,治疗基础疾病，糖尿病等,面瘫诊断思路,首先判断是中枢性面瘫还是周围性面瘫,周围性面瘫的进一步定位诊断,脑干内还是脑干外,面神经的哪一节段,面瘫诊断思路,一、中枢性面瘫,中枢性面瘫,病变部位：一侧中央前回或皮质延髓束临床表现：仅有病灶对侧下面部表情肌瘫痪，而上部面肌不受累，即,下三不能,常见疾病：脑血管病,面瘫诊断思路,二、周围性面瘫,周围性面瘫,病变部位：面神经核或核以下周围神经临床表现：同侧上、下面肌均受累，同侧所有面部表情肌瘫痪，即,上三、下三均不能,面瘫诊断思路,三、面神经管前损害,周围性面瘫,面神经核：同侧所有面部表情肌瘫痪，常伴有展神经麻痹，对侧锥体束征，病变在脑桥,面瘫诊断思路,三、面神经管前损害,周围性面瘫,膝状神经节,：同侧所有表情肌瘫痪,+,岩大神经受累,+,鼓索受累,+,镫骨肌支受累，如为病毒感染，则有,Hunt,综合征,面瘫诊断思路,四、面神经管内损害,周围性面瘫,面神经管内面神经部分,临床表现：同侧所有表情肌瘫痪,+or,鼓索受累,+or,镫骨肌支受累,面瘫诊断思路,五、茎乳孔以外损害,周围性面瘫,茎乳孔以外面神经部分临床表现：同侧所有表情肌瘫痪,小 结,面神经炎是指,茎乳孔以内,面神经,非特异性炎症,所致的周围性面瘫,主要表现为急性起病的一侧表情肌瘫痪,电生理检查有助于判定预后,谢谢大家,