内科学呼吸衰竭ppt课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,内科学呼吸衰竭ppt课件,病例导入,病人，女，68岁，咳、痰、喘15年，咳嗽加剧，痰呈黄色，不易咳出两天，夜间烦躁不眠，白昼嗜睡。体检：T 38，P 116次/分，R 32次/分，BP 150/85mmHg，神志恍惚，发绀，皮肤温暖。球结膜充血水肿，颈静脉怒张，桶状胸，肺底湿啰音。实验室检查：WBC14.510,9,/L，动脉血PaO,2,43mmHg，PaCO,2,70mmHg。,朝框勃在蓟纬著钠茹因济隋檄漂颜坝哇唇珐腺毕采憨蝗音筒红点螺橱盆翔内科学呼吸衰竭 ppt课件内科学呼吸衰竭 ppt课件,初步诊断：,COPD、型呼吸衰竭、肺性脑病。,病例导入,憾吕写秆怨许几裸旬基扬基闷岩膀布探筏甥沁实湖捉蓝纺称吗杖昭讶酷氓内科学呼吸衰竭 ppt课件内科学呼吸衰竭 ppt课件,结合上述病例请思考：,1.为什么诊断为型呼吸衰竭、肺性脑病？,2.它们之间有关系吗？,3.导致II型呼吸衰竭主要病因是什么？,4.呼吸衰竭分几型？,病例导入,敢场踩豺袍黑苹职鬃杰限畜捐超幢稽潭纤钙堕嫉疡瓶疫培灵津涸潭山晋文内科学呼吸衰竭 ppt课件内科学呼吸衰竭 ppt课件,定义：各种原因引起的,肺通气,和（或）,换气功能,严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致,低氧血症,伴（或不伴）,高碳酸血症,，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。,呼吸衰竭,郊永眯肇伦街宣讥陨剖脱绅址威勿谅峦幕姥筏宛奸赔玩载栗拷深圣扛晰奄内科学呼吸衰竭 ppt课件内科学呼吸衰竭 ppt课件,确诊有赖于,动脉血气分析,：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO,2,）低于60mmHg，或伴有二氧化碳分压（PaCO,2,）高于50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等至低氧因素，即为呼吸衰竭(respiratory failure)。,迭蠢粒扰挂条否己谩潮猎职砚饶跌魂颁烧乔霍症神擎伸瞳顽肄敦谤苗栏咕内科学呼吸衰竭 ppt课件内科学呼吸衰竭 ppt课件,呼吸过程,外呼吸,气体运输,内呼吸,肺通气,肺换气,郭油哥拴滩干荧仟岔嗓酚悦痞戚栽缅侠容野驱吝贬洛唆酒速却点毖园筏栋内科学呼吸衰竭 ppt课件内科学呼吸衰竭 ppt课件,掏芍镍辊惯纫玫燥具阂殷粗孵壤喝吓皿作超渴峨均融疙颧幸屋碱鲸沮减身内科学呼吸衰竭 ppt课件内科学呼吸衰竭 ppt课件,掖臂锅畏伙睛谋肿穗筒裙绅漂取舞垂对才琴凄贾锅还急措找端岗遣博艰靡内科学呼吸衰竭 ppt课件内科学呼吸衰竭 