脑血管断层解剖及MRI1

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,颅脑血管解剖,上海交通大学医学院影像系,脑血管的特点,脑的动脉来自颈内动脉和椎动脉，两者在脑底部吻合成,Willis,环；,进入颅腔的动脉其行程均极度弯曲，是脑动脉无搏动的主要原因；,脑动脉壁很薄，类似颅外同等大小的静脉；,大脑的动脉分为皮质支（供应皮质和浅层髓质）和中央支（供应基底核、内囊及间脑），二者均自成体系，互不吻合；,皮质动脉在软脑膜内形成丰富的吻合,脑的动脉和静脉多不伴行；,脑静脉和硬脑膜窦无静脉瓣；,毛细血管于不同脑区疏密不一；,脑毛细血管与神经元间隔有血脑屏障，但在下列区域缺乏血脑屏障：松果体、下丘脑的正中隆起、垂体后叶、延髓极后区、后连合、终板和脉络丛等；,脑血管的变异甚多，尤其脑底动脉环。,脑血管的特点,脑的动脉系统,包括颈内动脉系和椎-基底动脉系。,以小脑幕为界，幕上结构接受颈内动脉系和大脑后动脉的血液供应，幕下结构接受椎-基底动脉系的血液供应。,颈总动脉,椎动脉,颈内动脉,颈外动脉,颈内动脉系,颈内动脉的行程和分段,1. 颅外段(颈段): 直且无分支。,2. 颅内段：颈动脉造影一般分其为五段：,C5,岩骨段（颈动脉管段，神经节段）；,C4,海绵窦段；,C3,前膝段，发出眼动脉；,C2,视交叉池段（床突上段）；,C1,后膝段，发出后交通动脉和脉络丛 前动脉。,C1,段再稍向前分为大脑前动脉（,A1,段）和大脑中动脉（,M1,段）。,C1+A1+M1,称颈内动脉分叉部，在脑血管造影的前后位片上呈“,T,”,形；在侧位片上，,C2+C3+C4,呈“,C,”,形，即虹吸部。,颈内动脉的主要分支,1. 眼动脉：自,C3,段发出，经视神经管入眶。,2. 后交通动脉：自,C1,段发出，与大脑后动脉吻合。,3. 脉络丛前动脉：自,C1,段发出，经脉络裂入侧脑室下角，形成脉络丛。,皮质支：供应海马和钩；,中央支：供应内囊后肢的后下部和苍白,球等。特点是口径细、行程长，易发生栓塞，所以临床上苍白球和海马发病较多。,C1,C2,C3,C4,C5,C4,C5,C3,C1,C2,A1,A2,A3,A4,A5,M1,M2,M4+M5,M3,脉络丛前动脉,后交通动脉,大脑前动脉,3D TOF MRA (MIP),3D TOF MRA(VR),3D TOF MRA(MIP),3D TOF MRA(VR),大脑前动脉的行程和分段,动脉造影时分其为五段：,A1,段，水平段；,A2,段，上行段；,A3,段，膝段；,A4,段，胼周段；,A5,段，终段，为楔前动脉。,大脑前动脉的分支及分布,皮质支：,额底内侧动脉； 额前内侧动脉；,额中间内侧动脉； 额后内侧动脉；,胼周动脉； 中央旁动脉；,楔前动脉。,供应顶枕沟以前的半球内侧面及额叶底,面的一部分，额、顶二叶上外侧面的上,部。,大脑前动脉的分支及分布,中央支，即内侧豆纹动脉，包括：,A.,返支（,Heubner,动脉），供应壳、,尾状核头及内囊前下部；,B.,基底支，供应视交叉和下丘脑。,大脑前动脉供应大脑半球内侧面,发自颈内动脉，沿胼胝体沟直达胼胝体压部的后方，与大脑后动脉末稍吻合。,脑血循的正中矢状面观,大脑前动脉,大脑后动脉,大脑中动脉行程和分段,M1,段，眶后段（水平段）；,M2,段，岛叶段（回旋段），发出颞前动,脉，呈“,U”,形；,M3,段，外侧沟段，为,M2,基部发出向中央,沟上升的升动脉；,M4,段，分叉段，发出顶后动脉、角回动脉和,颞后动脉处；,M5,段，亦称终末支，即角回动脉。,M2+M4+M5,称大脑外侧沟动脉组。,大脑中动脉的皮质支分支与分布,额底外侧动脉； 中央前沟动脉；,中央沟动脉； 中央后沟动脉；,顶后动脉； 颞极动脉；,颞前动脉； 颞中间动脉；,颞后动脉； 角回动脉。,供应大脑半球上外侧面的大部分和岛叶。,大脑中动脉皮质支供应大脑半球背外侧面,发自颈内动脉，进入大脑外侧沟，在岛叶与颞叶之间斜向后上。,脑血循的外侧面观,大脑中动脉,大脑中动脉的中央支,即外侧豆纹动脉，供应前连合外侧部、壳的大部、苍白球外侧段、内囊的上半及附近辐射冠、尾状核的头和体等。