基本药物优先使用以及中成药合理使用

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,基本药物优先使用以及中成药合理使用,基本药物概念,基本药物的概念最早于,1975,年由世界卫生组织（,WHO,）提出，是指卫生保健所需的最重要、最基本、不可或缺的药物，目的在于使其成员国、特别是发展中国家中多数人口得到基本药物供应。,2002,年，,WHO,对基本药物的概念重新进行了定义，即改为是指能够“满足人群优先医疗需要的药物”。,在,WHO 193,个正式成员国中，已有,80%,以上制定了本国的国家基本药物目录。,基本药物使用现状,社区卫生服务中心、镇卫生院,:,全部使用,2009,版基本药物后，门诊量减少，患者流向二级以上医院。,二、,三级医院：基本药物使用率和使用金额都比较低，,与规定要求距离较大，缺少使用管理制度，无法做到首选制。,以上数字表明：基本药物“优先满足人群医疗需要”的作用尚未发挥，临床医生尚未形成优先使用基本药物的观念。,目前基本药物优先使用可行性分析,基层医院的综合改革已逐步地位，,补偿,机制的完善，使得,基层医院,优先,使用基药具备了前提条件,。,目前,国家基本药物目录（2012年版）,520,品种，加上我省,2009,年、,2013,年共增补的,473,品种，共有,993,个品种属我省基本药物使用目录，为我省二、三级医院优先使用基药提供了一个较全面的目录范围。,医疗机构怎样,推行基药优先使用？,推行基药优先使用的系列举措,熟悉掌握国家基本药物目录（2012年版）,和广东,省,2010,年及,2013,年增补品种。,2013,年我省实施基本药物目录分析,范围覆盖广泛：新的目录重点补充了抗肿瘤、血液病用药、麻醉、抗高血压,重症药、神经系统和精神类用,药等类别，收录了儿童白血病、终末期肾病、血友病等重大疾病治疗药物 ，注重与常见病、多发病特别是重大疾病以及妇女、儿童用药的衔接。并根据我省用药特色及中医药强省的要求，补充了较为全面的中成药目录。,充实了儿童专用剂型和规格，包括国家免疫规划疫苗。,按药理作用分类的各类药品均已覆盖，且收纳了所有一线药物，达到“满足优先医疗需要的药物”的要求。,2013,年我省实施基本药物目录品种分析,基本药物目录,分类解读（,国家基本药物目录（2012年版）,和广东省,2010,年及,2013,年,增补品种目录），分类一栏表如下：,化学药及生物制品部分,抗微生物药,该类药品包括,66,个品种，,220,个品规，除缺阿奇霉素注射剂及抗毛霉菌等新一代广谱抗真菌药，其它已补充齐全。,抗寄生虫病药,该类药品包括个,12,品种，,20,个品规，已补充齐全。,麻醉药,该类药品包括,13,个品种，,26,个品规，已补充齐全。,镇痛、解热、抗炎、抗风湿、抗痛风药,该类药品包括,23,个品种，,66,个品规，已补充齐全。,化学药及生物制品部分,神经系统用药,抗震颤麻痹药,该类药品包括,4,个品种，,5,个品规，已补充齐全。,抗重症肌无力药,该类药品包括,3,个品种，,6,个品规，已补充齐全。,抗癫痫药,该类药品包括,4,个品种，,14,个品规，除未纳入拉莫三嗪等临床常用联合用药品种，其它已补充齐全。,脑血管病用药及降颅压药,该类药品包括,13,个品种，,30,个品规，已补充齐全。,中枢兴奋药、抗痴呆药及其他,该类药品包括,9,个品种，,16,个品规，已补充齐全。,化学药及生物制品部分,治疗精神障碍药,该类药品包括,27,个品种，,55,个品规，齐全。,心血管系统用药,抗心绞痛药,:,包括,7,个品种，,26,个品规，齐全。,抗心律失常药,:,包括,9,个品种，,20,个品规，齐全。