妊娠晚期出血

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,遵义医学院第五附属,(,珠海,),医院妇产科,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,妊娠晚期出血,教学重点,:,掌握,掌握,前置胎盘、胎盘早剥的概念。,熟悉,疾病的分类、病因、临床表现及 对母儿的危害。,了解,了解疾病的诊断和治疗原则。,2024/9/22,2,第一节 胎盘早剥,第一节 胎盘早剥,Placental abruption,2024/9/22,3,概念,胎盘早剥,:,妊娠,20,周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离,.,严重并发症,起病急、发展快,发病率：国外,1%2%，,国内,0.46%2.1%,2024/9/22,4,病 因,孕妇血管病变,机械性因素,宫腔内压力骤降,子宫静脉压突然升高,其他,2024/9/22,5,病 理,主要,病理改变,是底蜕膜出血并形成血肿,使胎盘,从附着处分离,.,病理类型,:,显性,(revealed),隐性,(concealed),混合性,(mixed bleeding),子宫胎盘卒中,(uteroplacental apoplexy),2024/9/22,6,子宫胎盘卒中,子宫胎盘卒中,又称库弗莱尔子宫，是由于胎盘后血肿增大，局部压力的增加，血液浸入子宫肌层，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈现紫蓝色瘀斑。,可引起子宫肌纤维分离、断裂甚至变性，收缩力减弱，造成产后出血,。,2024/9/22,7,病理生理改变,母,体,血,循,环,进入,组,织,凝,血,活,酶,剥,离,处,绒,毛,和,蜕,膜,释放,激活,母,体,凝血系统,导致,弥散性血管内凝血,促凝物质的不断进入母血,激活纤容系统,产生大量,FDP,继发纤溶,亢进,凝血,功能,障碍,消耗性,出血,2024/9/22,8,临床表现及分类,:,根据病情严重程度，,Sher,将胎盘早剥,分为,3,度,度：,多见于分娩期，剥离面积小,症状,：伴轻微腹痛或无腹痛，阴道流血，贫血症状不明显。,体征：,子宫软，大上如孕周，胎位清，胎心好，产后检查胎盘见凝块或压迹,。,2024/9/22,9,临床表现及分类：,度：,胎盘剥离面积达胎,盘面积13左右。,症状,：突发性持续性腹痛、腰酸、腰背痛，疼痛程度与胎盘后积血多少成正比。,体状,：,子宫大于孕周,，宫底可进行性增高，子宫压痛，胎位可及，胎儿存活。,2024/9/22,10,临床表现及分类：,度：,胎盘剥 离面超过,1/2,症状较度加重。出,现恶心、呕吐、面色苍白、,四肢湿冷、脉搏细数、血,压下降等休克症状。,程度与外出血不成比例，,体征,子宫硬如板状，宫缩,无间隙，胎位不清，胎心,消失。伴或不伴凝血障碍,。,2024/9/22,11,辅助检查,B,型超声检查,：,典型声像图：胎盘与子宫壁之间出现边缘不清的液性低回声区，胎盘异常增厚或边缘“圆形”裂开,。,2024/9/22,12,辅助检查,实验室检查,：,全血细胞计,凝血功能检查：,肾功能,二氧化碳结合力,2024/9/22,13,诊断与鉴别诊断：,根据临床表现诊断,度应与前置胎盘相鉴别,度及度应与先兆子宫破裂相鉴别,2024/9/22,14,并发症,并发症,DIC,产后出血,急性肾功能衰竭,羊水栓塞,2024/9/22,15,对母儿的影响,对母儿的影响,：,贫血、剖宫产率、产后出血率、,DIC,发生率均升高。,胎儿急性缺氧，新生儿窒息、早产率，围产儿死亡率约,11.9%,。,2024/9/22,16,治疗,应及时诊断，积极治疗,：,纠正休克,及时终止妊娠,阴道分娩,剖宫产：适应征,度，初产妇,度，有胎儿窘迫,度产妇病情恶化，胎儿已死，产程长,破膜后产程无进展。,2024/9/22,17,治疗,并发症的处理,凝血功能障碍,补充凝血因子,肝素的应用,抗纤溶药物的应用,肾衰竭,产后出血,2024/9/22,18,第二节 前置胎盘,placenta previa,2024/9/22,19,定义,前置胎盘,正常胎盘附着于子宫体的后壁、,前壁或侧壁，,妊娠,28,周后，胎盘,附着于子宫下段，甚至胎盘下缘,达到或覆盖宫颈内口处，其位置,低于胎儿先露部,，称为前置胎盘。,发生率：国外,0.5%,，国内,0.201.57%;,2024/9/22,20,病因,病因不清，可能与以下因素有关,子宫内膜 病变或损伤,胎盘异常,受精卵滋养层发育迟缓,2024/9/22,21,分类,:,完全性前置胎盘,(,complete placenta previa),部分性（,partial placental previa),边缘性,（,marginal placental previa),2024/9/22,22,分类,低置胎盘,胎盘边缘极为接近但未达到宫颈内口。,类型随产程 而改变， 诊断以最后一次检查结果决定其分类,.,2024/9/22,23,临床表现,症状,：,妊娠晚期或临产时,发生的无诱因、无痛性反复性阴道流血。,出血的多少及出血发生的早晚与前置胎盘种类有关,.,贫血程度与出血量有关。,胎儿缺氧窒息发生较晚。,2024/9/22,24,临床表现,体征,：,失血体征,腹部检查,:,子宫大小与停经周数相符,;,子宫下段有胎盘占据,;,胎头高浮或胎位异常。,临产后宫缩有间歇,严重者可胎死宫内。,2024/9/22,25,诊断,病史及临床表现,辅助检查：,B,型超声检查,产后检查胎盘和胎膜,2024/9/22,26,鉴别诊断,胎盘早剥,脐带帆状附着,前置血管破裂,胎盘边缘血窦破裂,宫颈病变等,2024/9/22,27,对母儿的影响,对母儿的影响,产后出血,植入性胎盘,产褥感染,早产及围生儿死亡率高,2024/9/22,28,处理,处理原则：,抑制宫缩、止血、纠正贫血,和预防感染,综合考虑，作出合适的处理方法。,期待疗法,目的,是提高围生儿存活率，,前提,是必须在保证孕,妇安全的情况下，延长孕周以达到或接近足月。,适用于妊娠,34,周，胎儿体重,2000g,。,2024/9/22,29,处理,期待疗法,方法：,1,、住院，绝对卧床休息（左侧卧位），减少刺激，避免出血,2,、定时吸氧，,3,次,/,日,1,小时,/,次,3,、适当给予镇静剂,4,、宫缩抑制剂,5,、促胎肺成熟 地塞米松,10mg 2,次,/,日,3,天,2024/9/22,30,处理,终止妊娠,:,指征,:,反复多量出血或有休克者,胎龄达孕,36,周以上,胎儿成熟度检查提示已成熟,胎龄未达孕,36,周,出现胎儿窘迫者,出血量多危及胎儿,胎儿已死亡,或存在严重畸形,2024/9/22,31,处理,终止妊娠的方法,:,剖宫产,是处理前置胎盘的主要手,指征,:,完全性前置胎盘,部分性或边缘性,出血量较多,短时 间内不能结束分娩,胎心异常,阴道分娩,2024/9/22,32,处理,阴道分娩,边缘性前置胎盘、枕先露、阴道流血不多、无头盘不称和胎位异常，可予试产。,试产前必须人工破膜，密切观察产程进展情况。,紧急情况下的转运,2024/9/22,33,汇报结束,谢谢大家,!,请各位批评指正,