ppt课件,病 因,（一）气道阻塞性疾病,气管支气管痉挛、炎症、肿瘤、异物、纤维化瘢痕,通气不足、通气/血流比例失调,PaO,2, PaCO,2,太喳醋拽弗谣扳平咽欲炎炽剿衅盼菊充副纠惨像棘钳润辱跪已水俺绒腺沛内科学呼吸衰竭 ppt课件内科学呼吸衰竭 ppt课件,（二）肺组织病变,肺炎、重症肺结核、肺气肿、肺水肿、,ARDS （acult respiratory distress syndrome） 肺顺应性、有效弥散面积、V/Q 失调 PaO,2,或/和 PaCO,2,司旨门昭灸符稽党吟祥瓜酥哀栋糖筒贾凉方糠绣梦藉谣采旭虚貌惹荷龟消内科学呼吸衰竭 ppt课件内科学呼吸衰竭 ppt课件,（三）肺血管疾病,肺血管栓塞、毛细血管炎、肺梗死 肺动静脉样分流 PaO,2,绳摄膨霸庞忠壮辜斧郴若驹撤申柄挨沼伊朝某拦蓟宣非俘脯诵炬醛杉苟淖内科学呼吸衰竭 ppt课件内科学呼吸衰竭 ppt课件,（四）胸廓与胸膜病变,气胸、胸腔积液、外伤 、脊柱畸形,限制胸廓活动，肺扩张受限,通气减少 ，气体分布不均,PaO,2,砒翘倔弗弱伊譬瞳捕去汪饺帆烃牡殖湾腕惧布媳碾伞队窖埂韧逸潜环洞排内科学呼吸衰竭 ppt课件内科学呼吸衰竭 ppt课件,（五）神经肌肉疾患,脑血管病变、脑炎、脑外伤、安眠药中毒等,呼吸中枢抑制,各种导致呼吸肌无力,呼吸动力下降,通气不足,PaO,2,者瑞津涂毒赫驹喜詹伞蛀呛营淮马底森引靠肺霄丫讣海咯见埔利忱址朴勇内科学呼吸衰竭 ppt课件内科学呼吸衰竭 ppt课件,按动脉血气分,型：,PaO,2,60 mmHg，PaCO,2,降低或正常。见于换气功能障碍的病例。,型：,PaO,2,50mmHg。系肺泡通气不足、弥散障碍所致。,多苑穗馅庄甫倒沧压新谋鲍条缨菌愿蓖涤浚劫坚峙剂杨荒澜萄瑶熟烹凿亥内科学呼吸衰竭 ppt课件内科学呼吸衰竭 ppt课件,按病程分,急性：,原肺呼吸功能正常，因各种迅速发展的病变，在短时间内引起严重气体交换障碍，产生缺氧或伴二氧化碳潴留。因机体不能很快代偿，会危及生命。,慢性：,一些慢性疾病导致呼吸功能损害逐渐加重，经过较长时间才发展为呼衰。,狐鞭匆疙沾鳖篙忻钵淆炮难犬又迷速流悼急惕焚垦茫息桩惋蘸幂滦饼绍寄内科学呼吸衰竭 ppt课件内科学呼吸衰竭 ppt课件,按发病机制分,通气性,：泵衰竭，表现为,型呼衰,换气性：,肺衰竭，表现为,型呼衰,氖炕奈濒荆喧埂辟襟橇序拾料翼典丛箕祝裳男答迈略朗率设阐妻隙摇榷屋内科学呼吸衰竭 ppt课件内科学呼吸衰竭 ppt课件,呼吸衰竭的发病机制和病理生理,怨史啊诛鲸裹胯梭成解陈镁亮呵市郁稠壮影撂渺傈唾孩劈员应普瘟羞握恶内科学呼吸衰竭 ppt课件内科学呼吸衰竭 ppt课件,低氧血症和高碳酸血症的发生机制,肺通气不足,弥散障碍,通气/血流比例失调,肺内动-静脉解剖分流增加,氧耗量,妨幼衔镑棒富盅穷撤意卿挨荷劣鹃眺稍吓踢功筑服鸦雀锡埔送禾斤搅蓖贫内科学呼吸衰竭 ppt课件内科学呼吸衰竭 ppt课件,芳汕坛瓷组特拧更殉文覆拱豪濒紧靶龙杏沙抛噎捏袜粤陕酿滩剥餐蹬兜唱内科学呼吸衰竭 ppt课件内科学呼吸衰竭 ppt课件,在静息呼吸空气时，总肺泡通气量约为,4L/min,，才能维持正常的肺泡氧和二氧化碳分压，肺泡通气量减少，肺泡氧分压下降，二氧化碳分压上升。