,抗高血压药,:,包括,29,个品种，,62,个品规，齐全。,抗休克药：包括,7,个品种，,9,个品规，齐全。,抗心力衰竭及调脂及抗动脉粥样硬化药 ：包括,10,个品种，,18,个品规，齐全。,呼吸系统用药,该类药品包括,20,个品种，,39,个品规，齐全。,化学药及生物制品部分,消化系统用药,该类药品包括,50,个品种，,103,个品规，齐全。,泌尿系统用药,共,13,个品种，,25,个品规，除血液透析液外，其他均齐全,血液系统用药,共,37,个品种，,74,个品规，除重组人粒细胞刺激因子等升白细胞药物外，其他均齐全。,激素及影响内分泌药,共包括,40,个品种，,115,个品规，齐全。,抗变态反应药,共包括,8,个品种，,16,个品规，齐全。,化学药及生物制品部分,免疫系统用药,该类药品包括,4,个品种，,7,个品规，齐全。,抗肿瘤药（烷化剂、抗代谢药及抗肿瘤抗生素）,共包括,29,个品种，,71,个品规，除抗肿瘤激素类药较少外，其他均齐全,维生素、矿物质类药,该类药品包括,15,个品种，,35,个品规，齐全。,调节水、电解质及酸碱平衡药,共包括,15,个品种，,64,个品规，齐全。,解毒药,共包括,12,个品种，,26,个品规，齐全。,化学药及生物制品部分,生物制品,共包括,6,个品种，,22,个品规，齐全。,诊断用药,共,5,个品种，,9,个品规，除缺磁共振造影剂外，其余齐全,皮肤科用药,包括,33,个品种，,48,个品规，齐全。,眼科用药,共,23,个品种，,35,个品规，除缺防治白内障药外，其余齐全,耳鼻喉科用药,共,8,个品种，,8,个品规，除缺少鼻用抗过敏药外，其余齐全,妇产科用药,包括,15,个品种，,37,个品规，齐全。,中成药部分,解 表 剂,该类药品包括,24,个品种，,57,个品规，齐全。,泻下剂,该类药品包括,3,个品种，,8,个品规，齐全。,清 热 剂,该类药品包括,44,个品种，,104,个品规，齐全。,温 里 剂,该类药品包括,12,个品种，,32,个品规，齐全。,化痰、止咳、平喘剂,该类药品包括,33,个品种，,75,个品规，除缺少具补肺平喘功效的品种外，其它均已补充。,内科用药,中成药部分,开 窍 剂,该类药品包括,9,个品种，,20,个品规，齐全。,扶 正 剂,该类药品包括,35,个品种，,86,个品规，齐全。,安 神 剂,该类药品包括,8,个品种，,21,个品规，齐全。,止 血 剂,该类药品包括,3,个品种，,6,个品规，齐全。,祛 瘀 剂,该类药品包括,52,个品种，,112,个品规，齐全。,内科用药,中成药部分,理气剂,该类药品包括,11,个品种，,38,个品规，齐全。,消导剂,该类药品包括,7,个品种，,16,个品规，齐全。,治风剂,该类药品包括,21,个品种，,35,个品规，齐全。,祛湿剂及调脂剂,该类药品包括,32,个品种，,60,个品规，齐全。,固涩剂,该类药品包括,3,个品种，,4,个品规，齐全。,内科用药,中成药部分,外科用药,该类药品包括,20,个品种，,49,个品规，齐全。,妇科用药,该类药品包括,43,个品种，,89,个品规，齐全。,眼科用药,该类药品包括,10,个品种，,25,个品规，齐全。,耳鼻喉科用药,该类药品包括,21,个品种，,37,个品规，齐全。,骨伤科用药,该类药品包括,32,个品种，,58,个品规，齐全。,皮肤科用药,该类药品包括,4,个品种，,7,个品规，齐全。