糖尿病的用药及饮食注意事项

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,糖尿病的用药及饮食注意事项,糖尿病的诊断标准,有糖尿病症状，随机静脉血糖11.1mmoL/L；,空腹血糖（FPG）7.0mmoL/L；,口服葡萄糖耐量试验（OGTT）餐后2h血糖（2hPG）11.1mmoL/L，符合上述标准之一者，在次日复诊仍符合这3条标准之一者，可诊断糖尿病。,糖尿病的用药,1,磺脲类降糖药第一代因副作用大现已被较少使用，第二代药中除优降糖易引起低血糖外，其他药物对老年糖尿病都较适宜，如达美康、美吡达、糖适平等。因老人对磺脲类降糖药的反映性很大，为避免低血糖发生，应从小剂量开始，缓慢加量。,糖尿病的用药,2,双呱类降糖药如二甲双呱适用于肥胖型、IR及高胰岛素血症的非胰岛素依赖型糖尿病者，但因其消化道反应较多及乳酸性酸中毒的副作用对老年肾功能不全者要慎用，对血肌酐1.5mg/dL者应禁用。,糖尿病的用药,3,-,葡萄糖苷酶抑制剂如阿卡波糖（拜糖平）可显著降低餐后高血糖，单独应用不引起低血糖，尤为虚弱痴呆的老年患者适用；噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂（如吡格列酮）单用无低血糖发生，较安全；胰岛素适用于口服降糖药失效及有禁忌症和严重并发症者，因老人肾功下降该药也应从小剂量始渐增，对老年患者血糖的控制不要太严，亚太地区对老年人的血糖要求控制在,FPG,7.8mmoL/L,，,2hPG,11.1mmoL/L,；最好用短效制剂，用混和胰岛素宜短效和中效的。,中药治疗糖尿病的注意事项,1,中医治疗适用于2型糖尿病，病情属于轻、中型患者，以及慢性大小血管神经并发症的早期，对于1型糖尿病患者就不适合中医治疗，因为1型糖尿病患者自身没有或仅有少量的胰岛素产生，完全依赖外源的胰岛素来维持正常生理需要，一旦中止胰岛素治疗则会出现酮症酸中毒而威胁生命。目前为止还没有发现任何一种中药能代替胰岛素，更谈不上可以除根 。,中药治疗糖尿病的注意事项,2,辨证施治，“虚则补之”、“实则泻之”。比如“玉泉丸”是针对气阴两虚的糖尿病患者而设。,金匮肾气丸适用于属于肾阳不足的消渴病。,六味地黄丸适用于属于肾阴不足的消渴病。,消渴丸中含优降糖；降糖舒中含,D-860,，这些中成药因含磺脲类成分，单用对老年肝肾不全者已很不安全，更不应盲目与其他同类作用的西药合用，否则极易引起低血糖的危险。,糖尿病的饮食,飲食治療是治療糖尿病“五大原則”，最基礎和最重要的治療原則，無論哪一種糖尿病人都必須首先控制飲食，以降低血糖。糖尿病的飲食原則：,糖尿病的饮食,1、控制總熱量，也就是說吃飯要七、八分飽，可以用蔬菜來補充飽腹感；每日总热卡以糖占5055%，蛋白质1520%，脂肪30%的比例计算出所需的糖、蛋白质和脂肪的量(克)。脂肪应是植物油(不饱和脂肪)避免肥肉和动物油。,糖尿病的饮食,早餐为每日总热卡的,25%,，午餐,25%,，晚餐,30%,，三餐间,2,次点心各,5%,，睡前点心,(,加餐,)10%,。每餐中糖类是决定血糖和胰岛素需要量的关键。无糖食品实质上是未加蔗糖的食品，某些食品是用甜味剂代替蔗糖，仍然不能随便吃。以淀粉为主要成分的蔬菜应算在主食的量中。这些蔬菜为土豆、白薯、藕、山药、菱角、芋头、百合、荸荠、慈姑等。