深静脉置管护理79522

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,中心静脉置管的护理,ICU,谭哲学,中心静脉是？,目标,识记,理解,运用,能正确陈述中心静脉置管的概念及用途,中心静脉置管时、后发生并发症的处理和预防,1,能正确实施中心静脉置管前中后的护理。,2,预防各类并症，保证输液及液体治疗顺利进行,3,能正确换药,.,概述,颈内静脉,穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置管长度为,13,18cm,。,锁骨下静脉,穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成血、气胸，置管长度为,12,15cm,。,股静脉,穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，一般置管长度为,20cm,左右。,颈内静脉,锁骨下静脉,股静脉,适应证,长期输液治疗,大量、快速扩容通道,肠外营养治疗,特殊药物治疗,（,化疗、高渗、刺激性,）,血液透析、血浆置换,需定期监测中心静脉压患者,估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术,导管的维护,冲管,-,冲管液通常为等渗的生理盐水，用注射器采用脉冲式的方法，将导管内残留的药物冲入血管，以避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间。,一、冲管与封管,封管,-,定义 保持畅通的静脉输液通路，通常使用稀释肝素液，用于输液结束。,1,）稀释的肝素液：可持续抗凝,12,小时以上。,2,）肝素液配制：每毫升等渗盐水含肝素,10-100U,，相当于一支肝素（万,U,）稀释于,125-1250ml,等渗盐水中。,3,）正压脉冲封管方法：推注封管液剩,1-2ml,时，边推封管液边卡住导管。,一、冲管与封管,二,、,保持管道通畅,静脉输液前确定管道在静脉内：输液前抽回血，见回血方可输液，若无回血，严禁加压推注。,低速维持静脉补液的速度不能低于,3ml/h,建议使用输液泵匀速补液。,24,小时持续补液，必须保证定时冲管。,若停止输液，已封堵的管腔建议每班至少冲管,1,次。,管道留置期间，如遇患者剧烈咳嗽，之后应确认管道是否通畅。,二,、,保持管道通畅,注意,1.,在输液过程中,为保持管道通畅,应先输乳剂,后输非乳剂,输入酸性或碱性药物之间,以及输入刺激性强的药物和黏附性强的药物前后,应用生理盐水冲洗导管。一旦发生堵塞可抽取少量生理盐水,尽可能往外吸,以免将血凝块冲入血管内形成血管内血栓。,2.,导管置于上腔静脉近右心房处，推注过快，容易引起心律失常等不良反应。,目的：保证无菌屏障的有效、保证导管固定安全。,时间：穿刺后首次敷料更换时间为,24h,内；,穿刺点无渗血、渗液的每,3,天更换一次（最,长不超过,5,天）；,穿刺点有纱布、棉球压迫的每天更换；,如遇敷料污染、卷边等情况，随时更换。,三、敷料的更换,三、敷料的更换,准备,操作者准备：着装规范、洗手、戴口罩。,评估：病情、导管周围皮肤情况、留置导管手臂情况、导管外露长度。,用物准备,三、敷料的更换,掀揭敷料,戴,无菌,手套,用一只手稳定住导管的圆盘，另一只手将敷料向穿刺点上方（由下至上）撕下，以防导管脱出。观察并确认导管没有发生移位，不要向体内插入已脱出的导管，绝对不可使用剪刀，以防剪断导管。,三、敷料的更换,消毒,导管外延管的,消毒,三、敷料的更换,消毒,消毒穿刺口周围二次（,15cm,15cm,）,三、敷料的更换,固定,采用减压贴法，减轻导管及接头对皮肤的压痕，增加病人的舒适度,导管固定呈,S,形，以免引起导管脱出或不适；,不要将胶布直接贴到导管上,导管堵塞,置管穿刺处红肿、渗出,导管脱出及移位,深静脉血栓,气胸、血胸,导管断裂,并发症的预防与护理观察,一、,导管堵塞,部分堵塞,：能通过导管输液而不能回抽血,完全堵塞,：既不能回抽血也不能输液,处理,（,1,）正确封管及导管肝素化预防。