特发性血小板减少性紫癜.科内件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,特发性血小板减少性紫癜（Idiopathicthrombocytopeniapurpura,ITP）,1,定义,ITP系血小板免疫性破坏，外周血中血小板减少的出血性疾病。,皮肤粘膜、内脏出血；,血小板减少；,骨髓巨核细胞发育成熟障碍；,血小板生存时间缩短及抗血小板自身抗体的产生。,估计发病率约1/10000，女性比男性约23:1,2,一、抗血小板抗体,约75%ITP患者可测到血小板相关自身抗体（PAIg），后者多为IgG、IgA也可是IgM。抗体通过Fab片段及血小板膜糖蛋白（Gpb/a等）结合。带有抗体的血小板接触到单核-巨噬细胞表面的FC受体，易被吞噬破坏。另外，抗血小板抗体对巨核细胞分化也有抑制作用。,发病机制,3,二、 血小板生成时间缩短,ITP血小板生存可缩短至23天或更短，经同位素示踪了解到ITP患者血小板易在脾脏被扣留。脾脏可产生抗血小板抗体，脾内的巨噬细胞参及破坏血小板过程，切脾对相当部分的患者有效。,4,临床表现,急性型：儿童多见，初起有上感，主要为病毒细菌所致。可有寒热，全身皮肤粘膜出血(瘢点，紫癜或血肿)、内脏出血。1%患者颅内出血，危及生命，但大多数呈自限性，病程在1-6月，预后较好。,慢性型：主要见于40岁以下女青年，症状多在偶然中发现，也有皮肤粘膜的出血，内脏出血较少见，月经过多者可引起贫血。,5,急性型ITP和慢性型ITP的临床特点,特点,急性型ITP,慢性型ITP,年龄,儿童，3-7岁多见,成人，20-40岁多见,性别,无差异,F:M=3：1,起病,急骤,缓慢、隐匿,发病前感染史,前1-3周常有上感,通常无,出血,紫癜、粘膜和内脏出血,以皮肤黏膜出血为主，月经多,病程,2-6周,长，可至数年,自发缓解,自限性，多可自愈,少见，有反复发作的倾向,E 或LC增多,常见,少见,血小板计数,15mg者；泼尼松有使用禁忌症；51Cr扫描脾区放射指数增高者。,禁忌证：20109/L并且持续3天以上。,32,中医中药,辨证论治,1风热伤络证,证候发热，微恶风寒，咳嗽咽红，全身酸痛，食欲缺乏，皮内或皮下瘀点，针尖大小，或大片瘀斑，分布不均，四肢较多，常伴有鼻衄、齿衄等，舌质红，苔薄黄，脉浮数。,治法疏风清热，凉血安络。,方药银翘散加减。主要药物：金银花、连翘、牛蒡子、薄荷、荆芥、板蓝根、紫草、蝉蜕、茜草、生地黄、牡丹皮。咳嗽咽红者加杏仁、黄芩；鼻衄者加白茅根、仙鹤草、藕节炭；大便出血者加苦参、地榆炭、槐花炭；出血较多者加阿胶珠、三七粉。,2血热妄行证,证候起病较急，出血较重，皮肤瘀斑，斑色深紫，多伴鼻衄、齿衄，可有烦躁口渴，便秘尿赤，舌质红，苔薄黄，脉数。,治法清热解毒，凉血化斑。,方药清瘟败毒饮加减。主要药物：生石膏、知母、水牛角、生地黄、玄参、牡丹皮、赤芍、黄连、栀子、黄芩、紫草。,初起伴发热、头痛者加银花、连翘、板蓝根清热解毒；鼻衄、齿衄者加仙鹤草、白茅根、焦山栀、藕节炭；便血者加大黄炭、地榆、槐花炭；尿血者加大小蓟、白茅根。