构音障碍

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,构音障碍的评定与治疗,徐琳峰,语言治疗学,是通过发音器官的活动形成声音的过程，也就是我们平常说的发音,一、概述,构音,编码,发话,传递,接收,解码,构音过程,一、概述,参与发音的器官,构音过程,一、概述,发音的过程,呼吸运动,呼气时要有一定的压力；呼气时压力能维持一定的时间；能适当控制呼气压的水平；不需特别的努力呼吸，在无意识中实现；说话时，吸气在,0.5,秒左右，呼气在,5,秒以,最大发声持续时间：男子,30,秒，女子,20,秒。,喉运动,下颌,口开闭,舌,上下前后,软腭,闭锁鼻咽腔,唇,开闭突,齿、鼻腔、咽腔,调音运动,呼吸运动,构音过程,一、概述,喉运动,构音过程,一、概述,调音运动,语音产生时，声门以上各个器官的作用叫调音。,调音器官包括：唇、齿、腭（软腭、硬腭）、咽、舌、下颌、鼻腔等。,受舌下神经、面神经、三叉神经、舌咽神经等支配。,构音过程,一、概述,三叉神经运动纤维支配颞肌、咬肌、翼内肌和翼外肌，主要司咀嚼运动和张口运动,三叉神经,构音过程,一、概述,面神经运动纤维支配面部表情运动同时管理味觉和唾液分泌,面神经,构音过程,一、概述,共同支配软腭、咽、喉和食管上部的横纹肌共同完成吞咽动作,舌咽、迷走神经,构音过程,一、概述,支配舌肌运动,颏舌肌,外伸,舌骨舌肌,回缩,舌下神经,构音过程,一、概述,语音学基础,一、概述,音素：是可划分的最小语音单位,1.,元音：是发音时共鸣腔的不同形状造成的,2.,辅音：是发音时气流在一定部位受到阻碍，并冲破阻碍发出的声音,音节,:,是在听觉上最容易分辨出来的自然语音单位,a o e i u u,一、概述,辅音的发音方法,按阻碍方式,塞音,擦音,塞擦音,鼻音,边音,发音部位形成闭塞，软腭上升，堵塞鼻腔通路，气流冲破阻碍，造成爆破音,b p d t g k,一、概述,辅音的发音方法,按阻碍方式,塞音,擦音,塞擦音,鼻音,边音,发音部位接近，形成窄缝，软腭堵塞鼻腔通路，气流从窄缝中挤出，造成摩擦音,f h s sh x r,一、概述,辅音的发音方法,按阻碍方式,塞音,擦音,塞擦音,鼻音,边音,发音时发音部位闭塞，软腭堵塞鼻腔通路，气流把阻塞部分冲开一条窄缝而挤出，是先破裂、后摩擦两种方法造成一个音,j q z c zh ch,一、概述,辅音的发音方法,按阻碍方式,塞音,擦音,塞擦音,鼻音,边音,发音部位完全闭塞，软腭下降，气流从鼻腔通过，振动声带，造成鼻音,m n,一、概述,辅音的发音方法,按阻碍方式,塞音,擦音,塞擦音,鼻音,边音,舌尖与上齿龈接触，舌头的两边留有空隙，软腭阻塞鼻腔通路，气流振动声带，从舌头两边通过，造成边音,L,一、概述,辅音的发音方法,按气流受阻位置,双唇音,唇齿音,舌尖前音,舌面音,舌根音,上唇和下唇阻塞气流而形成的音，有,b p m,个,舌尖中音,舌尖后音,一、概述,辅音的发音方法,按气流受阻位置,双唇音,唇齿音,舌尖前音,舌面音,舌根音,上唇和下唇接近，阻碍气流而形成的音，只有,f,一个,舌尖中音,舌尖后音,一、概述,辅音的发音方法,按气流受阻位置,双唇音,唇齿音,舌尖前音,舌面音,舌根音,舌尖抵住或和接近上齿背，阻碍气流而形成的音，有,z c