十节腹泻diarrhea

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第十节 腹泻,(diarrhea),1,正常,排便,次数：一般每日一次,个别每日2-3次或每2-3日一次,性状：成形、黄色、含水分50-80%,量：每日排出粪便的平均重量200克,2,腹泻概念,增加 3次/日,稀薄(,含水分,80%),或带有黏液脓血或未消化食物,总量增加,200克/日,排便次数：,性状：,量：,3,分类,病因：,病程：,性状：,发病机制：,病毒性、细菌性、,肿瘤性、,过敏性、中毒性等,急性,慢性,血性、脓性、水样等,4,病因,急性腹泻 （,4周）,急性肠道疾病,急性中毒,传染病,药物性腹泻,其他,5,慢性腹泻（ 4周）,胃部疾病,肠道疾病：,胰腺疾病,肝疾病,内分泌与代谢障碍疾病,其他系统疾病,6,发生机制,分泌性腹泻,渗出性腹泻,渗透性腹泻,吸收不良性腹泻,动力性腹泻,吸收,分泌,胃肠运动,7,1.分泌性腹泻,胃肠粘膜分泌过多（,分泌,吸收,）,细菌肠毒素,体液性促分泌物,VIP,瘤,腹泻特点：,肠粘膜组织检查基本正常,粪便呈水样，量大,，无脓血,禁食对腹泻无影响,8,2.渗出性腹泻,肠粘膜炎症,侵袭性细菌（大肠杆菌）,腹泻特点,脓血便,、恶臭,全身症状程度不一（肠受损程度）,9,3.渗透性腹泻,肠腔内渗透压增高,（,280-320mmol/L),高渗性食物（糖类）,高渗性药物（,MgSO4,、甘露醇、乳果糖等）,吸收障碍（吸收,分泌）,腹泻特点：,禁食有效,（禁食或停药后腹泻停止）,大量未经消化或吸收的食物或药物,10,4.吸收不良性腹泻,肠粘膜的吸收面积减少：,吸收障碍引起：,吸收分泌,腹泻特点：,禁食可减轻腹泻,肠内容物由未吸收的电解质或食物成分组成,11,5.动力性腹泻,肠蠕动亢进,吸收不充分,腹泻特点：,糊状或水样，无渗出物,伴有,肠鸣音亢进和腹痛,12,临床表现,一般资料,（发病年龄、性别、籍贯、职业）,起病与病程,排便情况与粪便性状,腹泻与腹痛关系,13,伴随症状,伴发热,伴明显消瘦或营养不良,伴关节肿痛,伴腹部包块,伴里急后重,14,问诊要点,腹泻的起病,大便的形状及臭味,腹泻伴随症状,同食者群集发病的历史,腹泻加重、缓解的因素,病后一般情况变化,功能性腹泻、下段结肠病变对病人一般情况影响较小,器质性疾病(如炎症、肿瘤、肝胆胰疾患)、小肠病变影响则较大,15,复习思考题,举例说明腹泻的发生机制,名词解释：腹泻,慢性腹泻,16,一般资料,肠结核 青壮年,结肠癌 中老年,肠易激综合症 女性,血吸虫病 流行区农民或渔民,注意：有无饮食不良习惯,不洁饮食与服药史,腹部手术与放疗史,17,起病及病程：,起病急，病程短伴有发热、腹泻频繁 肠道感染或食物中毒,溃疡性结肠炎 常间歇性发作,肠易激综合征 长达数年至数十年,吸收不良综合征,18,排便情况与粪便性状：,直肠和乙状结肠病变 里急后重，量少,小肠病变 糊状或水样,小肠吸收不良 油腻，多泡沫，有恶臭,肠易激综合征 清晨起床或早餐后发生,阿米巴痢疾的粪便呈果酱样。,19,腹泻与腹痛的关系,急性感染性腹泻：常有腹痛。,小肠疾病：疼痛常在脐周，便后常不缓解,结肠疾病：疼痛多在下腹，便后缓解或减轻。,分泌性腹泻：无明显腹痛。,20,发热,传染病：细菌性或阿米巴痢疾,伤寒或副伤寒,结核,小肠恶性淋巴瘤,克罗恩病,败血症,21,消瘦,胃肠道恶性肿瘤,小肠吸收不良综合征,甲亢,关节肿痛,炎症性肠病,结缔组织病,肠结核,22,腹部包块,胃肠道肿瘤,炎性病变,里急后重,痢疾,直肠炎,直肠癌。,23,