,基药供应紧缺品种,药品名称,药品规格,罗通定片,30mg,叶酸片,5mg,缩宫素注射液,1ml:10,单位,多巴酚丁胺注射液,20mg,丙硫氧嘧啶片,50mg,甲巯咪唑片,5mg,甲氧氯普胺注射液,1ml:10mg,氯化钠注射液,10ml:0.9g,氯化钾注射液,10ml:10%,浓氯化钠注射液,10ml:10%,普萘洛尔片,10mg,维生素,B2,片,5mg,复方甘草片,复方,维拉帕米注射液,5mg,高锰酸钾外用片,0.1g,呋噻米片,20mg,消旋山莨菪碱注射液,1ml:10mg,维生素,K1,注射液,1ml:10mg,维生素,C,注射液,2ml:0.5g,尼可刹米注射液,0.375g,重新修订本院单病种临床路径、用药指南或处方集，体现基药优先使用。,药事管理与药物治疗学委员会,根据指南修订医院用药目录，增加指南一线用药品种。,制定和完善本单位基本药物使用管理的规章制度。,建立基本药物处方点评制度。,开展培训：让医生熟悉掌握国家基本药物临床应用指南及基本药物处方集，,提高医务人员对基本药物的认知度，,改变以往的用药习惯，树立优先使用基本药物,的理念。,加强对公众基本药物知识的宣传,各级医院需建立基本药物首选制,推行基药优先使用的系列举措,中成药合理使用,目前中成药使用存在的主要问题,中成药合理使用评价标准,基本药物目录中成药优先使用与合理用药,从各项检查发现的不合理用药,2013,年阳光用药检查及,2011,年基药调研抽查门诊上感处方，发现抗菌药及肾上腺皮质激素不合理用药较突出：,【,典型案例,】 8,月小儿诊断咽喉炎，使用扑尔敏,+,地塞米松,+,羚羊角滴丸,+,小儿感冒退热糖浆,+,利巴韦林,+,电解质补给注射剂,+,维生素,C+,水溶性维生素等,9,种药物,三甲医院情况：在所检查的,10,多家三甲医院的门诊上呼吸道感染处方中，类似以上“三素一汤”以及“大包围”处方约占全部门诊上感处方的 。门诊抗菌药物使用率有,的医院不达标。,基层医院：调研的,9,个地区共,19,家镇卫生院、社区卫生中心，门诊抗菌药物使用率均在 以上，特别是感冒处方使用抗菌药物问题突出，“三素一汤”处方约占 ，某些医生高达 以上。,从各项检查发现的不合理用药,门诊输液使用率过高：三甲医院均在,%,以上，基层医院达 以上,中药注射剂使用率较高：活血化瘀、清热解毒类注射剂使用较普遍。,多联使用相同功效中成药问题较突出：,中成药不合理使用发生率仅次于抗菌药物排在第二。,曾对,2011-2013,年,3,年间广东省,15,家医院（含三甲、二甲、基层）使用中成药（含中药注射剂）的,1000,份住院医嘱抽样调查，发现不合理用药率高达,%,。,主要表现：选药不符合辨证施治原则、超适应症、用药方法不合理、联合用药不合理、用药剂量不合理、用药不适宜、用药疗程不合理及中西药联用不合理,。,中成药不合理用药与不良反应相关性分析：,典型案例：,超适应症、违反用药禁忌及超剂量,中成药临床应用现状,推行中成药合理使用的系列举措,根据,国家基本药物临床应用指南（中成药）,、药物说明书、,中国药典,等制定医院,中成药临床使用规范,将中成药各项规范纳入临床路径管理,建立中成药合理用药评价标准，开展中成药专项处方点评,中成药合理使用评价标准,中药注射剂合理使用评价标准,中成药处方点评的方法与点评表制作,建立中成药合理用药持续改进机制,结语,由于国家基本药物制度政策性强、涉及面广，需要制定强有力的配套措施才能保证其真正的推行，需要发挥政府主导作用和部门协作优势，以及社会各行业、各阶层的共同关注、理解和支持。随着国家基本药物制度的政策体系以及基本药物的报销制度和流通机制的不断完善，基本药物实现优先使用，定会极大推动医院合理用药工作。,感谢聆听,！,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,