妊娠合并与心脏疾病

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,妊娠合并与心脏疾病,一、前 言,二、概 念,三、妊娠期心血管系统变化,四、妊娠期常见心脏病,五、妊娠处理及分娩方式,本讲内容,妊娠合并心脏病（重）发生率14 %,孕产妇死亡排列第二,是非直接产科死因的第一位,产后出血、心脏病、高血压、感染、肝病、羊水栓塞,直接原因：75%,间接原因：25%,70%不可避免,国内大城市约50%孕产妇死亡为心脏病,各种心脏病与孕产妇死亡关系（一）,1、孕产妇死亡,经产妇,二尖瓣狭窄孕3月足月、产后，随时可发生,二尖瓣关闭不全很少发生心衰,主动脉瓣狭窄较少单独存在,主动脉瓣关闭不全影响不大,二尖瓣狭窄危险最大,感染性心内膜炎,心律失常,血栓栓塞：二尖瓣狭窄常见,妊高征：1/3合并,二尖瓣狭窄,球囊扩张术或换瓣术,二尖瓣关闭不全,不需特殊治疗、除非心衰,主,A,瓣关闭不全,不需特殊治疗、除非心衰,主,A,瓣狭窄,成形术或换瓣术,7、风心病治疗,（1）孕 前：,心功能,III,级以上,有心衰病史,伴肺,A,高压、房颤、高度房室传导阻滞,近期伴发细菌性心内膜炎,合并严重疾病：肾炎、重度高血压等,孕,3,月以上，一般不考虑终止妊娠、除非有心衰,因为此时终止妊娠危险,=,继续妊娠,（2）终止妊娠指征,（3）妊娠时处理,休息、限制体力活动,下肢穿弹性长袜,药物：强心药地高辛 0.25mg 1/日,抗心律失常药尽量不用,预防血栓阿司匹林,手术：以上处理无效,瓣膜狭窄经皮球囊成形术,（4）围生期处理,分娩方式：取决于心功能及产科情况,国内多主张剖宫产,重视麻醉重要性,产 褥 期：不能忽视,心 衰卧床2-4天、强心,无心衰早期活动、预防血栓,抗生素,心功III级以上禁止哺乳,避孕2年,（三）妊高征性心脏病,1、发病机理,外周阻力大，血液粘稠,心排血量减少，冠脉供血不足，心肌收缩力下降,低蛋白血症易导致肺水肿,2、诊 断,症状：疲劳、心慌、咳嗽,体征：肺部罗音,ECG,：,T,波、,ST,段异常,X,线,3、处 理：,控制妊高征,尽早结束分娩,纠正心衰,是一种少见的特发性扩张性心肌病,常发生在妊娠最后,1,月和产后,3,个月。,既往无心肌病史。,大多预后良好。,病因不明：与高龄、多产、营养差有关。,（四）围产期心肌病,1、概述,2、诊断,妊娠的最后1个月或产后3个月内发生的心脏扩大、,心力衰竭,心衰没有其它可确定的病因，即没有甲亢、病毒性,心肌炎、风湿等致心衰的病因。,妊娠最后1个月之前仍无其它心脏病。,3、治 疗,休息：绝对卧床,药物：洋地黄制剂地高辛,利尿剂双克,血管扩张剂卡托普利,劳累后心慌、气急、夜间呼吸困难,既往有心脏病史,体征 紫绀、杵状指、肺部罗音，,心脏杂音、 心律不齐，,下肢水肿,产前检查发现以下情况考虑合并心脏病,胸透,or,胸片,E C G,彩 超,内 科 会 诊,考虑合并心脏病、需做处理,五、妊娠合并心脏病的妊娠处理及分娩方式,（一）可以妊娠的心脏病人,心脏病变较轻,心功能,III,级,无心力衰竭史,无其它并发症者,心脏病变较重、心功能,III-IV,级、有心衰病史。,有肺动脉高压、右向左分流型先天性心脏病、,严重心律失常、风湿热活动期、,心脏病并发细菌性心内膜炎、,心肌炎留有严重的心律不齐、,围生期心肌病留有心脏扩大。,年龄在35岁以上，心脏病病程较长者。,五、妊娠合并心脏病的妊娠处理及分娩方式,（二）不宜妊娠的心脏病人,（三）心脏病人的妊娠处理,1、早孕期：,前述不宜妊娠者应及早人工流产。,心功I或II级，无紫绀，无心衰史者，内科与,产科共同监护下继续妊娠。,心功III、IV级者应控制心衰后终止妊娠。,2、中孕期,心功I或II级者在严密监护下继续妊娠,心功III或IV级者积极纠正心衰后终止妊娠,3、晚孕期,心功I或II级，无妊高征或其他合并症者，可以严密,监护下经阴道分娩。产程异常时放宽剖宫产指征。,心功III或IV级者积极纠正心衰后行剖宫产术，控制,无效者亦应立即行剖宫产术。,（四）心脏病人的分娩方式,1、经阴道分娩的适应证：,35,岁以下初产妇或既往为顺产的经产妇,心功能,I-II,级，无心衰史,估计产程顺利,无妊高征等产科并发症,心脏矫治手术后,2、选择性剖宫产的适应症：,高龄初产,心功,III,、,IV,级，或有心衰史者,估计产程不顺利或有产科指征者,伴有妊高征等产科并发症者,有肺淤血或肺动脉高压者,紫绀型心脏病或非紫绀型但有紫绀发作史者,3、剖宫产注意事项,手术：内科和麻醉医生共同监护下,麻醉：首选硬膜外麻醉,体位：取左侧,15,度卧位,限制液体入量,抗生素,欢迎批评指正,Thank You,世界触手可及,携手共进，齐创精品工程,The End,谢谢您的聆听！,期待您的指正！,