网织红细胞计数

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,网织红细胞计数,网织红细胞,（,reticulocyte,，,Ret,或,RET,）,是介于晚幼红细胞和成熟红细胞之间的过渡阶段的细胞，体积略大于成熟红细胞。网织红细胞是有核 红细胞刚刚脱去核的阶段，仍属未完全成熟红细胞，胞质中尚残存嗜碱性物质核糖核酸，经碱性染料（煌焦油蓝、新亚甲蓝）活体染色后，嗜碱性物质凝聚成蓝黑色颗粒，呈现点状或线网状结构，故名网织红细胞。,1,血细胞的发育过程,2,3,红细胞的发育过程,红细胞在骨髓中生成，至发育成熟为成熟红细胞经历了不同阶段：造血干细胞、原始红细胞、早幼红细胞、中幼红细胞、晚幼红细胞、网织红细胞，最后发育为成熟红细胞。,随着红细胞的成熟，,RNA,含量逐渐减低，至完全成熟后消失或接近消失，即红细胞中网状结构越多，表示细胞越幼稚。,4,二、 红细胞系,1.,原始红细胞,a.,胞体：,d:15-20,m,，圆形或椭圆形，边缘常有,钝角状或瘤状突起,。,b.,胞浆：,量少，,深蓝色,(,油墨蓝,),，不透明，,无颗粒,，核周淡染,(,鱼肚白,),常有伪足。,c.,胞核：,圆形，居中或稍偏于一旁，染色质呈细致,颗粒状,。,核仁,1-2,个，大小不一，染浅蓝色。,5,图 原始红细胞,6,二、 红细胞系,2.,早幼红细胞,a.,胞体：,d:15-18,m,，圆形或椭圆形。,b.,胞浆：,量多，蓝色，不透明，仍有瘤状突起，核周淡染区 。,c.,胞核：,圆或椭圆形，居中或稍偏位，染色质浓集呈,烟丝状,或粗密的,小块,，较原红粗糙，,核仁模糊或消失。,7,图 早幼红细胞,8,二、 红细胞系,3.,中幼红细胞,a.,胞体：,d:8-15,m,，圆形。,b.,胞浆：,不同程度的,嗜多色,性,：灰蓝色、灰色、灰红色。,c.,胞核：,圆形或椭圆形，核染色质凝聚成,条索状或块状,，有明显空隙，如打碎墨砚感。,核仁完全消失,。,9,图 中幼红细胞,10,二、 红细胞系,4.,晚幼红细胞,a.,胞体：,d:7-10,m,，圆形 。,b.,胞浆：,量多，,浅灰，浅红色或同成熟红细胞染色,(,血红蛋白化,),。,c.,胞核：,圆形，居中或偏位，核染色质凝聚成,块状。,11,图 晚幼红细胞,12,二、 红细胞系,5.,网织红细胞,型,型,型,型,胞体直径,7-8,m,，,活体染色,后，胞质中出现,蓝绿色或深蓝色网点状,结构，,13,二、 红细胞,胞体直径,7-8,m,，双凹圆盘状，,粉红色，边缘较深，中央较淡。,14,Heilmyer,根据其发育阶段分五型：,O,型（有核网织红细胞）：仅见于正常骨髓,型（丝球型）：存在于正常骨髓,型（网型）：大量存在于骨髓,型（破网型）：仅有少量释放到周围血,型（点粒型）：多见于正常周围血。,15,新亚甲蓝,染色,16,有内含物的红细胞：网织红细胞（煌焦油蓝活体染色），见丝球型、网型、破网型、点粒型网织红细胞,。,17,18,美蓝,染色,19,煌焦油蓝染色,20,【,检测原理,】,手工法 ：在光镜下计数至少,1000,个红细胞分布区域内的,Ret,就可得到,Ret,的百分率。,网织红细胞计数仪法：用荧光染料使含,RNA,的网织红细胞着色，用流式细胞术计数并计算出网织红细胞百分比。,血液分析仪法：最新型的血液分析仪，采用流式细胞法也可对,RET,作分类计数,21,【,方法学评价,】,手工法 ：具有操作简便、成本低的优点 ；但该法操作烦琐、工作量大，且影响因素多、重复性差的缺点,网织红细胞计数仪法：流式细胞术,Ret,计数法可提供,Ret,绝对值、高荧光强度、中等强度和低荧光强度网织红细胞百分率（,LFR,）等多种参数。临床应用价值更大。,血液分析仪法：提高了检测的灵敏度、精密度和检测速度。但本法成本高，假阳性增高，其检验结果的准确性并不十分理想。无法完全取代手工计数法。,22,【,质量控制,】,采血后及时测定,染液用量要适宜,掌握网织红细胞的判定标准,定期进行室内质量考核和室间质量评价,23,【,参考值,】,网织红细胞计数参考值,报告方式,成人,初生儿,分数,0.005,0.015,0.02,0.06,百分比,0.5%,1.5%,2%,6%,绝对值,10,9,/L,24,84,3,个月后达成人水平,相对值,24,【,临床意义,】,评价骨髓的造血功能,（,1,）网织红细胞增多：表示骨髓造血,功能旺盛，各种增生性贫血时均可增多，,如急性失血、溶血性贫血。,（,2,）网织红细胞减少：再生障碍性贫血，通常,低于,0.5%,，临床将网织红细胞绝对值低,于,15,10,9,/L,，,作为急性再生障碍性贫血,的诊断指标之一。,25,【,临床意义,】,评价疗效,（,1,）观察贫血疗效,:,缺铁性贫血，巨幼细胞性贫血治疗,过程中，如网织红增高（,2,3,天后开始上升，,7,10,天达,高峰，,2,周后逐渐降至正常水平），表明,治疗有效，如网织红不增高，表明治疗无效，并,提示有骨髓造血功能障碍。,（,2,）骨髓移植后监测造血功能恢复：移植后第,21,天，,若,RET,大于,15,10,9,/L,常表示无移植并发症；若,RET,小于,15,10,9,/L,伴中性粒细胞和血小板增高,可能为移植失败,26,【,临床意义,】,放疗和化疗的监测,：网织红细胞的动态观察可指导临床适时调整治疗方案，避免造成严重的骨髓抑制。,27,本节要点,1,、什么是网织红细胞？,2,、根据发育阶段网织红细胞分哪几型？,3,、网织红细胞的参考值是多少？,4,、网织红细胞计数的临床意义有哪些？,28,