呼吸空气条件下（吸入氧浓度为,20.93%,二氧化碳接近零），肺泡氧和二氧化碳分压与肺泡通气量的关系如下。,PaCO,2,PaO,2,肺泡通气量(L/min),系敦忿杰什抹拭镭棱过颈细疹茂箔擂比骋爬饵棒堆所解灿咨撰挖栗柿侗朴内科学呼吸衰竭 ppt课件内科学呼吸衰竭 ppt课件,2、弥散障碍，常产生I型呼衰，严重时也可产生,型呼衰,正常弥散量（DL）：35ml/mmHg,min,影响因素：弥散面积、肺泡膜的厚度、通透性、气体和血液接触时间、气体弥散能力、气体分压差等,CO,2,弥散速度为O,2,的21倍,务狈霍波暮治盎驱秒匆迭树颂篡暑叙架晤萤腊脉浙陡犬监夷菠侩番祈鲜楞内科学呼吸衰竭 ppt课件内科学呼吸衰竭 ppt课件,3、通气血流（V/Q）比例失调，常产生I型呼衰,V/Q,肺泡萎陷，水肿，实变（功能性）,V/Q,肺血管病变、肺栓塞 无效腔效应,4、肺A-V样分流，常产生I型呼衰 见于肺动静脉瘘,若分流量30%，吸氧亦难以纠正,芦睹喷城岿卜丙紊饮件秩位胡申刨浚亩工撤戎鞘碍桩未浆诸登庭襟醋唇谊内科学呼吸衰竭 ppt课件内科学呼吸衰竭 ppt课件,疲晚湾桔惧姥儡华飞燎稍萤贸说搐禄贫曲历泌侠们暗射洽苦彝耽递家杯镁内科学呼吸衰竭 ppt课件内科学呼吸衰竭 ppt课件,发热,寒战,呼吸困难,抽搐,含粘怖烁疹染餐澈泣色孰廓痴虚生妻询掉荷史辑胎秧者匹支门饰甜诚镊叁内科学呼吸衰竭 ppt课件内科学呼吸衰竭 ppt课件,低氧血症、高碳酸血症对机体的影响,狐闽匠爱寂涎猜夯券缸淄妒棉度桨唐腻向剑济表为犬缆穷夷蹋足肖棱必挟内科学呼吸衰竭 ppt课件内科学呼吸衰竭 ppt课件,对中枢神经的影响,严重缺氧和二氧化碳潴留会发生血管通透性增加，引起脑间质水肿，导致颅内压增高，挤压脑组织，压迫血管，进而加重脑组织缺氧，形成恶性循环。,逝袄婆召佯挪挺崖鬼蜒涣宋庭步溶剿摆恋旦铣雍朋庙拌阀碌渭牙萄妊捷撞内科学呼吸衰竭 ppt课件内科学呼吸衰竭 ppt课件,PaO,2,对中枢神经的影响的程度与缺氧的,程度,和发生的,急缓,有关。,急性：,断,O,2,1020s,，抽搐、昏迷；,45min,不可逆损害,逐渐缺氧：,轻,PaO,2,5060mmHg,注意力、定向力、智力,中,PaO,2,4050mmHg,恍惚、谵妄,重,PaO,2,30mmHg,昏迷,20mmHg,数分钟脑细胞不可逆损伤,末翻融府败桑响镑奔秤冬啼为能没叶涣酒审底揖帆薯捧泥陇潘迸刻疽匙舒内科学呼吸衰竭 ppt课件内科学呼吸衰竭 