喉梗阻治疗与护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,喉梗阻治疗与护理,查房目标,能列举喉梗阻的,病因,能说出,喉梗阻的临床表现,能,识别喉梗阻吸气性呼吸困难的,分度,能对喉梗阻急救流程进行操作,时间：,15,分钟,主要内容,1,2,案列分析,3,复 习,喉梗阻概述,喉,梗阻,亦称喉阻塞,定义：因喉部或其,邻,近组织,的病变,使喉,腔,变窄或发生阻塞，导致出现,以呼吸困难为主,的综合征，严重者可发生窒息。,耳鼻喉科三大急重症之一,病 因,炎症：,最常见,如急性会厌炎等,外伤：喉,部挫伤、切割伤等,异物：,气管异物不仅造成机械性阻塞，还可引起喉痉挛,肿瘤：喉,癌、甲状腺,肿瘤,等,水肿：,喉,血管神经性,水肿,、药物,过敏和,心,、,肾疾病,引起的水肿。,声带瘫痪：双侧喉返神经外展支受损,畸形：,临床表现,阻塞症状（特征）,吸气性呼吸困难,吸气性喉喘鸣,吸气性四凹征,声嘶至失音,缺氧症状（非特征）,表现：,吸气时胸骨上窝，锁骨上窝,肋间隙，上腹部软组织内陷，称四凹征。,吸气性四凹征,缺 氧 症 状,初期，机体尚可耐受，无明显缺氧症状,呼吸深而快，心率加快 ，血压上升,缺氧，坐立不安，烦躁，发绀,终末期，,大汗淋漓,，脉搏微弱，快速或不规则，,呼吸快而浅表,，惊厥，,昏迷,，甚至心脏骤停,度：活动时出现吸气性呼吸困难,安静时无呼吸困难表现,。活动或哭闹时，有轻度吸气或呼吸困难，稍有吸气性喉喘鸣和轻度吸气性胸廓周围软组织凹陷。,度：,安静时即有,吸气性呼吸困难,安静时也有轻度吸气性呼吸困难，吸气性喉鸣和吸气期胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，,但不影响睡眠和进食，亦无烦躁不安等缺氧症状。脉搏尚正常。,吸气性呼吸困难分度,吸气性呼吸困难分度,度：,度,+,烦躁不安,吸气期呼吸困难明显，喉喘鸣声甚响，,三凹征或四凹征显著,。并因缺氧,而出现烦躁不安，不易入睡，不愿进食，脉搏加快等症状。,度：,度,+,明显缺氧征象,（手足乱动、出冷汗、面色苍白、紫绀等,）,呼吸极度困难。由于严重缺氧和二氧化碳增多，患者坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或发绀，定向力丧失，心律不齐，脉搏细弱，血压下降，大小便失禁等。如不及时抢救，可因窒息、昏迷及心力衰竭而死亡。,治 疗,（临床上根据不同情况大致分）,度 病因治疗,度 炎症抗生素+激素,肿瘤气管切开,度 炎症药物治疗不明显,，,行气管切开,肿瘤立即气管切开,度,立即气管切开,护,理,严密监测呼吸变化，及时消除病因,建立静脉通路,保持呼吸道通畅，,确保,有效,供氧,做好急救准备:气管插管术和气管切开术,。,若情况十分紧急时，可先行环甲膜切开术,案 例 分 析,病历介绍,姓名：,*,性别：男,年龄：26,床号：26,籍贯：,*,民族：汉族,婚姻：未婚,职业：工人,住院号：00350727,入院诊断：,喉气管损伤,；,右甲状软骨骨折,；,气管切开术后,；,吸入性肺炎,；,右颈部皮下气肿,入院时间：2015-2-3,出院时间：2015-2-24,主诉：因“外伤致颈部疼痛伴出血13小时”入院。,既往史,既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病等病史，否认肝炎、结核等传染病史否认重大外伤史,否认手术史,否认中毒、输血史,否认明显的食物,、,药物过敏史,现,病,史,患者在13小时前因外伤致,颈部,、下巴疼痛伴出血，当时无昏迷，由救护车送入我院急诊，立即给予留观处理,。,约30分钟，突发气促、呼吸困难明显，手足舞蹈,、烦躁不安；心电监护提示心率,130-150,次,/,分、血压,95/50mmgh,、血氧饱和度,80%,以下。并马上出现窒息休克状、昏迷,请问：,喉梗阻哪个阶段？（几度）,做为当值护士您会如何急救？,急 救 程 序,立即抢救,通知医生,继续抢救,手术,观察生命体征,及时清理呼吸道分泌物,气管切开护理,记录救治过程,急救流程（图）,病 史,患者行气管切开术开放气道后呼吸困难症,状解除，并行喉部、下颌部创面清创缝合。,今患者生命体征稳定，故拟“喉气管损伤、右,侧甲状软骨骨折”收住我科。,入科护理评估,神志清，精神软,，,生命体征：,P70,次/分,BP122/70,mmgh R,20,次/分,ADL评分30分，协助相关生活护理,跌倒危险评分3分，指导床栏使用，宣教相关防跌倒措施,Braden评分22分，指导保持床单位清洁、干燥。,入科后护理评估,气管切开后气管套管在位，甲状软骨及颌下挫裂伤，已缝合。,甲状软骨处压痛明显，颈部广泛肿胀，可触及捻发音。,喉部,CT,示：右侧甲状软骨骨折、喉部部分软组织肿厚、部分腔隙缩小、颈部广泛皮下气肿影,我对该病人所进行的护理评估你认为,完善吗？还需评估哪些内容？,治疗、护理,完善相关检查,予头孢西丁抗炎治疗，防止感染，止血、补液、护胃等对症治疗,注意生命体征变化，予心电监护、吸氧,气管切开常规护理,气管切开术后护理有哪些？,体位与饮食,保持套管通畅,保持局部清洁,护理观察,预防脱管,带气囊套管的护理,早期取平卧位，有利于气道分泌物引流；恢复期取半卧位，,可根据病人情况进食流质或半流质易消化的食物,按时清洗和消毒内管，以防外套管被分泌物阻塞,鼓励病人咳嗽，及时清除分泌物，更换污染的套管垫，防止,感染,常检查颈系带松紧度和牢固性，以容纳一指为宜。,严密观察分泌物的量，颈部皮下气肿的范围，生命体征的观察，,如有异常及时与医生联系。,囊上负压吸引，及时吸除囊上分泌物；,为防止气管粘膜压迫性坏死和溃疡，每小时放气五,钟,气管切开护理,复 习,喉阻塞临床表现及呼吸困难分度,气管切开术后护理要点,喉梗阻急救流程图,谢 谢,！,谢谢！,