垂体瘤围手术期护理

,Page,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,垂体瘤围手术期护理,垂体瘤相关知识概述,垂体瘤围手术期护理,术后并发症的观察与护理,讲课内容,Page,2,疾病概述,垂体瘤,起源于蝶鞍内脑垂体细胞，是一种常见的中枢神经系统,良性,肿瘤，约占颅内肿瘤的,10%,左右，仅低于脑胶质瘤和脑膜瘤。,好发年龄为青壮年，多见于,30,岁,40,岁,。,Page,3,垂体瘤分类,1,、按形态分类,微腺瘤 (直径1.0cm)-,肿瘤增大超越鞍膈,巨大腺瘤 (直径3.0cm),Page,4,垂体瘤分类,2,、按激素分泌细胞起源,泌乳素,(PRL),细胞腺瘤,生长激素,(GH),细胞腺瘤,促肾上腺皮质激素,(ACTH),细胞腺瘤,促甲状腺素,(FSH),细胞腺瘤,促性腺激素腺瘤,多分泌功能细胞腺瘤,无内分泌功能细胞腺瘤,Page,5,临 床 表 现,1.,占位病变的扩张作用,鞍膈,头痛,视神经交叉,视力减退、视野缺损,下丘脑,尿崩症,睡眠、食欲、性格改变,脑神经,眼睑下垂、复视,Page,6,临 床 表 现,2.,激素的异常分泌,分泌过多,肿瘤增大压迫正常垂体组织而使激素分泌减少,Page,7,垂体内分泌细胞瘤所分泌的激素及临床表现,Page,8,临 床 表 现,Page,9,垂体瘤的诊断,病史询问和体格检查,CT,、,MRI,：,确诊,垂体激素,病理检查,Page,10,缩小甚至消除肿瘤,3,保留或恢复垂体功能,2,控制紊乱的激素水平,1,消除颅内占位效应,4,垂体瘤的治疗原则,Page,11,治疗,1.,手术治疗,微腺瘤 经蝶窦手术,大腺瘤 开颅手术,Page,12,治疗,2.,放射治疗,缩小肿瘤 减少激素分泌作用 疗效不等,对于需要迅速解除压迫方面并不满意,功能减退在所难免,Page,13,经鼻蝶入路垂体瘤切除术适应症,各种类型的垂体微腺瘤,各种类型的鞍内垂体大腺瘤,Page,14,经鼻蝶入路垂体瘤切除术禁忌症,有鼻腔炎症,垂体巨大腺瘤向额底、鞍后发展,有一般的手术禁忌证（凝血机制障碍、严重心肺疾病）,Page,15,经鼻蝶入路垂体瘤切除术优缺点,优点:,并发症少、创伤小、失血量少、手术时间短、痛苦少、恢复快等。,缺点:,a.潜在的感染机会 大于开颅手术,b.不能直视向鞍上部分发展的鞍区巨大腺瘤、及 附近的视神经、血管、下丘脑等结构,Page,16,开颅垂体瘤切除术优缺点,包括经额叶、经颞叶和经蝶骨翼前外侧入路,。,优点:,手术暴露视野充分,可在直视下切除肿瘤,操作简单 易于掌握。,缺点:,创伤大、对额叶、嗅神经、视神经等的损伤的并发症的可能性大。,Page,17,治疗,3.,药物治疗,A.,催乳素瘤,首选,溴隐停,（多巴胺激动剂）,使,PRL,降至正常 肿瘤缩小长期服用,B.,生长激素瘤,奥曲肽 溴隐停,C.,库欣病,赛庚啶、美替拉酮等,D.,垂体功能减退,靶腺激素替代治疗,Page,18,垂体瘤围术期护理,Page,19,术前护理,心理护理,垂体瘤患者因内分泌功能紊乱，常表现为巨人症、肢端肥大症、向心性肥胖、满月脸、男性性欲减退、女性闭经或不孕等。患者常感到自卑、悲观失望、性格改变等。因此我们在耐心细致地做好各种治疗护理的同时，尽快掌握其个性心理特征，有目的的从言语行动上来关心指导患者，取得患者的信任，讲解疾病相关知识，并介绍已治疗成功病例，使患者之间有效交流，解除恐惧及焦虑心理。,Page,20,术前护理,术前准备,1,、术前常规准备，完善各项检查。,2,、了解病人的主要症状，如,视力视野,改变，内分泌异常表现，多饮多尿等，已备术后对比观察。,3,、注意预防感冒及鼻炎 如有感冒，应推迟手术时间，同时教会病人用口呼吸；手术前,3,天应用激素及抗生素口服；清洁局部，防止术中感染。,方法：,剪鼻毛，氯霉素滴鼻液滴鼻，,3,次,/d,，朵贝尔液稀释两倍漱口，,4,次,/d,。,4,、,术前访视,。,Page,21,术后护理,1,、体位,患者术后进入监护室进行,24h,严密观察和护理，保持室内安静。,麻醉未清醒者给予平卧位，头偏向一侧；,麻醉清醒后给予抬高床头,15,30,，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿的发生，减少脑脊液鼻漏的发生。,Page,22,术后护理,2,、病情观察,严密观察患者的意识、瞳孔、肢体活动以及伤口有无渗血，,15-30,分钟,/,次。,监测体温,4h/,次，记录心率、呼吸、血压、血氧饱和度,1h/,次，如出现异常情况应及时报告医生，积极处理。,意识分级？瞳孔的观察,?,肌力分级？,Page,23,3,分,4-8,分,9-14,分,15,分,深昏迷,浅昏迷,昏 睡,朦 胧,嗜 睡,清 楚,病情观察,格拉斯哥评分,Page,24,术后护理,3,、观察视力、视野,术后观察患者瞳孔对光反应、眼球活动情况。