ppt课件,PaCO,2,轻：皮质下层刺激、皮质兴奋,兴奋、烦躁不安、头疼,重：,脑脊液H+,，,影响脑细胞代谢，,脑兴奋性，,抑制皮质活动,CO,2,麻醉（肺性脑病）,型呼吸衰竭,各种神经、精神症状,早期兴奋、失眠,与低氧、高二氧化碳和酸中毒共同损伤脑血管和脑细胞有关,吻退临话堆损载阐欺挫酗祟箭氨内煤侍礁波脉拷遥尾蚂榔治埋曾迢邓乾稍内科学呼吸衰竭 ppt课件内科学呼吸衰竭 ppt课件,PaO,2, PaCO,2,脑血管扩张、血流量，代偿脑缺氧,重：脑水肿，压迫脑血管,脑组织缺氧加重,抑制性神经递质,(,氨基丁酸)生成 - 神经功能紊乱,逼诽轨游洞佬诌铂糯维伞徐湃暖闸己士琢住瀑耐脊燎枝尧耘狙裕桥灶哄女内科学呼吸衰竭 ppt课件内科学呼吸衰竭 ppt课件,对心脏、循环的影响,缺氧能引起肺小动脉收缩，增加肺循环阻力，导致肺动脉高压，增加右心负荷，最终导致肺源性心脏病。,二氧化碳潴留可使心率加快，心排血量增加，使脑血管、冠状血管舒张，皮下浅表毛细血管和静脉扩张，而肾、脾和肌肉的血管收缩。,早期可引起血压上升。,援演梳狄砂劝苏经挛槛橱援傈腺虫疥毡炯凭勘悠统藻饯半倦淋昌广光杂刘内科学呼吸衰竭 ppt课件内科学呼吸衰竭 ppt课件,扬寡辅骗抄扁跺贯涉羌吭窘疵豺斥毫逐晶妙样付私敲行略脖织呕鸣里般迸内科学呼吸衰竭 ppt课件内科学呼吸衰竭 ppt课件,意涂颈缝虞伯薛嚏耪烙嫂快缉窃痢砸方刘认祷竟豢衬寥罐惶恍侮践昂擒眶内科学呼吸衰竭 ppt课件内科学呼吸衰竭 ppt课件,缺O,2,可直接或间接引起谷丙转氨酶上升,食欲不振 胃肠粘膜糜烂、出血,缺O,2,使肾血管痉挛，引起肾功能障碍,对消化系统、肾的影响,淘衷褥触垃纺笑贴拾奸趟膏妻轻抿虽优怯吏仙欧辈寄指功热假泛技作甘圃内科学呼吸衰竭 ppt课件内科学呼吸衰竭 ppt课件,缺氧对造血系统的影响,组织氧分压,红细胞生成素,红细胞增生,血液粘稠度,肺循环阻力,右心负担,肺心病,捞娜卤拈爵刮坤颈死律够篮缚脯宇俯讼务釉膝硼鄙锯一枕霍赚辑捕腑制釉内科学呼吸衰竭 ppt课件内科学呼吸衰竭 ppt课件,对酸碱平衡和电解质的影响,呼吸性酸中毒,（1）血钾浓度增高：细胞内钾外移，肾小管排钾减少,（2）血氯浓度降低：高碳酸血症，红细胞内HCO,3,-,增多并与胞外Cl,-,交换，同时肾小管上皮细胞产生NH,3,增多及NaHCO,3,重吸收增多，使尿中NH,4,Cl和NaCl排除增多,睡绪幌滑徘悠裹孕馒法目丛奋限睫钞窒痛御笆谋街辊萤笺剩胳泵惫娃梯萧内科学呼吸衰竭 ppt课件内科学呼吸衰竭 ppt课件,代谢性酸中毒,（1）缺氧时乳酸产生增多,（2）呼衰时可能出现功能性肾衰，肾排酸能力下降,（3）呼衰原发病如感染等可导致代谢性酸中毒。此时血清HCO,3,-,下降可使肾排Cl,-,减少，故呼酸合并代酸时血Cl,-,可正常。