3D打印技术在骨科临床的应用二

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,3D打印技术在骨科临床的应用二,3D打印概念和原理,概念,又称为增材制造（,additivemanufacturing AM,），是一种以数字模型文件为基础，粉末状塑料或金属等可粘合材料，通过逐层打印的方式来构造物体的技术，无需传统加工机床和模具。,打印技术:,一场悄然兴起的工业革命,模型制作,20,世纪九十年代,手术辅助工具,内植物,生物活性材料,打印精度和速度,3D,打印技术的发展,3D,打印技术的应用,组织器官培育为未来研究重,要方向,航空航天、医疗健康、汽车、 模具制造、高等教育等行业,3D,打印技术在医学的应用,A.,模型制作,B. 假肢制作,C. 导板工具,D. 内植物（修补、填充或功能重建),E. 人体组织、器官,2013年我科在湖南省内首次将3D打印技术应用于临床并获得理想临床效果目前已从单纯的模型打印，扩展到手术导板、金属打印应用方面。,2014年我院成立湖南省长沙市3D打印临床应用研究所，为3D打印技术在骨科的临床应用提供了研究平台。,目前应用3D打印技术已辅助完成相关手术,7,00,余,例,长 沙 市 第 三 医 院 骨 科,长 沙 市 第 三 医 院 骨 科,3D,模型的应用,CASE 1,Female，16y高处坠落伤：骨盆骨折（C1.2），右股骨干粉碎性骨折（C1），右胫骨Pilon骨折（C3）、右腓骨骨折 （B2），腰1压缩性骨折,长 沙 市 第 三 医 院 骨 科,长 沙 市 第 三 医 院 骨 科,术后,影像,资料,长 沙 市 第 三 医 院 骨 科,术后半年随访影像学资料,CASE 2,Male 43岁高处坠落伤 右胫骨平台骨折,Schatzker型,长 沙 市 第 三 医 院 骨 科,在模型的基础上设计个性化的内固定,术后影像学资料,关节面平整,长 沙 市 第 三 医 院 骨 科,长 沙 市 第 三 医 院 骨 科,CASE 3,Male 4,5,岁,Pilon,骨折,传统接骨板,术后情况,辅助工具的应用,Male 46,岁 颈椎后纵韧带骨化症,CASE 4,术前设计,导板进一步优化,术中情况,术后影像,CASE 5,TKA新型截骨导板的使用 术前X片,术中情况,传统导板,改良导板,长 沙 市 第 三 医 院 骨 科,术后验证,:,模拟截骨和实际截骨一致,长 沙 市 第 三 医 院 骨 科,长 沙 市 第 三 医 院 骨 科,长 沙 市 第 三 医 院 骨 科,长 沙 市 第 三 医 院 骨 科,术后情况：,截骨导板可提高截骨精度，获得,更好的下肢力线,长 沙 市 第 三 医 院 骨 科,CASE 6,male 30,岁车祸伤 双侧耻骨上下肢、骶骨骨折（改良,Tile AO Muller,分型,C1.3,型）,术前设计导板,Crowl AC,Kahler DM,Closed reduction and pemutaneous fixation of anterior colomn aeetabular fracturesJ 1,Comput Aided Surg,，,2002,，,7 (3),：,169178,李明，徐荣明，校佰平，等髋臼前柱髓内螺钉固定的解剖影像学 研究及临床意义,J,中华创伤杂志，,2009,，,25(1),：,1519,术中情况,术后情况,CASE 7,Female 60,岁 双侧,DDH,（,Crowe ,型）,R,L,DDH,髋臼的解剖重建：髋臼真实中心位置,外展角及前倾角,术前设计确定真臼和打磨方向,双侧髋臼模拟放置,R,L,CASE 8,55岁,male,，术后外旋畸形+短缩畸形,-旋转截骨导板,长 沙 市 第 三 医 院 骨 科,三维成像技术+逆向工程软件,计算患侧胫骨远端外旋畸形角度+模拟截骨矫 形-3D打印旋转截骨导板,术中矫形情况及术后X线片：外旋角度基本纠正,长 沙 市 第 三 医 院 骨 科,术后1月随访 外形及功能满意,长 沙 市 第 三 医 院 骨 科,长 沙 市 第 三 医 院 骨 科,CASE 9,感染关节中的应用,传统方法,基于3D打印技术的SPACE,提取原假体数据制成模具,模具制成的,SPACE,比较,3D,个性化内置物,Male 53,岁,C7,椎体及附件破坏,-,孤立性浆细胞瘤,C5-7,前方软组织影增宽,支持浆细胞瘤,CASE 10,C7,椎体及附件破坏、椎体明显塌陷伴前脱位,T1WI,T2WI,轴位,增强,病变组织明显强化、椎管内占位,Fletcher C D,，,Unni K K,，,Mertens F.World Health Organization classification of tumour,：,Pathology and genetics of tumours of soft tissue and boneM.Lyon,：,IARC Press,，,2002,：,226-376,Kilciksiz S,，,Karakoyun-Celik O,，,Agaoglu F Y,，,et al.A review for solitary plasmacytoma of bone and extramedullary plasmacytoma J. Scientific World Journal,，,2012,，,10(895765),：,1-6.,少见,0.4-5/100000,存活时间,7.5-12,年,计算机模拟,C7,椎体全切,模拟复位后，设计个性化人工椎体及人工椎板并设计椎弓根钉钉道,脊柱不稳,神经受损,放疗无效,需手术,逆向工程软件,将椎板及椎体设计成孔隙结构,椎体的螺钉为锁定结构,术中应用导板置钉,术中假体使用情况,使用导航模板置钉精准度提高,术后假体匹配良好,双侧椎动脉完整,术后,5,个月，肿瘤无复发，骨融合良好,CASE 11,Female，70岁，右膝OA，内翻畸形，内侧平台骨缺损,3D打印,膝关节截骨导板和,金属垫块,术中情况,长 沙 市 第 三 医 院 骨 科,长 沙 市 第 三 医 院 骨 科,长 沙 市 第 三 医 院 骨 科,长 沙 市 第 三 医 院 骨 科,长 沙 市 第 三 医 院 骨 科,长 沙 市 第 三 医 院 骨 科,长 沙 市 第 三 医 院 骨 科,截骨导板的使用,金属垫块,的使用,长 沙 市 第 三 医 院 骨 科,长 沙 市 第 三 医 院 骨 科,长 沙 市 第 三 医 院 骨 科,术后影像,下肢力线满意,术后功能,CASE 12,male 65,岁 右髋骨性关节炎,术中应用,术后影像,术后一年影像,术后一年,CT,提示：髋臼骨长入良好,3D,打印技术的优势,将医患之间的交流简单化,手术预演、缩短学习曲线,减少手术创伤、缩短手术时间,使手术更加精细化、减少手术并发症,疾病的治疗个性化、数字化,有利于患者恢复,