s,个,舌尖中音,舌尖后音,一、概述,辅音的发音方法,按气流受阻位置,双唇音,唇齿音,舌尖前音,舌面音,舌根音,舌尖抵住上龈，阻碍气流而形成的音，有,d t n l,个,舌尖中音,舌尖后音,一、概述,辅音的发音方法,按气流受阻位置,双唇音,唇齿音,舌尖前音,舌面音,舌根音,舌尖抵住或接近硬腭前部，阻碍气流而形成的音，有,zh ch sh r,个,舌尖中音,舌尖后音,一、概述,辅音的发音方法,按气流受阻位置,双唇音,唇齿音,舌尖前音,舌面音,舌根音,舌面前部抵住或接近硬腭，阻碍气流而形成的音，有,j q x,个,舌尖中音,舌尖后音,一、概述,辅音的发音方法,按气流受阻位置,双唇音,唇齿音,舌尖前音,舌面音,舌根音,舌根抵住或接近软腭，阻碍气流而形成的音，有,g k h,个,舌尖中音,舌尖后音,辅音习得顺序,鼻音,塞音,擦音,塞擦音,边音；,元音习得为：舌面元音,a,舌尖元音,u,不卷舌元音,a,卷舌元音,u,不圆唇元音,i,圆唇元音,u,低元音,a,高元音,i,前元音,后元音,u,a,o,i,u,e,第五章 第一节 言语语言发育规律,返回目录,汉族儿童语音发育的顺序,表,5-2,汉语普通话辅音发育情况,年 龄,辅音字母,字或词,2.0,/b,，,m/,爸爸、杯、妈妈、猫,2.5,/p,，,f,，,n/,苹（果）、飞（机）、奶,/g,，,k,，,h/,狗、裤、花,3.0,/t,，,d,，,x/,糖、灯、鞋,3.5,/l,，,q,，,j/,可乐、气球、姐姐,4.0,/s,，,c,，,z/,伞、菜、嘴巴,5.0,/sh,，,ch,，,zh,，,r/,书、吃饭、猪、人,（,articulation disorders,）是指由于发音器官神经肌肉的病变或构造的异常使,发声、发音、 共鸣、韵律异常,。,构音障碍,(dysarthria),一、概述,定义,主要表现：,发声困难、咬字不清、发音不准,音量、音调、速度、节律、韵律异常,鼻音过重或减弱,等,病因,一、概述,脑部疾病,脑血管意外、脑外伤、脑瘫、帕金森病,口腔咽喉,先天性唇腭裂、先天性面裂、巨舌症,声带疾病,声带小结、息肉、喉癌,分类,一、概述,脑血管意外,脑外伤小脑损伤,脑肿瘤,脑瘫,肌萎缩性侧索硬化,重症肌无力,帕金森病,多发性硬化,1,运动性,构音障碍,构音器官形态结构异常所致的构音障碍，称为器质性构音障碍,如唇腭裂、舌系带过短,2,器质性,构音障碍,3,功能性,构音障碍,指错误构音呈固定状态，但找不到作为构音障碍的原因，即构音器官无形态异常和运动机能异常，听力在正常水平，语言发育已达,4,岁以上水平，即构音已固定化,指由于参与构音的诸器官（肺、声带、软腭、舌、下颌、口唇）的,肌肉系统及神经系统的疾病,所致运动功能障碍，即言语肌肉麻痹，收缩力减弱和运动不协调所致的言语障碍。,分类,运动性构音障碍,一、概述,一般分为六种类型,运动性构音障碍,分类,运动性构音障碍,一、概述,痉挛性构音障碍（中枢性）,共济失调性构音障碍,（小脑性）,弛缓性构音障碍（周围性）,基底节病变引起的构音障碍,（过强、过弱）,混合性构音障碍,运动性构音障碍,分类,运动性构音障碍,一、概述,痉挛性构音障碍（中枢性）,上运动神经元损伤。,说话缓慢费力、字音不清、鼻音重,，如为双侧大脑损伤，伴强哭强笑，吞咽困难。