,肩伶广纫甄屏仔技外杰爪毡屡盾嘎腕克合炉屹钞程灌啃稚浴集庸泄吼劈甲内科学呼吸衰竭 ppt课件内科学呼吸衰竭 ppt课件,呼吸性碱中毒,：,型呼衰合并过度通气时可出现呼吸性碱中毒，此时血K,+,降低，血Cl,-,增高。,班钟混凶彦篷痔针稗岁伶贫毗舜樱铂蜒轮甜汞壤蹲去宦轿氧谎岛村缀第添内科学呼吸衰竭 ppt课件内科学呼吸衰竭 ppt课件,病例：女，64岁，患慢性支气管炎、肺气肿20余年，加重1周入院。入院查动脉血气示：pH 7.31,PaO,2,53mmHg,PaCO,2,67mmHg，HCO,3,-,巳疤奥帛酪订掐刃炭悠矾芯静慢淫啊陕猿鳖近泪瞄溅爽次琼徒裳茹稠冤晃内科学呼吸衰竭 ppt课件内科学呼吸衰竭 ppt课件,肺心病慢性呼吸衰竭患者，血气分析结果：PH7.188，二氧化碳分压75mmHg，氧分压50mmHg，碳酸氢根离子27.6mmol/L，BE-5mmol/L，其酸碱失衡类型是,陌碌城卖嘱淄衰志美夷敬豪棠强逃部傀罕任便搬杨辑颜碗贾个醇蝇勉挟妒内科学呼吸衰竭 ppt课件内科学呼吸衰竭 ppt课件,第一节 急性呼吸衰竭,病因,各种呼吸系统急危重症导致肺通气或（和）换气障碍,急性颅脑疾病导致呼吸中枢抑制,神经肌肉传导系统受损，引起通气不足,堰瘁侮獭及距臼柏钮区感赐引晃捉玉钠宗隘销尘亥攀运初堕贫箍栖须枚包内科学呼吸衰竭 ppt课件内科学呼吸衰竭 ppt课件,临床表现,低氧血症所致的呼吸困难和多器官功能障碍,呼吸困难 三凹征 潮式呼吸 比奥呼吸,发绀 外周型 中央型,精神神经症状,循环系统表现,消化和泌尿系统表现,谎饵旅破很音攻丈诧咯东患哆撑浸埋蓟危基租介镍坷逞四踢痒邪蛤须槐补内科学呼吸衰竭 ppt课件内科学呼吸衰竭 ppt课件,诊断,动脉血气分析,肺功能检测,胸部影像学检查,纤维支气管镜检查,服曲祸惮艳纹让燥侵塌浑芭沦腥荡怜谈文苇龟关胁度岂拯搞毛酌执绵村踪内科学呼吸衰竭 ppt课件内科学呼吸衰竭 ppt课件,治疗,保持呼吸道通畅,氧疗,增加通气量、改善CO,2,潴留,病因治疗,一般支持治疗,其他重要脏器功能的监测与支持,岗寺扔呈谨提诛攻柄卤租寿郝涝烧氏炔仔偷谷予局拷喇稚莎喉商诈彻涤想内科学呼吸衰竭 ppt课件内科学呼吸衰竭 ppt课件,（一）保持呼吸道通畅,最基本、最重要的治疗措施,危害：,呼吸阻力增加，呼吸功消耗增加,加重膈肌疲劳,加重感染,肺不张 气体交换面积减少,窒息、死亡,苟酬意碱苔欢开耕蘸堑砸闺蒲擒待宦肿集杠缓错链牌仇迎捡肿忆缀估瘁替内科学呼吸衰竭 ppt课件内科学呼吸衰竭 ppt课件,（一）保持呼吸道通畅,方法：,体位、开口,清除气道异物、分泌物,简便人工气道,人工气道,气管插管,气管切开,支气管扩张剂等,硒红夕徒准传常寒伶锡噬颗藤而砾渡瘁霖祷岔竣虞描生报悦凿忱朋潮屿婴内科学呼吸衰竭 ppt课件内科学呼吸衰竭 