判断视神经功能，通过对鼻侧和额侧能看到的最大范围粗略估计视野，与术前对比并记录。,Page,25,术后护理,4,、口腔护理,由于术后鼻腔填塞且有血性分泌物从后鼻道渗入咽后壁，所以要指导和鼓励病人用口呼吸，随时吐出口腔分泌物。患者口部应盖以湿纱布，可减轻用口呼吸而引起的口、咽部干燥不适感，口唇干裂者可涂液体石蜡,3,4,次,/d,，加强口腔护理，保持口腔清洁，术后用,0.02%,呋喃西林液漱口,4,次,/d,，预防口腔感染。,Page,26,术后护理,5,、 饮 食 护 理,术后禁食,6-8h,后无胃肠道反应者可适量饮水。,术后第一天开始逐渐给予高蛋白、低脂、清淡的流质或半流质，忌辛辣刺激性事物，多吃蔬菜以及糖分少的水果，保持大便通畅。,Page,27,1,、,尿崩症,6,、视力视野障碍,5,、水电解质紊乱,常见并发症,3,、感染（切口、肺部、泌尿系统）,2,、脑脊液鼻漏,4,、中枢性高热,术后并发症护理,Page,28,术后并发症的护理,1,、尿崩症,尿崩症是该手术最常见并发症，多发生在术后,48h,内 。原因是术中刺激下丘脑、室旁核、垂体柄垂体后叶，影响了,抗利尿激素,的转运和释放，致肾小管尿浓缩功能障碍而引起。,什么尿崩症？,定义：,主要临床表现是,多尿、烦渴、多饮,。一般认为尿量,250ml/h,或者,24h,尿量,4000ml,且尿比重，尿渗透压,200mosm/kg,即可诊断,。,Page,29,术后并发症的护理,尿崩症的护理,1,、,术后严密监测尿量，准确记录每小时尿量及,24h,出入量，保持水、电解质平衡。,2,、并注意观察病人有无口渴、多饮多尿现象，若发现异常，及时报告医生，遵医嘱调整液体量和药物用量，防止电解质紊乱。,Page,30,术后并发症的护理,2,、脑脊液鼻漏,多因术中撕破鞍上池蛛网膜囊，或肿瘤向下生长破坏鞍底所致 。,护理：,1,、术后病人应保持大小便通畅，避免用力排便，多吃水果、蔬菜，防止便秘，必要时给予缓泻剂；同时预防感冒，勿用力咳嗽、打喷嚏、大笑、咳痰。,2,、若发生脑脊液鼻漏应绝对卧床休息，及时清除鼻前庭的污垢，做好口腔护理；及时向患者解释，消除患者焦虑恐慌情绪，加强抗菌素，,可抬高床头，,多数脑脊液鼻漏为暂时性的，随着鞍底纤维组织长入填入鞍底的植入物而发生粘连，一般可自行愈合 。,Page,31,3,、,常见感染,切口感染,肺部感染,泌尿系统感染,加强翻身叩背吸痰，必要时雾化，并遵医嘱用药。,消毒尿道口，多饮水，必要时膀胱冲洗。,严格无菌操作，定期换药。,术后并发症的护理,Page,32,术后并发症的护理,4,、中枢性高热,垂体瘤切除时,丘脑下部,损害引起体温调节功能障碍。,表现：,躯干体表高热，呼吸、脉搏增快，白细胞不增多，使 用一般退热剂作用不大等特点。,护理：,(1),采用物理降温措施，降温过程中防止冻伤、低温寒颤和血管痉挛。,(2),高热使患者机体代谢增高，口腔分泌唾液减少，易并发口腔炎和口腔粘膜溃疡，应协助做好口腔护理。,Page,33,术后并发症的护理,5,、水电解质紊乱,表现：,四肢无力、软瘫、腱反射减退或消失，重则心率失常、肠麻痹、恶心、呕吐等。严重可致心跳骤停或呼吸麻痹而死亡。,表现：,全身虚弱、精神倦怠、表情淡漠、严重时可发生肌肉痉挛、以致昏迷死亡。,低钾血症,低钠血症,Page,34,术后并发症的护理,水电解质紊乱的护理,(1),术后严密观察有无上述症状并定期监测电解质以便及时发现和纠正。,(2),低钠,者，嘱其稀饭开水中加盐，煮菜时可多加点盐；,低钾,者，嘱其多吃柑橘、橙子、鲜橙多、榨菜等含钾 高的水果、蔬菜 。,Page,35,术后并发症的护理,6,、,视力视野障碍,视力视野障碍,加重时鞍区肿瘤压迫,视神经,的结果，也可能是手术误伤或牵拉视神经而加重视神经的损伤，常为,单侧,。,护理,：,(1),护士应向患者做好解释工作，告知患者给予神经营养药物后可恢复。,(2),做好生活护理，将生活用品放置在患者视力好的一侧，以便拿取，防止碰伤或烫伤。,Page,36,术后并发症的护理,7,、其他,颅内出血,上消化道出血,Page,37,出院指导,1,、,出院时告诉患者因肿瘤引起的内分泌紊乱并不可能即时消除，因此要根据检查结果遵医嘱坚持用药。,2,、,出院前向病人及家属详细介绍出院后的注意事项，嘱患者保持轻松愉快的心情，注意休息，出院后,3,个月内避免参加重体力劳动。,3,、,避免挖鼻及用力咳嗽，保持大便通畅，预防感冒。,4,、定期复查,告知患者此类肿瘤多为良性，术后复发可能性极低，但如发现异常情况，应及时就医，并注意定期复查，,半年,内行,CT,或,MRI,复查,1,次。,Page,38,Thank You !,Any question?,Page,39,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,