除黄豆以外的豆类，如红小豆、绿豆、蚕豆、芸豆、豌豆，它们的主要成分也是淀粉，所以也要算作主食的量。多吃含膳食纤维的食物。,糖尿病的饮食,2、選擇適量優質蛋白質，如：奶、蛋、肉、魚等，要注意蛋白質也不要過多的攝入，尤其不要大量的攝入豆質品；3、適當選用高分子碳水化合物，即含澱粉的糧谷類，盡量多吃一些粗、雜糧，以增加膳食纖維和多種維生素及無機鹽的攝入；,糖尿病的饮食,4、限制油脂及油脂類食物的攝入量，如多食生拌菜，或清蒸、燉煮食品；5、要定時、定量，少量多餐，食物多樣，最好在每一餐當中含有4、5類以上的食品。,糖尿病的注意事项,一饮食上：,1.,饮食要注意一日三餐七成饱，要少吃多餐，不吃过甜的食物，不吃腥辣的食品，严禁抽烟、喝酒等不良习惯，因为这些会加重糖尿病的病情，有抽烟习惯的要在一年内慢慢把烟戒掉，不要一下子就马上戒掉。原来吃降糖西药的达半年以上者，不要骤然停服，因为这样会引起血糖的突然升高，应在医生的指导下，慢慢减量，直至停服。,一饮食上,饮食方面要注意粗、细粮搭配着吃。建议吃些南瓜、燕麦片等。但要明确注意一点，不管这个东西有多好，有多么适合糖尿病人吃，都不要过量。对于糖尿病人能否吃水果的问题，不是所有的糖尿病患者都能吃甜的水果，只有病情稳定，血糖基本控制的患者才可以吃。一般说来，空腹血糖,7,。,8,毫摩尔升以下,(140,毫克分升,),，餐后,2,小时血糖在,10,毫摩尔升,(180,毫克分升,),以下，以及糖化血红蛋白,7,。,5%,以下，病情稳定，不常出现高血糖或低血糖的患者，可以选用含糖量低、味道酸甜的水果。 。,一饮食上,对于一些血糖高、病情不稳定的患者只能选用含糖量在,5%,以下的蔬菜、水果，像草莓、西红柿、黄瓜等。糖尿病人可吃的水果应根据水果中含糖量及淀粉的含量，以及各种不同水果的血糖指数而定。推荐选用：每,100,克水果中含糖量少于,10,克的水果，包括青瓜、西瓜、橙子、柚子、柠檬、桃子、李子、杏、枇杷、菠萝、草莓、樱桃等。此类水果每,100,克可提供,20-40,千卡的能量。慎重选用：每,100,克水果中含糖量为,11-20,克的水果，包括香蕉、石榴、甜瓜、橘子、苹果、梨、荔枝、芒果等。此类水果每,100,克可提供,50-90,千卡能量。,不宜选用：每,100,克水果中含糖量高于,20,克的水果，包括红枣、红果，特别是干枣、蜜枣、柿饼、葡萄干、杏干、桂圆等干果，以及果脯应禁止食用。含糖量特别高的新鲜水果，如红富士苹果、柿子、莱阳梨、肥城桃、哈密瓜、玫瑰香葡萄、冬枣、黄桃等也不宜食用。此类水果每,100,克提供的能量超过,100,千卡。水果含碳水化合物约为,6-20%,，西瓜含量低，香蕉含量高，有葡萄糖、果糖、蔗糖、淀粉、果胶等。水果中含有较多的果糖和葡萄糖，重症糖尿病人不宜吃过多的水果。为了补充人体所需营养，可吃少量水果，一般一日量在,100,克左右，但需注意血糖和尿糖的变化。如果吃了水果后尿糖增多，则应减少主食，以免出现血糖升高。,为防止并发症动脉硬化、便秘，应饮食多样化，满足人体所需营养，以利健康长寿。瘦肉也可以吃，一星期二到三次，每次二两多就行。稀饭容易升高血糖所以最好不吃。苦瓜、苦丁茶、绞股蓝茶等对治疗糖尿病有辅助作用，可经常泡茶吃。,糖尿病人不宜吃的食物,（,1,）不宜食使血糖迅速升高的食物：白糖、红糖、冰糖、葡萄糖、麦芽糖、蜂蜜、巧克力、奶糖、水果糖、蜜饯、水果罐头、汽水、果汁、甜饮料、果酱、冰淇淋、甜饼干、蛋糕、甜面包及糖制糕点等。