,（,2,）用内含尿激酶,20000 U/2ml,的注射器反复抽推，待导管内血块溶解后抽出血块。,（,3,）更换导管。,对阻塞导管的溶栓和冲洗,Step1:,在连接下列物品前关闭延长管，以免空气进入,血管内。,含有约,1ml,溶栓剂的,2ml,注射器,10ml,空注射器,对阻塞导管的溶栓和冲洗,Step2:,打开延长管夹（水止卡）,旋转三通，使,10,毫升空注射器与导管管腔相通,对阻塞导管的溶栓和冲洗,Step3:,回抽,10ml,注射器针栓至,89ml,刻度,以使导管管腔内形成负压,对阻塞导管的溶栓和冲洗,Step4:,旋转三通，使,2ml,注射器与导管管腔相通,在负压作用下，溶栓剂进入导管管腔,对阻塞导管的溶栓和冲洗,Step5:,旋转三通，关闭导管管腔,让溶栓剂在管腔内停留一段时间，以便发生作用,二、,置管穿刺处红肿、渗出,原因,（,1,）,局部感染或全身导管相关感染。,护理不当,留置时间留置时间过长，一般留置时间为,30- 45d,，最长不能超过,3,个月,病人免疫力低下,（,2,）可能与患者出汗、体表分泌物增多、穿刺处敷贴不透气有关。,处理,（,1,）严格的无菌操作及认真的护理以预防,（,2,）局限于出口部位的感染可用局部处理，如酒精湿敷，增加局部,护理次数,（,3,）拔除导管,三、,导管脱出、移位,原因,（,1,） 无妥善固定，贴膜失去黏性,（,2,） 进行翻身等操作时，牵拉过度,（,3,） 病人烦躁不配合，自行拔出,处理,（,1,） 正确固定导管，及时更换敷料,（,2,） 操作前评估到位，采取预防措施,（,3,） 加强宣教，适当镇静、制动预防,（,4,） 拔除导管,四、,深静脉血栓,原因,（,1,）导管对血管壁产生机械性刺激，使血管内膜不能保持完整性，血管受损后血管内皮细胞下组织暴露，可引起血小板黏附、聚集，形成血栓,（,2,）管道材质,（,3,）操作不当,护理观察,患者侧肢体、颈部、锁骨皮肤有肿胀疼痛、紫绀、皮温降,低、肢体感觉、功能障碍或肩周不适。,处理措施,拔管、抬高患肢制动、尿激酶溶栓、抗凝,观察要点 患者呼吸情况、脉氧饱和度监测、皮下气肿、捻,发音。,护理措施 发现及时汇报医生，积极配合处理。,五、,气胸、血胸,六、,导管断裂,原因,超期限使用致使硅胶管老化，进行其他诊疗措施时活动程度大，强行拉扯等。,处理,选用优质的留置静脉导管、加强管道安全护理、避免导管折曲和过度牵拉是预防导管断裂的主要措施。,由于引起感染因素较多，因此其发生率差别较大0.0127.3%。,最近相关机构的统计：美国,176000例医源性感染，其中50000例与静脉置管有关，此感染发生率210%。,七、,感染,导管感染后易导致败血症,可导致死亡,原因,无菌操作技术,病人全身状况，机体抵抗力,导管留置时间及无菌护理,局部组织损伤、血肿、感染灶,输液种类：高营养液,表现,出现不能解释的寒战,，,发,热,局部压痛和炎症反应,白细胞数增高,数,，血培养确诊,处理,：,确诊后即应拔除导管,，,并作细菌培养，以利于治疗。,七、,感染,预防,（,1,）严格无菌操作，操作前后要洗手，静脉推注和衔接导管时要消毒。,（,2,）每隔,24,h,更换全套输液装置,。,（,3,）,导管留置时间不宜过长，,30,天至,45,天,（,4,）定时更换敷料，规范操作流程,（,5,）保持局部周围干净，尤其是股静脉置管者,（,6,）导管脱出部分勿再送入血管内,以防止局部皮肤表面细菌通过皮肤,与血管之间的开放窦道逆行侵入,造成感染,（,7,）增强患者全身机体抵抗力,七、,感染,碘伏消毒敷料贴范围,清理干净穿刺处周围皮肤,用,3,个手指或无菌纱布块压在拔管后的皮肤切口上,密封切口,12-24h,不要过度按压或用力摩擦穿刺口处,拔管后注意观察原穿刺处皮肤情况，做好交接班,导管,拔除的护理,1,、置管成功后，要严密观察穿刺部位有无渗血、渗液，定期消毒穿刺部位，预防感染。正确掌握封管技术，严防封管不当造成凝血堵管，严防导管打折、导管脱出、空气栓塞等并发症的发生。,2,、良好的护理是保证深静脉置管长期使用的关键。建立正确的深静脉导管的护理制度,减少了静脉穿刺频率，为病人减轻了痛苦，也为患者的临床诊疗过程提供了更多的助力。,护理小结,谢 谢,Thanks,