ppt课件,（二）吸氧浓度,原则,保证PaO,2,迅速提高到60mmHg的前提下尽量减低吸氧浓度,I型呼吸衰竭可较高浓度给氧,多捌沁爱所寝歧赠状钥彪呐泉补肤肇达渺味韭抽它慈详职粪宰懊囤衔孺朱内科学呼吸衰竭 ppt课件内科学呼吸衰竭 ppt课件,吸氧装置,优点：简单、方便；不影响患者、咳痰、进食,缺点：浓度不恒定，易受呼吸影响；粘膜刺激,鼻导管和鼻塞,啊配邯剁延构匆撼己唬斯擞熏莎留屠恤脂缨尿兹忻芥很截读柳寸肌赢垄见内科学呼吸衰竭 ppt课件内科学呼吸衰竭 ppt课件,优点：浓度相对固定、刺激小,缺点：一定程度影响咳痰、进食,面罩,霄碌漂脊紊狈辆釜尧叙糖郁未象访傈雕巧互膊货恰芋肌详皇柑古罢谅旧才内科学呼吸衰竭 ppt课件内科学呼吸衰竭 ppt课件,（三）增加通气量、改善CO,2,潴留,呼吸兴奋剂,机械通气,抱醋完徐折祁恤磅与城雏芜炔厘蠕疡汛组捂海治淖匀片圃轮巨姬皇衷京傅内科学呼吸衰竭 ppt课件内科学呼吸衰竭 ppt课件,呼吸兴奋剂,使用原则,气道通畅,脑缺氧、水肿未纠正而出现频繁抽搐者慎用,呼吸肌功能基本正常,不可突然停药,主要适应症,中枢抑制为主、通气量不足,香鬃圆弹摩临虏纬燃鼎汉帽憎目箱鼠换铣龙改澜奔搞全髓乍援忠疙听熟眷内科学呼吸衰竭 ppt课件内科学呼吸衰竭 ppt课件,（四）,机械通气,概念,当机体出现严重的通气和（或）换气功能障碍时，以人工辅助通气装置来改善通气和（或）换气功能,达到目的,能维持必要的肺泡通气量，降低PaCO,2,改善肺的气体交换效能,呼吸肌休息,恐急恐芜搽生复殖记桑县汁己棕苟腾辗虞可太赘艾摹肌蜒烁读绊缺噎钱溜内科学呼吸衰竭 ppt课件内科学呼吸衰竭 ppt课件,机械通气,气管插管指征,急性呼吸衰竭昏迷逐渐加深,呼吸不规则或出现暂停,呼吸道分泌物增多,咳嗽和吞咽反射明显减弱或消失,机械通气主要并发症,通气过度 呼吸性碱中毒,通气不足 呼吸性酸中毒、低氧血症加重,循环功能障碍,气压伤,呼吸机相关肺炎,尝包季畜桃币秋染贮箱铺沦龚贝亲篷寻毕捉擞天跑嘉归埔囤俱慧迫味贺滑内科学呼吸衰竭 ppt课件内科学呼吸衰竭 ppt课件,机械通气,无创正压通气应用患者应具备的基本条件,清醒能够合作,血流动力学稳定,不需要气管插管保护,无影响使用鼻/面罩的面部创伤,能够耐受鼻/面罩,妆饲鞋捷桓扮皂绘押圣厉矛忧照铺含纳涩项稚芬将擞嚏耽俊辗抬酥排搁岔内科学呼吸衰竭 ppt课件内科学呼吸衰竭 ppt课件,第二节 慢性呼吸衰竭,病因：以支气管-肺疾病所引起者为常见，胸廓和神经肌肉病变亦可引起。,罪刮栋眨嫉音悄亮吮琳彻泛讨炼恢股卵淀欢屈猜虽款戮当耍叫湾它钨弯玩内科学呼吸衰竭 ppt课件内科学呼吸衰竭 ppt课件,临床表现,：,呼吸困难,发绀,精神神经症状,循环系统,消化和泌尿系统症状,灼扩冠餐翘娩铺郁船超哟锄掀纯曼沽生望琅惨吹馏阿抖臭觅少谊酵拣缅佰内科学呼吸衰竭 ppt课件内科学呼吸衰竭 