内科护理学 支气管扩张

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,内科护理学 支气管扩张,学习目标,了,解：,支气管扩张的病因与发病机制,熟,悉：,支气管扩张的影像学检查,支气管扩张的治疗要点,掌,握：,支气管扩张的概念、临床表现,支气管扩张患者的护理、体位引流,内容,病因与发病机制,临床表现,实验室检查,治疗要点,护理诊断与措施,定义,反复支气管炎症致使支气管管壁肌肉和弹性组织的破坏，引起的支气管异常和持久性扩张。,咳嗽,咳痰,咯血,病因,支气管,-,肺感染和支气管阻塞,先天发育缺陷、遗传因素,30%,可能是机体免疫功能失调,病理生理,肺功能正常,早期,范围扩大,病变严重,进一步,阻塞性通气功能障碍,混合性,低氧血症,肺动脉高压,肺源性心脏病,发病机制,临床表现,慢性经过、幼年发病。,反复肺部感染。,慢性感染中毒症状。,咳嗽,咳痰,咯血,症状,体征,分层特征：,上层：泡沫,中层：混浊粘液,下层：坏死组织沉淀物,临床表现,症状,体征,咳痰,量：与体位有关,轻：,10ml/,天；,中：,10-150ml/,天；,重：,150 ml/,天,临床表现,症状,体征,咳痰,早期或干性支气管扩张无异常肺部体征,症状,体征,固定持久的湿罗音,哮鸣音,杵状指,贫血体征,临床表现,影像学检查,胸部,X,线检查,：,早期肺纹理增多、增粗。,典型者：蜂窝状透亮阴影或卷发状阴影，感染时内有液平面。,正常胸部正位片,胸部,X,线检查,纹理增粗,液平面,影像学检查,肺部,CT,检查,：,柱状扩张、成串成簇的囊样改变。,高分辨,CT,成为支扩的主要诊断方法。,肺部,CT,检查,柱状，囊状型,管壁增厚,其他检查,血常规,痰涂片和痰培养,支气管造影,纤支镜检查,肺功能,Diagnostic Study,纤维支气管镜检查：发现出血部位、阻塞原因，灌洗,诊断要点,鉴别诊断,肺结核,低热、盗汗、全身乏力、消瘦等中毒症状，痰量一般较少。,胸片多为肺上部斑片状浸润阴影，痰中可找到结核杆菌。,治疗要点,防治反复感染,外科治疗,改善气流受限,清除气道分泌物,保持呼吸,道通畅,保持呼吸道引流通畅,支气管舒张剂通畅气道,祛痰剂协助化痰、排痰,拍背、胸部叩击,超声雾化吸入,体位引流,纤维支气管镜吸痰：体位引流仍排痰困难者,治疗要点,控制感染,轻度感染：,氨苄西林、阿莫西林,第,、,代头孢菌素,氟喹诺酮类、磺胺类,重度感染,：,第,代头孢菌素氨基糖苷类,第,代头孢菌素甲硝唑,痰培养结果：,特异选择抗生素,治疗要点,相关护理诊断,清理呼吸道无效,与痰液粘稠有关,潜在并发症,大咯血、窒息,营养失调,低于机体需要量,护理措施,休息,饮食,病情观察,局部：痰、血、缺氧全身：体温、体重,用药护理,清理呼吸道无效,常规护理,针对护理,护理措施,清理呼吸道无效,常规护理,针对护理,祛痰剂协助化痰、排痰,拍背、胸部叩击,超声雾化吸入,体位引流,纤支镜吸痰：体位引流仍排痰困难者,体位引流,原理：重力使痰液从支气管 气管 体外,准备：解释；用药,顺序：上叶下叶,时间：,1-3,次,/,天；,15-20,分钟,/,次,餐后,1-2h,观察：脸色、脉搏、眩晕等症状,根据病变部位采取不同姿势作体位引流。如病变在下叶、舌叶、或中叶者、取头低足高略向,健侧卧位,；如位上叶，则采取坐位或其它适当姿势，以利引流。,禁忌者：年迈及一般情况极度虚弱、无法耐受所需的体位、无力排除分泌物，大咯血病史。,注意事项,体位引流,咯血处理,一般处理：,护理措施,保持呼吸道通畅,止血措施,病情观察,患侧卧位、卧床休息,少量温凉流质饮食,清洁衣物被褥，心理护理,止血,措施,一般,处理,病情,观察,保持,通畅,咯血护理,止血,措施,一般,处理,垂体后叶素：收缩小动脉；致子宫 、冠脉收缩,冠心病、高血压、孕妇禁用,介入支气管动脉栓塞术,手术治疗：肺叶切除术,病情,观察,保持,通畅,咯血护理,止血,措施,一般,处理,基本生命征,呼吸系统,咯血的颜色、量、性质,病情,观察,保持,通畅,咯血护理,室息的抢救,床旁备急救器械,体位,：,头低脚高,45,俯卧位，头偏一侧,吸出血块,高浓度,吸氧,准备气管插管或气管切开,护理措施,健康指导,疾病预防：积极治疗呼吸道感染,疾病相关知识,康复指导：如何有效排痰,疾病的自我监测,小结,支气管扩张的典型临床表现,体位引流：要点、注意事项,咯血、窒息的预防和处理,The End,谢谢您的聆听！,期待您的指正！,