消化道出血的教学查房

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,一例上消化道出血的教学查房,急救部,陈志军,病史摘要,患者男性，68岁，退休工人，因“间断性上腹痛6个月，呕血伴黑便6小时”就诊。既往有高血压病史，平素血压145/92mmHg，分诊台测量生命体征：T36.8度，BP 100/60mmHg，P120次/分，SPO2 97% ，神志清楚，冷汗，面色苍白。,问题一,针对此患者，急诊怎样分诊？,病史及查体,进一步追问病史,：患者近6月来开始有上腹部隐痛不适，近3个月来食欲缺乏，体重减轻约3.0KG,6小时前无明显诱因下呕吐咖啡色样胃内容物1次，量约150毫升，解糊状黑便3次，量较多，伴有头晕、心慌、出冷汗。,查体,：神志清楚，精神萎靡，贫血貌，皮肤巩膜无黄染，未见蜘蛛痣。左锁骨上可触及2枚花生米大淋巴结，质地韧，无压痛。心率120次/分，律齐，余心肺检查无异常。腹平软，腹壁未见静脉曲张，上腹部有压痛，全腹无肌紧张、无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性。移动性浊音阴性，肠鸣音活跃。,辅助检查,急查血常规：WBC7.0*109/L,N 68% ,RBC 2.2*1012/L Hb 70g/L,PLT 120*109/L.粪便常规：色黑，糊状，未见脓细胞，隐血4+，肝功能正常，血尿素氮12mmol/L，电解质、凝血功能均在正常范围。腹部B超肝胆胰脾未见明显异常，未见腹水。,问题二,引起呕血及黑便有哪些常见病因？其中最常见的病因是？,知识点,呕血及咯血的鉴别,上消化道出血的概念。,上消化道出血的特征性表现。,急性上消化道大出血（,1000,毫升或,20%,）、循环衰竭表现。,问题三,该患者的初步诊断考虑？,知识点,伴随症状：伴有蜘蛛痣、肝掌、脾大、腹壁静脉曲张、腹水见于（）；伴有左锁骨上淋巴结转移（,Virchow,淋巴结）提示（）；伴有黄疸、可触及肿大的胆囊提示（）。,问题四,如何判断失血量,大便隐血阳性,-5ml,以上,黑便,-50-100ml,呕血,-250-300ml,循环衰竭表现,-1000ml,知识点：休克指数,脉搏,/,收缩压，对于失血性休克患者判断容量的丢失有较大价值。,0.5,为正常；等于,1,为轻度休克，失血,20-30%,；大于,1,为休克；大于,1.5,为严重休克，失血,30%-50%,；大于,2,为重度休克，失血大于,50%,。,问题五,急诊应该做哪些检查？,知识点：急诊输血指征,1.,收缩压,90mmHg,或较基础血压降低幅度,30mm,Hg;,2.,血红蛋白小于,70g/L,，,HCT,小于,25%,。,3.,心率增快大于,120,次,/,分。,问题六,急诊处理？,1,、体位？,2,、急救措施？,3,、药物治疗？,问题七,经过上述处理仍继续出血者，怎么办？,问题八,院前急救环境对于这种患者怎么处理？,课后思考题,急诊还会遇到哪些消化道出血疾病？,参考文献,内科学第七版 主编：陆再英、钟南山，人民卫生出版社。,急诊医学主编 于学忠、黄子通，人民卫生出版社。,