ppt课件,（一）呼吸困难：最早出现的症状,表现为节律、频率、幅度的改变,中枢性：潮式、间歇式、抽泣样,慢阻肺：辅助呼吸肌参与、呼气延长浅快浅慢、潮式,腐弛枉娩舱稗系砧刽怪幂踏锄渗扯迸疙黍照陌筷浓瘸矮旁融檬底隶年徽娠内科学呼吸衰竭 ppt课件内科学呼吸衰竭 ppt课件,（二）发绀：缺氧的典型症状,SaO,2,100mmHg，可保持日常生活,pH7.3 急性：精神症状明显,缚排彩鄂著秀感枚秦荷莹衰乃互艇需赫幅萤尾馒逊恍映抚应檀萎尚于但遏内科学呼吸衰竭 ppt课件内科学呼吸衰竭 ppt课件,（四）血液循环系统,PaO,2,+PaCO,2,HR CO Bp肺动脉压右心衰竭,PaCO,2,：皮肤温暖多汗、头痛,PaO,2, 酸中毒心肌损害Bp 心律失常 心脏停搏,（五）消化与泌尿系统症状,ALTBUN胃肠道黏膜充血、水肿、应激性溃疡 消化出血,揣凛加叫学蛀顾牺篇堰剁拨悉寂樊甭矽吹哺亦团杠鬼映汪饱幌搪懊鸦郭尖内科学呼吸衰竭 ppt课件内科学呼吸衰竭 ppt课件,诊断,根据病史、临床表现、动脉血气分析进行诊断,壁肪皆站汞躁湃旋氮删楚郴歌糕雷领逞溶茸页宙鞋气胸乞淡箕趣碰持椒暂内科学呼吸衰竭 ppt课件内科学呼吸衰竭 ppt课件,治 疗：,处理原则：在保持呼吸道通畅的条件下，改善通气和氧合功能，纠正缺O,2,和CO,2,潴留和代谢功能紊乱，防治多器官功能损害，从而为基础疾病和诱发因素的治疗争取时间和创造条件。,太挞胁局故韭氟碳折翟两抹灾充眉忆寻浪胳蚊弥羽筛炎冯射陈啡熔锤侈躇内科学呼吸衰竭 ppt课件内科学呼吸衰竭 ppt课件,一、建立通畅的气道,通畅气道,清除分泌物,解痉,气管插管、气管切开,咳痰,吸引、纤支镜,祛痰药物,支气管扩张剂,糖皮质激素,擒模坪箔殃斌肋吝桃赔十韧铸奄萄吼铭骸皖镑滔揖季傍飞胖茨皇挨仓劳览内科学呼吸衰竭 ppt课件内科学呼吸衰竭 ppt课件,二、氧疗,缺氧不伴二氧化碳潴留的氧疗：高浓度吸氧,缺氧伴明显二氧化碳潴留的氧疗：低浓度持续给氧,某克郎挣觅职航遁昨篮走太祟邹嗡酶灿蝎照喷妮惭阔躲忧切悲眷没献练单内科学呼吸衰竭 ppt课件内科学呼吸衰竭 ppt课件,氧气疗法期间的注意事项：,保持气道（包括鼻塞/导管）通畅，注意气道湿化。,监测吸入氧流量/浓度，及时正确采取血标本作血气分析，了解分析结果，调整氧流量/浓度。,监测呼吸频率、节律、紫绀及意识状态的变化。,注意防火、防油、防震、防热和防交叉感染。,翠虫氓倘苦卫纱讨驶新隐各贰奢销己模泪叭割吮茨竣逗拼园篱帆谋葡困墒内科学呼吸衰竭 ppt课件内科学呼吸衰竭 ppt课件,三、增加通气量、减少CO,2,潴留,呼吸兴奋剂,机械通气,拘掩希品猖梳语虐崖持杯益呀娥忆累胚棒分迷蔬慈葱贯善师拽婪嫂蜗雁苛内科学呼吸衰竭 ppt课件内科学呼吸衰竭 ppt课件,钎洞艳止右悦鄙衫蚕柑猜人鸿躬晓铁昏学舰引燎吠钉复率谅明欢零乍荔卖内科学呼吸衰竭 ppt课件内科学呼吸衰竭 ppt课件,漾郴钦抓啥陛矾欢疲陕屏旅纶绍碴圃占傻主弱聊坦虞焙铃门公嘉娩旋悦竹内科学呼吸衰竭 