,（,2,）不宜食使血脂升高的食物：牛油、羊油、猪油、黄油、奶油、肥肉，对富含胆固醇的食物，更应特别注意，应该不用或少用，这些容易使血脂升高的食物如果进食过多的话就会导致肥胖、血脂升高、动脉硬化等，还易发生酮症酸中毒,;,另外还会加重肾脏负担，导致糖尿病肾病及动脉硬化性心脏病的发生。,糖尿病人不宜吃的食物,还要避免进盐过多，进盐过多会加速心血管病变(约占糖尿病人死亡之原因70%)，尤其是高血压病的发生。现代医学研究证明：过多的盐具有增强淀粉酶活性而促进淀粉消化，促进小肠吸收游离葡萄糖的作用，可引起血糖浓度增高而加重病情。因此，对糖尿病人特别已合并有高血压、糖尿病性肾病者应严格限制进盐量。,糖尿病人不宜吃的食物,（,3,）不宜饮酒与吸烟：因为酒中所含的酒精不含其他营养素只供热能，每克酒精产热约,7,千卡（,294,焦），长期饮用对肝脏不利，而且易引起血清甘油三脂的升高。少数服磺脲类降糖药的病人，饮酒后易出现心慌、气短、面颊红燥等反应。注意，使用胰岛素的患者空腹饮酒易引起低血糖，所以，为了病人的安全还是不饮酒为佳。过量的饮酒对糖尿病患者造成的危害主要有：容易发生高脂血症和代谢紊乱,;,使胰腺受到刺激而影响其分泌液的成分,;,引起病情恶化。,糖尿病人不宜吃的食物,因为烟里面含有烟碱(又称尼古丁)。烟碱可以刺激肾上腺素的分泌，使血糖升高，对糖尿病是直接有害的;少量烟碱对中枢神经系统有兴奋作用，但较大量的烟碱却对神经起抑制作用和麻痹作用;烟碱可以使心跳加快，血压升高;起初小量烟碱可使冠状动脉血流量突然增加，以后就逐渐减少，因而影响心脏本身的营养;吸烟对呼吸道黏膜有刺激作用，能产生吸烟性喉炎。,糖尿病人适宜吃的食物：,（,1,）大豆及其制品及蔬菜：这类食品除富含蛋白质、无机盐、维生素之外，在豆油中还有较多的不饱和脂肪酸，既能降低血胆固醇，又能降低血甘油三脂，所含的谷固醇也有降脂作用。一些蔬菜对糖尿病病人有益，如菠菜，有促进胰岛素分泌的作用；蘑菇，为高蛋白低脂肪食品，也有降血糖、降血脂作用；西红柿，含糖量低，还有抗癌防癌作用，这些蔬菜都适合糖尿病病人经常食用。低脂肪食品也有降血糖，降血脂作用，莴笋含胰岛素激活剂，对糖尿病病人有益。,糖尿病人适宜吃的食物：,（2）粗杂粮：如莜麦面、荞麦面、热麦片、玉米面含多种微量元素，维生素B和食用纤维。实验证明，它们有延缓血糖升高的作用。可用玉米面、豆面、白面按2：2：1的比例做成三合面馒头、烙饼、面条，长期食用，既有利于降糖、降脂，又能减少饥饿感。,糖尿病人应少吃或不吃水果,因水果中含有较多的碳水化合物，并且主要是葡萄糖、蔗糖、淀粉。食后消化吸收的速度快，可迅速导致血糖升高，对糖尿病病人不利。所以糖尿病一般不宜多吃水果。但是由于水果中含有较多的果胶，果胶有延缓葡萄糖吸收的作用，因此，在病情稳定时可以少吃一些水果。,糖尿病人应少吃或不吃水果,吃水果时，要以含糖量低为选择原则。同时，还要根据其含糖量，计算其热能。换算成主食，减少或扣除主食的量，以保持总热量不变。不宜每餐都吃水果，一般认为在两餐之间（血糖下降时）少量服用较为合适。有考营养成分表，根据病情酌情选用。,糖尿病应限制饮食中胆固醇的含量,糖尿病病人病情控制不好时，易使血清胆固醇升高，造成糖尿病血管并发症，冠心病等。所以糖尿病病人饮食中要限制胆固醇的摄入量，一般主张胆固醇的限量为每日低于300毫克。故临床应不用或少用肥肉和动物内脏，如心、肝、肾、脑等，因这类食物都富含较高的胆固醇。