此组动脉是供应纹状体和内囊的主要动脉，容易破裂出血，故称为脑出血动脉。,椎-基底动脉系,椎动脉：发自锁骨下动脉，经枕骨大孔入颅后，左右椎动脉渐靠近，多在脑桥下缘会合成基底动脉。,1. 行程和分段,V,1,段，横突孔段；,V,2,段，横段，从枢椎横突孔开始；,V,3,段，寰椎段；,V,4,段，枕骨大孔段；,V,5,段，颅内段。,Extraossos(,V1,),Foraminal(,V2,),Extraspinal(,V3,),椎动脉分段,By Osborn et al,椎动脉颅内段主要分支,脑膜支：12支；,脊髓前、后动脉；,延髓动脉： 13支；,小脑后下动脉：走行弯曲，易生血栓。,基底动脉,行至脑桥上缘，分成左右大脑后动脉两大终末支。,主要的分支有：,小脑下前动脉,迷路动脉,脑桥动脉,小脑上动脉,大脑后动脉,行程和分段,P1,段，水平段或前交通段；,P2,段，纵行段或环绕段；,P3,段，从,P2,段向外发出的颞支；,P4,段，从,P2,段向上发出的顶枕,动脉和距状沟动脉。,基底动脉,椎动脉,V3,小脑下后动脉，,PICA,小脑下前动脉，,AICA,基底动脉，,BA,大脑后动脉，,PCA,脑桥动脉，,Peforating,V4,小脑上动脉，,SCA,脊髓前动脉，,ASA,基底动脉分支,By Osborn et al,小脑下前动脉，,AICA,脊髓前动脉,小脑下前动脉,桥脑动脉,小脑上动脉,大脑后动脉,小脑下后动脉,脊髓后动脉,椎动脉脑膜支,P1,P2,P3,P4,BA,V4,V4,颈内动脉系和椎,-,基底动脉系吻合形成封闭的七边形血管环。,意义,是一种代偿的潜在装置。缺血性脑血管疾病时，侧枝循环最充分的供血来源。,大脑动脉环（,Willis,环）,大脑动脉环（,Willis,环）,组成,前交通动脉,双侧大脑前动脉,颈内动脉分叉部,双侧后交通动脉,双侧大脑后动脉,基底动脉顶端,大脑动脉环,Willis,环的变异：大脑动脉环完全者仅占,53.8%,，变异较多。如后交通支左右不对称或一侧缺如、前交通支缺如或粗大。,1.,大脑前动脉前内侧支,2.,眼,A 3.,大脑前动脉后交通部,4.,颈内,A 5.,前交通,A 6.,大脑中动脉蝶骨段,7.,大脑前动脉前交通部,8.,小脑上,A 9.,大脑中动脉脑岛部,10.,基底,A 11.,脉络丛前,A 12.,左大脑后动,脉,13.,右大脑后,A 14.,大脑中动脉岛盖部,15.,颞,A 16.,顶枕,A,1.,胼胝体缘,A,2.,胼周,A,3.,顶上,A,4.,大脑后动脉顶枕支,5.,大脑中动脉岛盖部，,M3 6.,大脑前动脉后交通部,7.,岛,A,8.,前交通,A,9.,大脑中动脉脑岛部，,M2 10.,颞前,A,与颞中,A,11.,纹,A,12.,左大脑后,A,13.,大脑中动脉蝶骨段，,M1 14.,大脑前动脉交通前部,15.,大脑后动脉颞支、枕颞支,16.,小脑上,A,17.,颞,A,18.,颈内,A,19.,大脑后,A,1.,胼胝体缘,A,2.,顶,A,3.,胼周,A,4.,角回,A,5.,中央前回,A,6.,大脑中,A,7.,额,A,8.,顶枕,A,9.,额底内侧,A,10.,中央沟,A,11.,大脑前动脉后交通段，,A212.,枕内,A,13.,脉络丛前,A,14.,大脑中动脉,M215.,后交通动脉,16.,后内中央,A,17.,眼,A,18.,枕颞支,19.,颈内,A,20.,颞后,A,21.,大脑后,A,22.,小脑上,A,23.,基底,A,大脑的静脉,不与动脉伴行，分浅、深，均注入硬脑膜窦。,浅静脉：,大脑上静脉,812条，收集大脑背外侧面和内侧面血液，注入上矢状窦,大脑中静脉,收集大脑外侧面血液，,注入海绵窦,大脑下静脉,17支，收集大脑半球外面下部和半球下面的血液，,注入横窦,深静脉：,收集髓质、基底核、间脑及脉络丛等处的静脉血，,注入大脑大静脉（,Galen,静脉），再注入直窦。,大脑深静脉,大脑大静脉,（,Galen,静脉）：,由两侧大脑内静脉合成，注入直窦。