,病因主要有外伤、中风、脑肿瘤、脑瘫等,伴肌张力增强，反射亢进，无肌萎缩或废用性萎缩，病理反射阳性，咽反射、下颌反射亢进。,痉挛性构音障碍,运动性构音障碍,分类,运动性构音障碍,一、概述,弛缓性构音障碍（周围性）,下运动神经元损伤。颅神经麻痹、球麻痹、或肌肉本身障碍,构音肌群肌力低下、肌张力降低、肌萎缩,发音不清，,音量弱，音调低，鼻腔漏气，不适宜的停顿,，,气息音，声母、韵母错误。,常伴有吞咽困难,病因主要有外伤、炎症、变性性疾病、循环障碍、代谢障碍等,弛缓性构音障碍,运动性构音障碍,分类,运动性构音障碍,一、概述,基底节病变引起的构音障碍,（过强、过弱）,见舞蹈病，肝豆状核变性，手足徐动症脑瘫等,为,构音肌不自主运动,造成,不适宜的停顿，产生费力音，,发音强弱急剧变化，突发的呼气和吸气，,鼻音过重等。,运动过多性,见于帕金森病,构音器官运动范围和速度受限，僵硬，发音成为,单一音量，单一音调，重音减少,，有呼吸音或失声现象。,运动过少性,运动性构音障碍,分类,运动性构音障碍,一、概述,共济失调性构音障碍,（小脑性）,由于小脑或其脑干内传导束病变，导致,构音肌群运动不协调,，运动的力量、方向、范围、时机控制能力差。,以,韵律失常,为,主，声音的高低强弱呆板，震颤，初始发声困难，声音大，重音和语调异常，发音中断明显，间隔停顿不当。,见于脑肿瘤、多发性硬化、酒精中毒、外伤,失调性构音障碍,分类,运动性构音障碍,一、概述,由上下运动神经元病变造成，如威尔森病、多发性硬化、肌萎缩性侧索硬化症、多发性卒中等。多种运动障碍混合或合并出现，表现为各种症状混合。,痉挛性构音障碍,弛缓性构音障碍,失调性构音障碍,运动过多性,运动过少性,混合性,由于构音器官的形态异常导致机能异常而出现构音障碍,器质性构音障碍,一、概述,鼻咽腔闭所不全所致的构音问题,与鼻咽腔闭所无关的构音问题,声门爆破音：辅音略去,pa,、,ta,、,ka,喉爆破音：舌跟后缩而发出的声音,k,、,g,喉摩擦音：由下咽头到喉头所发出的声音,s,、,c,、,t,、,d,由于构音器官的形态异常导致机能异常而出现构音障碍,器质性构音障碍,一、概述,鼻咽腔闭所不全所致的构音问题,与鼻咽腔闭所无关的构音问题,腭化构音：舌背卷曲,k,、,g,鼻腔构音：构音点在鼻腔把,gu,发成,ku,侧化构音：气流从一侧或两侧流出而不是中间,i,、,j,二、构音障碍的评定,康复评定方法,Frenchay,评定法,中康法,Frenchay,构音障碍评定法分为八个部分，包括反射、呼吸、舌、唇、颌、软腭、喉、言语。每一细项按损伤严重程度分为,a,至,e,级，,a,级为正常，,e,级为严重损伤。,构音器官评定：,构音评定：,康复评定目的,二、构音障碍的评定,二、构音障碍的评定,Frenchay,评定法,结果判定,评,定,指,标,评 定 级 别,正常,轻度障碍,中度障碍,重度障碍,极重度障碍,a,项数,/,总项数,28-27/28,26-18/28,17-14/28,13-7/28,6-0/28,Frenchay,评定法,中国康复研究中心构音障碍检查法,参照,日本构音障碍检查法,按照汉语普通话发音特点编制，于,1992,年开始用于临床，是目前国内较广泛应用的评定方法。其特点是能够对各类型构音障碍进行诊断并且,对康复治疗有明确地指导作用,。