多吃瘦肉和鱼虾等，此属高蛋白低脂肪食物。,二、运动上：,每天都要有一定量的运动，餐后半小时后即可开始运动，但不宜过量，体育锻炼不能从事剧烈的运动，标准以微汗即可。因此提倡以每天散步12小时为宜,三、睡眠上：,糖尿病又称富贵病，病人不易疲劳过度 ，必须注意休息，保证充足的睡眠。睡眠要有规律，建议晚九点睡，早七点起。,四、糖尿病的并发症：,糖尿病容易发生并发症，尤其是心血管、眼、四肢的并发症，因此要选择合适的鞋子，注意脚部的保暖，选用透气吸汗的纯羊毛和纯棉袜子，尽量不要在室内外赤脚行走。每天要用温和的肥皂洗脚，水温不要超过体表温度，脚浸泡在水中的时间不要超过,5,分钟，特别注意清洗脚趾间的皮肤，洗完后用柔软的毛巾轻轻擦干。洗澡时应以温水为宜，切忌温度太高 。注意防止四肢受伤。,五、自备测糖仪每天测量血糖：,坚持每天服用或注射降糖药物。餐前1520分钟时使用，或者测量血糖值超标准时使用；据统计，糖尿病人血糖值在每天上午11点左右达到最高，因此控制和降低这一时段的血糖对糖尿病人来说尤为重要。,六、糖尿病的用药：,到正规的医院找医生诊断和开药，切忌轻信广告或江湖骗子的宣传而乱买药吃；按医嘱或者说明书使用降糖药物，不能随意减小剂量，也要切忌超量使用从而导致低血糖发生。,血糖控制在空腹,3.9,6.1mmol/L,（,65,岁以上老人控制在,7 mmol/L,以下），餐后,2,小时不超过,7.8mmol/L,。,七、提醒：,口袋里经常备有些糖果、饼干，如果外出时或者使用降糖药物后出现头晕目眩等低血糖症状，须立即吃些食物或者糖饼，或喝一杯糖水。糖饼、糖水只能在低血糖时吃，平时不能吃。,八、糖尿病是慢性病：,糖尿病是慢性病，需要长期的治疗，因此患者要正确认识，抛弃思想包袱，保持身心愉快。,九、正确使用降糖药物治疗 ：,（一）口服降糖药 ：,选用作用 强，剂量小，副作用低的药。,兼有降血脂的药。,老人及肾功衰者选用肾毒性小的药。,（二）使用胰岛素 ：,糖尿病饮食治疗误区 1,饮食疗法即饥饿疗法合理的饮食疗法可减轻胰岛,B,细胞的负担，使胰岛组织得到恢复的机会，有利于控制血糖。轻症糖尿病,患者,往往只需饮食治疗就能有效地控制血糖。饮食疗法就是因人而异控制饮食量，长期维持合理的饮食结构，而决非饥饿或禁吃等强制性措施。否则，会使生活质量下降，对生活失去信心，不利于血糖控制。所以，应避免使用“饮食控制”一类的说法，因为这容易使患者误解为饮食疗法就是严格地限制食物摄入量，甚至误认为糖尿病的饮食控制就是吃得越少越好。,糖尿病饮食治疗误区 2,粗粮含糖少，多吃也无妨作为四大主食的面粉、大米、小米及玉米，其含糖量非常接近，在,74,76,。由于小米和玉米富含膳食纤维，从而减缓机体对葡萄糖的吸收，因此，摄入同量的粗粮和细粮，餐后转化成血糖的程度是有差异的。如进食,100,克玉米，其,80,的碳水化合物转化成为血糖。而食用同量的面粉，则,90,变成血糖，这就是所谓的“血糖指数”。此外，粗加工的面粉含糖量低（约,60,），其血糖指数也低。目前，市场上的“糖尿病食品”很多是由这类面粉制成的。 基于上述原因，血糖居高不下者不妨用粗粮代替细粮。而通常情况下，选择粗粮或细粮均可。但无论粗粮与细粮，均应依糖尿病饮食处方而定。,糖尿病饮食治疗误区 3,水果甜，万万不能吃很多患者提起水果如谈虎而色变，自患病后不敢问津。其实，有些水果的含糖量比较低，如苹果、梨含糖1014，香蕉含糖20，西瓜含糖4o水果可以吃，但要适量。