,大脑内静脉,：,左右各一，位于第三脑室顶中线两侧的脉络丛内。多数（约80%）始于室间孔后缘。,由透明隔静脉、丘脑纹状体静脉和脉络丛静脉汇成,基底静脉,（,Rosenthal,静脉）：,左右各一，由大脑前静脉和大脑中深静脉在前穿质附近合成，沿视束腹侧，绕大脑脚，经内、外侧膝状体之间，注入大脑大静脉。,小脑的静脉,上群（,Galen,静脉引流群）,小脑中央前静脉、上蚓静脉,前群（岩静脉引流群）,小脑半球上静脉、小脑半球下静脉,后群（小脑幕引流群）,下蚓静脉,上矢状窦,蛛网膜颗粒,直窦,第四脑室,脚间池,小脑延髓池,室间孔,大脑上静脉,上矢状窦,上吻合静脉,下吻合静脉,颈内静脉,乙状窦,直窦,大脑中浅静脉,Galen,静脉,直窦,上矢状窦,大脑内静脉,基底静脉,大脑前静脉,上蚓静脉,下蚓静脉,小脑半球下静脉,小脑中央前静脉,大脑大静脉,Galen,静脉,大脑内静脉,Galen,小静脉,大脑前静脉,基底静脉,Rosenthal,静脉,脉络丛静脉,透明隔静脉,丘脑纹状体静脉,脑底静脉环,脑底静脉环（,Rosenthal,环）：前方由前交通静脉连接左、右大脑前静脉，后方由后交通静脉连接左、右大脑脚静脉，两侧由左、右基底静脉等共同围成。比,Willis,环偏后，较深且范围较大。,Willis,环和,Rosenthal,环均是动静脉瘤的好,发部位。,1.,大脑上静脉,2.,上矢状窦,3.,顶叶静脉,4.,上吻合静脉,5.,额叶静脉,6.,基底静脉,7.,大脑中静脉（深部和表面）,8.,蝶顶窦,9.,窦汇,10.,横窦,11.,小脑半球上静脉,12.,乙状窦,13.,小脑半球下静脉,14.,海绵窦,15.,颈内静脉,1.,中央前静脉,2.,上矢状窦,3.,额叶静脉,4.,大脑上静脉,5.,大脑内静脉,6.,顶叶静脉,7.,基底静脉,8.,镰幕窦复合,9.,下吻合静脉,10.,枕内静脉,11.,岩上窦,12.,大脑大静脉,13.,海绵窦,14.,大脑后静脉,15.,岩下窦,16.,直窦,17.,颈内静脉,18.,小脑半球上静脉,19.,窦汇,20.,横窦,21.,小脑半球下静脉,22.,乙状窦,鞍区解剖,上海交通大学医学院影像系,正常鞍区和垂体结构,垂体,骨性垂体窝,海绵窦,颈内动脉,颅神经,蝶窦,蝶鞍的形态大小,蝶鞍包括前床突、鞍结节、垂体窝、鞍背和后床突,按前后床突间距大小，分开放型（,5mm,）、闭锁型（,2mm,）、半开放型（,2-5mm,）,蝶鞍的前后径,11-12mm,，横径,14-15mm,，深度,6-9mm,垂体肿瘤时，,X,线片上常可见蝶鞍扩大与变形，对诊断垂体病变具有重要意义,垂体的解剖,垂体位于蝶鞍中央的垂体窝内，借漏斗经鞍隔与第,3,脑室底的灰结节相连,腺垂体：,远侧部、结节部和中间部,神经垂体：,神经部、漏斗及正中隆起,正常垂体的大小,成年女性,9mm,成年男性,8mm,12,岁以下,10mm,蝶鞍横断面,CT,蝶鞍平面、前床突及鞍背易于辨认。鞍背为横行高密度区，居脑底池内，桥脑及基底动脉前方，鞍背有时呈,V,字形。前床突为左、右两个点状高密度区,垂体冠状面增强,CT,垂体：鞍内长圆形、均一强化，上缘下凹、平直或略上凸。可见与上缘相连的垂体柄；于强化早期垂体上缘可见细线状强化影，系垂体上缘丰富的毛细血管网所致，称为“丛”征,垂体窝,垂体窝两侧为海绵窦，,内有颈内动脉、动眼神经、,滑车神经、展神经以及三叉神经,的眼神经与上颌神经等,垂体肿瘤时，向两侧发展可压迫海绵窦，发生海绵窦瘀血以及脑神经症状,在垂体肿瘤切除术时，要注意避免损伤视神经及视交叉、海绵窦与颈内动脉等,鞍隔,垂体窝的窝顶，为硬脑膜形成的鞍隔，鞍隔前上方有视交叉和视神经,鞍隔分型：,I,型鞍隔完整；,II,型鞍隔不完整；,III,型,2mm,的硬膜环,正常鞍隔下凹或平直，若垂体前部发生肿瘤时，可将鞍隔的前部推向上方，常压迫视交叉和视神经，出现视觉障碍,垂体窝,-,海绵窦,颞骨解剖,上海交通大学医学院影像系,颞部,CT,检查,横断位 经锤砧关节面,冠状位 经砧蹬关节面,经前庭半规管层面,谢谢！,