17.1妊娠合并心脏病 课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,陈必良,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,陈必良,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,陈必良,*,*,一年轻初孕妇前来咨询：目前确诊妊娠6周，因患有风湿性心脏病，故疑虑重重,能否妊娠？,妊娠后心脏病是否会加重？对胎儿有否影响？,应注意哪些事项，才能顺利渡过妊娠期？,选择何种分娩方式为好？,假如你是大夫，应如何作答,妇产科门诊,9/22/2024,1,妊娠合并症,complication in pregnancy,9/22/2024,2,妊娠合并心脏病,Cardiac Disease in Pregnancy,9/22/2024,3,教学目的,1.了解妊娠合并心脏病时，妊娠与心脏病间相互影响。,2.掌握妊娠合并心脏病最易发生心衰的时间。,3.熟悉妊娠合并心脏病影响母儿预后的因素、孕前咨询及常见并发症。,4.熟悉妊娠合并心脏病的诊断、心功能分级及处理原则 。,9/22/2024,4,前 言,妊娠、分娩及产褥期 心脏负担加重,心力衰竭。,发病率为,14。,种类：,孕产妇死因顺位中第2位，非直接产科死因首位!,先天性心脏病-居首位，占35-50!,风湿性心脏病-居第二位!,其他-,9/22/2024,5,妊娠分娩对心脏病的影响,妊娠期,分娩期,产褥期,1.,血容量增加35,（3234周达高峰）,2.,心搏出量增加30,（3234周）,3.,心率加快1015次分,4.,子宫增大、膈肌上升、血管转位,心脏负担,最重,的时期,第一产程：,回心血量(500ml),心排血量(20),平均动脉压(10),第二产程：,循环阻力,第三产程：,子宫缩小腹压，回心血量骤减;子宫收缩，回心血量骤增,产后12天内,1.子宫复旧,2.组织间液回流,循环血量增加,孕3234周,分娩期,易心衰,产褥期,（3d）,1,9/22/2024,6,心脏病对妊娠的影响,先天性心脏病,风湿性心脏病,妊娠期高血压疾病性心脏病,围生期心肌病,心肌炎,2,9/22/2024,7,1.左向右分流型,（非紫绀型）：房缺（最常见），室缺，动脉导管未闭,2.,右向左分流型（紫绀型）,：法洛四联症，艾森曼格综合征 不宜妊娠,3.无分流型,：轻度肺动脉狭窄能安度孕期，,主动脉缩窄,不宜妊娠,妊娠合并先心病,9/22/2024,8,妊娠合并风心病,1.,二尖瓣狭窄,最多见，视程度不同，预后有很大差异。严重狭窄 肺水肿、心衰 母儿死亡率高,2.单纯型二尖瓣关闭不全可耐受妊娠,3.主动脉瓣关闭不全一般可耐受妊娠,4.严重主动脉狭窄应手术矫正后再考虑妊娠,9/22/2024,9,其 他,妊高征性心脏病：,冠A痉挛（全身小A痉挛）,心肌缺血、坏死、水肿、心脏负担增加。,左心衰竭为主,，不遗留器质性心脏病变,围生期心肌病：,产前3个月,产后6个月之间，类似扩张型心肌病改变,心肌炎：,可发生于妊娠任何阶段,，心功能严重受累者心衰的危险性很大,早产,IUGR,胎儿窘迫,胎死宫内,先心病及其他畸形,胎 儿,9/22/2024,10,1,.,心力衰竭,2,.,亚急性感染性心内膜炎,3.,缺氧和发绀,4.,静脉拴塞和肺拴塞（高凝）,常见并发症,9/22/2024,11,诊 断,病 史,症 状,体 征,辅助检查,妊娠前心脏病史,临床症状：端坐呼吸，胸闷，气急，咯血等,;,临床体征：紫绀，杵状指，颈静脉怒张，,舒张期或,级及以上收缩期杂音,EKG,表现：心律失常，如房颤，传导阻滞,胸片：心脏扩大,彩超：心脏结构异常,3,9/22/2024,12,心功能分级,纽约心脏病协会,主观功能量,客观检查,级：,一般体力活动不受限制（无症状）,级：,稍受限制（心悸、轻度气短）,级：,显著受限制，有心衰史,级：,不能进行任何活动，休息时有心衰表现,A级：无心血管病,B级：属轻度心血管病,C级：属中度心血管病,D级：属重度心血管病,9/22/2024,13,妊娠期早期心衰的诊断,1.,轻微活动后胸闷、心悸、气短,;,2.,休息时,P 110,分、,R 20,分,;,3.,夜间胸闷，需坐起呼吸或到窗口呼吸新,鲜空气,;,4.,肺底部少量持续湿啰音，咳嗽后不消失。,9/22/2024,14,防 治,非孕期：,根据病情决定是否妊娠。,孕期：,不宜妊娠者,-,终止妊娠；,可以妊娠者,-,加强监护。,可以妊娠者：,心功能级，无心衰史，无并发症,不宜妊娠者：,心功能级，有心衰史、肺动脉高压、右向左分流、严重心律失常等,妊娠耐受力判断,4,9/22/2024,15,继续妊娠应注意,20,周，,1,次,/2,周；,20,周，,1,次,/,周；,有早期心衰征象应立即住院。,孕期顺利者，应在,36,38,周住院。,加强产前检查,充分休息,加强营养，,4,个月后限盐。,防治加重心脏负担的疾病。,（感染，贫血，心律失常，妊高征等）,动态观察心脏功能,治疗心力衰竭,防治心衰,9/22/2024,16,1,.,药物浓度相对偏低,2,.,不主张预防性使用洋地黄,3,.,及时停药,4.,严重心衰时一边控制心衰，一边剖宫产。,心力衰竭治疗,原则减少肺循环血量和静脉回心血量、改善肺气体 交换、增加心肌收缩力、减轻心脏前后负荷。,9/22/2024,17,分娩期处理,剖宫产：,可放宽剖宫产指征，胎儿偏大，产道条件不佳及心功能,级,者。,阴道分娩：,心功能,级，胎儿不大，胎位正常，宫颈条件良好时。,妊娠晚期提前选择分娩方式,第一产程：镇静，吸氧，防心衰，预防感染。,第二产程：侧切助产，缩短第二产程；,第三产程：加压沙袋，预防产后出血，注意补液速度。,9/22/2024,18,1.,产后,3,日内，尤其,24h,内仍是发生心衰的,危险时期，需充分休息、抗感染。,2.,心功能,III,级者不宜哺乳。,3.,不宜再妊娠者，在产后一周行绝育术。,产褥期处理,9/22/2024,19,1,.,一般不主张在孕期手术，尽可能在幼年、孕前或延至分娩后再行心脏手术；,2,.,必要时可行瓣膜置换和瓣膜切开术，孕期进行主动脉瓣膜球囊扩张术是十分危险的；,3,.,抗凝剂最好选用肝素，而不用华法令，它可通过胎盘并进入母乳，有引起胎儿畸形及胎儿、新生儿出血的危险。,心脏病手术问题,9/22/2024,20,学 习 重 点,1. 妊娠合并心脏病易发生心衰的时间及原因,2. 妊娠合并早期心衰的诊断,3. 妊娠合并心脏病的防治原则,stress,continue,9/22/2024,21,作业,1.哪些心脏病患者不宜妊娠，或在孕早期需行治疗性人流？,2. 妊娠合并早期心衰如何诊断?,3. 妊娠合并心脏病诱发心衰的时间及其原因？,continue,9/22/2024,22,