,构音器官检查,构音检查,中国康复研究中心构音障碍检查法,构音器官评定,目的,：通过,构音器官的形态及粗大运动检查,来确定构音器官是否存在器质异常和运动障碍。,范围,：,肺,(,呼吸情况,),、喉、面部，口部肌肉，硬腭，腭咽机制，舌，下颌，反射,。,用具,：压舌板，笔式手电筒、长棉棒、指套、秒表、叩诊槌、鼻息镜等。,方法,：在观察安静状态下构音器官的同时，通过,指示或模仿，做粗大运动，对障碍部位、构音器官形态、障碍程度、性质、运动速度、运动范围、运动力量、运动的精巧性、正确性、圆滑性,进行评价。,中国康复研究中心构音障碍检查法,构音检查,会话,：通过询问患者的姓名、年龄、职业等观察是否可以说、音量、音调变化是否清晰、气息音、鼻音化等。,单词检查,：此项由,50,个单词组成，根据单词的意思制成,50,张图片，通过让患者看图说词，检查者用国际音标记录患者的发音。,音节复述检查,：选用常用和比较常用音节，让患者复述，观察发音特点的同时注意异常构音运动。,文章检查,：让患者朗读一段文字，观察患者的音量、韵律、呼吸运用。,构音类似运动检查,：依据普通话的特点，选用代表性的,15,个音的构音类似运动。,构音评定训练仪,三、构音障碍的治疗,因人而异,循序渐进,评定发现的异常就是治疗的出发点,治疗师与病人建立良好的关系,强化刺激，行为激励,改善构音器官的运动能力，促使病人能清楚说话,呼吸,喉,腭和腭咽区,舌体舌尖,唇,下颌,目的,原则,顺序,三、构音障碍的治疗,第一节：脚、腿、臀部的放松第二节：腹部、胸和背部的放松,第三节：手和上肢的放松第四节：肩、颈、头的放松,三、构音障碍的治疗,松弛训练,1,呼吸训练,2,呼气吸气训练 增加气流,上臂运动,发音训练,3,发音启动训练,: ha /su /,呼气时咳嗽,持续发音训练,:15-20,秒,音量控制训练,:ma/mi/mu,音高控制训练,:,鼻音控制训练,:,吹气,/badagaka/,腭托,口面与调音器官训练,4,本体感觉神经肌肉刺激法：软毛刷、冰刺激、拍打、牵拉、抵抗,腭和腭咽区：用力叹气；重复发“,a”,；推掌疗法；发“,pa,、,da,、,ma,、,mi,、,si,、,shu”,；,舌体舌尖：外伸、回缩、上卷、下卷、抗阻外伸、舌尖上够压舌板、舌面抬高至硬腭、舌尖侧方移动、环形清扫,唇：,u,、,i,；闭唇抗阻,下颌：张嘴、侧移,交替运动：,u-i,、,da-ta,、,ga-ka,、,ba-da,、,ka-la,、,te-ke,、,p-t-k,、,b-d-g,语音训练,5,语言节奏训练,6,替代语言交流方法,7,重点放在发单音训练上，然后再逐渐过渡到练习字，词、词组、语句阅读,:b-babai-,八百标兵奔北坡，炮兵并排北边跑,重音和节奏训练,语调训练,咀嚼器：咀嚼法是治疗下颌运动障碍的一种主要方法，,唇运动训练器，提高唇横肌、唇直肌、唇角肌以及口轮匝肌的力量，矫正异常唇运动模式,舌尖运动训练器，舌前位运动训练器，,舌后位运动训练器,唇肌刺激器、舌肌刺激器、指套型乳牙刷、压舌板，主要用于提高唇肌群、舌肌群的综合运动能力。,下颌运动训练器，采用不同张力训练器提高下颌肌群的综合运动能力,悬雍垂运动训练器，提高悬雍垂的运动能力，为精确构建鼻音服务。该款设备是口腔训练必备教具，是言语障碍患者在进行言语训练的各阶段所用设备，该工具能加速言语发音，缩短治疗期。,