疼痛科技术椎管内麻醉

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,河南中医学院第二临床医学院外科学科,琚保军,河南中医学院,西医外科学,课件,椎管内麻醉,概念,局麻药物,椎管内,阻滞脊神经的传导,相应区域的痛觉和运动消失,特点,1.,病人神志清醒,2.,镇痛效果确切，肌松效果良好,3.,不能完全消除内脏牵拉反射,4.,可能引起生理紊乱,椎管弯曲,椎管韧带,脊膜及腔隙,脊神经,由前后根合并而成。前根由运动和交感传出纤维组成，后根由感觉和交感传入纤维组成。,脑脊液,位置,蛛网膜下腔及脑室,容积,成人,120-150ml,，,60-70ml,分布于脑室，,35-40ml,分布于颅蛛网膜下腔，脊蛛网膜下腔内仅,25-30ml,成分,透明澄清，,pH=7.35,，,100ml,中含,GS45-80mg,，蛋白,20-30mg,，氯化物,720-750mg,比重,压力,侧卧位时,70-170mmH2O,，坐位,200-300mmH2O,作用,稀释和扩散局麻药,药物作用部位,作用部位,脊神经根,脊髓表面,药物扩散途径,蛛网膜下腔,脊髓,硬膜外,蛛网膜绒毛,根部蛛网膜下腔,椎间孔,椎旁阻滞脊神经,脊膜,神经根和脊髓表面,阻滞作用,各神经阻滞的顺序,神经阻滞后产生的作用,感觉,交感,运动,镇痛,减轻内脏牵拉反应,肌松,交感感觉运动,麻醉平面,针刺法,椎管内麻醉的影响,呼吸,循环,其它,取决于麻醉平面，尤以运动神经阻滞范围为主,交感神经阻滞,外周血管扩张,回心血量,血压,迷走神经张力,心动过缓,恶心呕吐,尿潴留,蛛网膜下腔阻滞,分类,局麻腰比重,重比重液,等比重液,轻比重液,麻醉平面,高平面,中平面,低平面,给药方式,单次法,连续法,蛛网膜下腔阻滞,适应证,下腹部,盆腔,下肢,会阴肛门,蛛网膜下腔阻滞,禁忌证,中枢神经系统疾病,全身或穿刺部位感染或败血症,心血管功能不全,妊娠、腹水或腹腔内巨大肿瘤,低血容量性休克未补足血容量,脊柱畸形或严重腰背痛,蛛网膜下腔阻滞,蛛网膜下腔阻滞,蛛网膜下腔阻滞,蛛网膜下腔阻滞,普鲁卡因,布比卡因,成人剂量（,mg),最高限量（,mg),100-150,180,8 -12,20,常用浓度,(%),5,0.5 -0.75,起效时间,(min),1-5,5 -10,平面固定时间,(min),5,15,维持时间,(min),45 -90,120 -150,蛛网膜下腔阻滞,并发症,术中,术后,血压下降,呼吸抑制,恶心呕吐,头痛,尿潴留,颅神经麻痹,粘连性株网膜炎,马尾丛综合征,化脓性脑脊膜炎,硬膜外阻滞,适应证,2-3h,以内,下腹部,盆腔,下肢,肛门会阴区,硬膜外阻滞,禁忌证,中枢神经系统疾患,休克,穿刺部位或附近皮肤感染,败血症,脊柱外伤或结核,急性心力衰竭或冠心病发作,硬膜外阻滞,硬膜外穿刺术：,体位,-,侧卧屈曲,穿刺针,-16,或,18#,到达部位,-,硬外腔,导管留置长度：,3-4cm,硬膜外阻滞,硬膜外阻滞,硬膜外阻滞,手术部位,手术名称,穿刺间隙（插管方向）,颈部,甲状腺、颈淋巴系手术,C,5-6,或,L,6-7,(,向头）,上肢,双侧手、断肢再植,C,7,(,向头）,胸壁,乳房手术,L,4-5,(,向头）,上腹部,胃、胆道、脾、肝、胰等手术,T,8-9,(,向头）,中腹部,小肠手术,T,9-10,(,向头）,腰部,肾、肾上腺、输尿管上段手术,T,10-11,(,向头）,下腹部,阑尾手术,T,11-12,(,向头）,盆腔,子宫、直肠手术,T,12,、,L,1,、,L,4-5,腹股沟区,腹股沟疝、髋关节手术,L,1 -2,(,向头）,下肢,大腿、小腿,L,2-3,(,向头）、,L,3-4,(,向头）,会阴,肛门、会阴部手术,L,3-4,(,向尾）或低管阻滞,硬膜外阻滞,并发症,术中,全脊椎麻醉,局麻药中毒,血压,呼吸抑制,术后,神经损伤,硬膜外血肿,硬膜外脓肿,脊髓前动脉综合征,