第16章 第5节 膝关节炎的康复评定

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,康复功能评定学,主编 王玉龙,第五节 膝关节骨关节炎的评定,骨关节炎,（,osteoarthritis,，,OA,）是一种常见的慢性关节疾病，也称骨性关节病、退行性关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎和肥大性关节炎等。其主要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生。多见于中老年人，女性多于男性。好发在膝关节、髋关节、脊柱及手指关节等部位，其中膝关节的发生率最高。受损关节出现不同程度的关节僵硬与不稳定，导致功能减退，甚至功能丧失。因此，早期诊断与治疗对防止骨关节炎致残有重要意义。本节主要介绍膝关节骨关节炎。,（一）病因,1.,年龄因素,2.,性别因素,3.,遗传因素,4.,体重因素,5.,机械性因素,6.,失用,7.,先天性因素,如各种先天性畸形,8.,关节性元素,9.,医源性因素,10.,气候因素,常居潮湿、寒冷环境的人易患此病,（二）临床分类,骨性关节炎的分类没有大家公认的方法，但可以参考骨性关节炎的临床表现、体征、,X,线片，甚至参考术中所见给骨性关节炎按照严重程度分成,4,度。,（二）临床分类,度骨性关节炎：临床症状较轻，可能只有活动多了膝关节不适，上下楼蹲起打软，走平路正常，膝关节没有明显肿胀情况发生。,X,线片上可能没有明显异常发现，术中见软骨有,度软化。,度骨性关节炎：临床症状明显，活动不适很多关节就疼痛，经常有膝关节肿胀，,X,线片上可见髌骨和（或）滑车区软骨下骨囊性变或硬化，术中见髌骨表面浅表溃疡和毛糙。,度骨性关节炎：临床症状很较重，一活动就痛，而且休息时偶尔也痛，上下楼开始困难，走平路的距离也开始减少，,X,线片关节间隙变窄，有骨赘，甚至轻度“,X”,形腿或“,O”,形腿。术中见软骨有,度损伤。,度骨性关节炎：临床症状严重，活动痛严重，休息痛很常见，行动困难，伸直不能上下楼，走平路往往超过,500m,就不能行走。,X,线片见关节间隙几乎消失，严重“,O”,形腿或“,X”,形腿。术中见膝关节骨软骨严重破坏。,退行性膝关节炎伴膝内翻,（三）临床表现,1.,疼痛 疼痛为本病常见症状，早期疼痛较轻，多在活动时发生，休息后缓解；后期则休息时也痛，且常有夜间痛发生,；疼痛几乎均为轻中度钝痛，伴有沉重感、酸胀感，病情严重时可加重以致出现撕裂样或针刺样疼痛。开始时疼痛多为轻度、间歇性，以后逐渐加重且呈持续性，最后发生活动受限；疼痛与活动有关，休息可减轻疼痛。而活动，尤其是负重可使之加剧。,（三）临床表现,2.,局部性晨僵,局部性晨僵活动后缓解，也是本病的常见症状，一般不严重，且时间短，多为数分钟，极少超过,30min,。,3.,肿胀,肿胀可以由于急性炎症导致的关节滑膜渗出，关节积液、继后滑膜组织变性增生，韧带附的处亦发生骨质增生，以轻度和中度肿胀较多见。,4.,畸形,早期改变可能在,X,线片上没有异常表现，随着病情发展，可出现关节间隙狭窄、软骨下骨皮质硬化，甚或出现皮质骨下囊状改变，骨赘形成等典型特征。,二、康复评定,膝关节的康复评定可以包涵的内容很多，可以对膝关节及与膝关节有关的活动度,(ROM),、膝内外翻畸形、步态、股四头肌力量、腘绳肌力量、腘绳肌股四头肌力量比值,( H/Q),、膝关节的本体感觉等进行评价。,二、康复评定,（一）,疼痛的评定 可采用视觉模拟评分法进行评定，对治疗前后的评定结果进行比较。,（二）关节活动范围测定 关节活动障碍是骨关节炎的主要临床表现之一，通过,ROM,测定可了解关节活动受限程度。,（三）肌力测定,骨关节炎患者，因肢体运动减少，可致失用性肌萎缩，肌力减弱。肌力检查是判定肌肉功能状态的重要指标，可反映患肢肌肉的状态。,二、康复评定,（四）膝关节肿胀的康复评定,（五）,膝关节稳定性,的康复评定,（六） 下肢力线的康复评定,（七）,膝关节本体感觉评定,1.,关节位置觉,2.,关节运动觉,3.,评价脊髓反射通道,二、康复评定,（八）,步态分析,下肢骨关节损伤后，极易影响下肢步行功能，应对患者施行步态分析检查。,（九）,日常生活活动能力评定,严重的骨关节炎患者常影响其日常生活活动能力，应进行,ADL,评定，以了解患者日常生活活动能力水平。,（十）,膝关节,骨关节炎常用评定量表,Lequene,和,Mery,膝关节骨性关节炎严重度指数,评分,I.,疼痛或不适,A.,在夜间休息时,只在挪动或特定位置,不挪动,B.,起床后晨僵或疼痛持续的时间,少于,15,分钟,15,分钟或更多,C.,站立维持,30,分钟后疼痛加重,D.,行走时疼痛,只是在行走一段距离后,15,分钟或更多,启动后很早就有,E.,从座位站起时不需要上肢的帮助,II.,最大行走距离,超过,1km,，但有限制,大约,1km,（大约,15,分钟）,500,900m,（大约,8,15,分钟）,300,500m,100,300m,少于,100ma,应用单个手杖或单柺,应用双手杖或双拐,III.,日常活动能力,您能上一层标准的楼梯吗？,您能上一层标准的楼梯吗？,您能蹲下来吗？,您能在不平的地上行走吗？,得分评价：容易,有困难,不能,膝关节骨性关节炎的临床严重程度的评价,评 分,障 碍,14,极其严重,11,，,12,，,13,非常严重,8,，,9,，,10,严重,5,，,6,，,7,中度,1,4,轻度,JOA,膝性骨关节炎治疗效果判定标准,指标,评分（,100,分满分）,左 右,1.,疼痛，能步行,（,1,）可步行,1km,以上，通常无疼痛，活动时偶有疼痛,30 30,（,2,）可步行,1km,以上，有疼痛,25 25,（,3,）可步行,5001000m,，有疼痛,20 20,（,4,）可步行,100500m,，有疼痛,15 15,（,5,）可室内步行或步行,100m,以下，有疼痛,10 10,（,6,）不能步行,5 5,（,7,）不能站立,0 0,2.,疼痛，能上下楼梯,（,1,）上下自由、无疼痛,25 25,（,2,）上下自由，有疼痛，使用扶手、无疼痛,20 20,（,3,）使用扶手、有疼痛，一步一步、无疼痛,15 15,（,4,）一步一步、有疼痛，使用扶手、一步一步、无疼痛,10 10,（,5,）使用扶手、一步一步、有疼痛,5 5,（,6,）不能,0 0,3.,屈曲角度及强直、高度挛缩,（,1,）能达到正常坐姿的活动度,（,2,）能达到侧身坐、盘腿坐的活动度,（,3,）能屈曲,110,以上,（,4,）能屈曲,75,以上,（,5,）能屈曲,35,以上,（,6,）屈曲,35,，且强直，高度挛缩,35 35,30 30,25 25,20 20,10 10,0 0,4.,肿胀,（,1,）无水肿、肿胀,（,2,）有时需要穿刺,（,3,）经常需要穿刺,10,5,0 0,谢谢,