,3气不摄血证,证候病程较长，皮肤黏膜散发瘀点瘀斑，色泽淡红，反复发作，此起彼伏，亦可伴鼻衄、齿衄，面色苍黄，神疲力乏，头晕心悸，爪甲淡白，食欲缺乏，舌质淡胖，脉缓弱。,治法补气摄血，健脾养心。,方药归脾汤。主要药物：党参、白术、熟地黄、白芍、当归、阿胶、龙眼肉、酸枣仁、木香。紫癜此起彼伏或伴有其他出血者，加仙鹤草、侧柏叶、参三七、当归化瘀止血；纳呆便溏者，加山药、焦山楂健脾开胃；若面色苍白、四肢厥冷，汗出湿冷，气息微弱，脉象细数，急用人参、附子、龙骨、牡蛎以回阳救逆。,33,4虚火灼络证,证候全身散在瘀血瘀斑，下肢为甚，时发时止，鼻衄，齿衄，血色暗红，低热盗汗，手足心热，口燥咽干，颧红烦闹，舌红少津，脉细数。,治法滋阴降火，凉血止血。,方药知柏地黄汤加减。主要药物：知母、黄柏、熟地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮。潮热者加鳖甲、青蒿、银柴胡、地骨皮凉血退蒸；盗汗者加煅牡蛎、玄参养阴敛汗；鼻衄、齿瓤者加参三七、茜草炭、焦山栀、牛膝清热凉血止血。,5.瘀血阻络证,证候紫斑色泽紫暗，或有瘀块、血肿，腹有痞块，可伴有腹痛，痛处固定，舌质紫暗，或有瘀斑，脉细涩。,治法适血通络，祛瘀生新。,方药桃红四物汤。主要药物：桃仁、红花、生地黄、川芎、当归、赤芍。临证时可酌加丹参、三七、牛膝、乳香、没药以活血化瘀；伴气虚者加党参、黄芪补中益气；伴血虚者加阿胶、制首乌补益精血。,34,经验方,1.验方一,药物组成鲜马尾松针3060克，鲜茅根、藕节各1530克，仙鹤草15克。,功效滋阴清热，凉血解毒。,适应证各型出血。,用法用量每日一剂，水煎分早、晚服。,2益气凉血化瘀饮,药物组成生地黄9克，益母草30克，炙黄芪12克，生藕节15克，大蓟9克，小蓟9克，生地榆9克，茜草9克，生甘草45克。,功效滋阴清热，凉血解毒。,适应证过敏性紫癜性肾炎。,用法用量每日一剂，水煎分早、晚服。,3三黄四物汤,药物组成黄芩10克，黄连15克，生地黄10克，川芎5克，赤芍10克，白芍10克，当归10克。,功效清热燥湿，凉血活血。,适应证湿热动血之紫癜。,用法用量每日一剂，水煎分早、晚服。,35,4赵心波经验方,药物组成生地黄12克，浙贝母10克，天花粉10克，败酱草10克，紫花地丁10克，大青叶12克，连翘12克，大小蓟各15克，茜草10克，紫草6克，白茅根30克。,功效清热解毒，滋阴凉血。,适应证血小板减少性紫癜热毒伤络证。,用法用量每日一剂，水煎分早、晚服。,5何世英经验方,药物组成焦白术125克，野党参9克，云茯苓9克，紫丹参9克，杭白芍25克，生山药9克，炙甘草47克，川芎47克，桂枝47克，大枣5枚。,功效健脾和营。,适应证血小板减少性紫癜气不摄血证。,用法用量每日一剂，水煎分早、晚服。,6血热方,药物组成水牛角(先煎)、蒲公英、白茅根、槐花、血见愁各30克，生地黄12克，炒白芍、炒赤芍、黄芩、炒牡丹皮各10克，茜草、地榆各15克，紫苏梗、陈皮各5克。,功效降气泻火，止血散瘀。,适应证血小板减少性紫癜热毒伤络证。,用法水煎服，每日一剂。,36,谢 谢 ！,37,