对于餐后血糖低于10毫摩升的患者来说，每日可以吃1个苹果或梨，但要放在两餐之间吃，并将水果的热量计算在总热量之内（附表）。,糖尿病饮食治疗误区 4,甜的食物一律拒之口外其实自然界有很多甜的物质。糖精是一种甜度高而不被吸收的物质。此外，如甜叶菊、阿拉伯糖、木糖醇、果糖以及阿斯巴糖均可作为糖尿病的甜味剂。市场上出售的“无糖月饼”、“无糖酸奶”多以木糖醇作为添加剂。这些甜味剂可增加食品的甜度，但不增加食品的热量。不过这类食品中的面粉等其他成分仍可转化成葡萄糖，食用时应想到这一点，不可被“无糖”二字所迷惑。另外，阿斯巴糖又称蛋白糖，系由两种氨基酸缩合而成，不能加热。木糖醇有通便之功效。,糖尿病饮食治疗误区 5,副食含糖少，可以多吃肉、蛋、鱼虽然含糖量不高，却富含蛋白质和脂肪，在体内可转变成葡萄糖，此过程在糖尿病患者体内尤为活跃，因此多食也会升高血糖，只是比主食迟缓得多。鉴于这样的特点，建议早餐吃一个鸡蛋，睡前喝一袋奶，这样对于平衡昼夜之间的血糖是有益的坚果类（如花生、瓜子、核桃、杏仁等）不含糖，所以，成为很多患者的消遣食品。但其含油脂高、热量大，,100,克该类食物可产生相当于,200,克主食所产生的热量。进食这类高热量饮食会导致脂肪储备、体重增加，而且会转变成葡萄糖，因此，应限制坚果类食物的摄入。假如每天食,20,粒花生米，那么炒菜时就无需放油。,糖尿病饮食治疗误区 6,喜欢喝稀饭煮熟、煮烂的食物以及含水多的食物容易被消化吸收，血糖升高的速度也快。如进食稀饭后血糖升高的速度快，而米饭或玉米饼消化慢，其碳水化合物释放葡萄糖的速度也慢，所以，血糖升高的速度也慢。有人认为，喝稀饭如同喝糖水，这是夸张之词。但是，确实，喝稀饭，尤其是喝煮得时间长的稠稀饭，确实要比吃干饭后的血糖上升得快。所以，血糖控制不好的糖尿病患者应改变喝稀饭的习惯。,糖尿病饮食治疗误区 7,多吃豆制品适量地进食豆制品（豆汁、豆腐等）确实对健康大有好处。豆制品不含糖，并不是说它不会转化为糖，只是转化较慢（大约需,3,小时），最终也会转化为葡萄糖，导致血糖升高。特别是对于老年人和病程较长者，若不注意，大量食用过多的植物蛋白，会造成体内含氮废物过多，加重肾脏的负担，使肾功能进一步减退。合并有蛋白尿者，最好尽量以鱼、禽等白色肉类为主。,果蔬类含糖量附表：,1.,常见果蔬的含糖量：黄瓜,(1.5%),、石榴,(1.68%),、番茄,(2.1%),、西瓜,(4.2%),、草莓,(5.9%),、甜瓜,(6.2%),、樱桃,(7.9%),、柠檬,(8.5%),、鲜葡萄,(8.2%),、李子,(8.8%),、梨,(9.0%),、菠萝,(9.3%),、桃,(10.7%),、鲜柿子,(10.8%),、杏,(11.3%) 2.,常见果蔬的含糖量：黄瓜,(1.5%),、石榴,(1.68%),、番茄,(2.1%),、西瓜,(4.2%),、草莓,(5.9%),、甜瓜,(6.2%),、樱桃,(7.9%),、柠檬,(8.5%),、鲜葡萄,(8.2%),、李子,(8.8%),、梨,(9.0%),、菠萝,(9.3%),、桃,(10.7%),、鲜柿子,(10.8%),、杏,(11.3%),、橙,(12.2%),、苹果,(12.3%),、甘蔗,(12.4%),、橘,(12.8%),、香蕉,(19.5%),、鲜山楂,(22.1%),、海棠,(22.4%),、鲜枣,(23.2%),。,谢谢 再见！,(,待续,),