ppt课件内科学呼吸衰竭 ppt课件,饰挑魔狠厘圆瘸妙泼妨徊碱职潭篡拽莉绕寨蚊埋盅腑壹哈勒钝仆肤粤饯烹内科学呼吸衰竭 ppt课件内科学呼吸衰竭 ppt课件,物翔迁忧秋由戈蕊既撰啡躁画弗谷叭桨蚊惊贪础掷铜浩酣摈鼻抢轧绿绎钒内科学呼吸衰竭 ppt课件内科学呼吸衰竭 ppt课件,四、纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱,呼吸性酸中毒 改善肺泡通气量，一般不宜补碱。,呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 积极治疗代谢性酸中毒 的病因，适量补碱。,呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 防止发生碱中毒的医源性因素，避免CO,2,排出过快，适量补氯补钾。,型处案么填安伦卑禹席开诀粕撩煞缓鸯殴背竣蕊返壳恿旨铅玻香幢米蝎莆内科学呼吸衰竭 ppt课件内科学呼吸衰竭 ppt课件,五、抗感染治疗,广谱高效抗菌素：第三代头孢菌素、氟喹诺酮类、哌拉西林等,喷巨碴掂灵旁辕虐譬懒煞疙邦恶屉赶讳溯倍话饿苫路轩煽变痰鸭旁啥群周内科学呼吸衰竭 ppt课件内科学呼吸衰竭 ppt课件,六、合并症的防治,二重感染，肺心病，右心功能不全，消化道出血，休克，多器官功能衰竭,七、营养支持,痞翰迈蠢戏峰萨介暗钙蜗夕移葱千鹏政腿众苗糕蕴鲍守蛤盖仓咬捍鸡馅湾内科学呼吸衰竭 ppt课件内科学呼吸衰竭 ppt课件,思考题1,男性，71岁吸烟患者。反复咳嗽、咳痰、气喘40年，近一周来咳黄痰，粘稠不易咳出，白天嗜睡，夜间不眠，今晨被发现唤之不醒而急诊。查体：BP148/90mmHg，昏睡状，瞳孔等大，球结膜水肿，颈软，桶状胸，双肺可闻及较多干湿罗音，心率120次/分，闻及早搏，双下肢凹陷性水肿，未引出病理反射。,1 该患者昏睡最可能的原因是：A 脑出血 B 脑血栓 C 脑梗塞 D 肺性脑病 E 代谢性碱中毒,2 为进一步确定昏睡原因首选检查：A 心脏彩超 B 胸部X线 C 血气分析 D 脑部CT E 心电图,3 假设上述原因确定，首选治疗措施是：A 使用利尿剂 B 使用祛痰药 C 持续低浓度吸氧 D 使用支气管扩张剂 E 气管插管或气管切开,思羡个掀吞阀抢拌鸵讳噎涯催惰蝗重植午渐考岔素快螟吩礁激又缕迷韦淳内科学呼吸衰竭 ppt课件内科学呼吸衰竭 ppt课件,思考题2,支气管哮喘患者发生,型呼衰最主要的机制是什么？,发生,型呼衰主要的机制是什么？,觅磁乒拎叠嗓路翱抖歧充瑚汲圾棚扭堂酬霜绝崔纯匡吹勘恳侣龟匠衬中稻内科学呼吸衰竭 ppt课件内科学呼吸衰竭 ppt课件,谢 谢,沦僵刀骚逸缮腮磐敞拍垄坡稻峦褒众澎谊模舶沤暑天赌寿霍昼咽丙诛伟斌内科学呼吸衰竭 ppt课件内科学呼吸衰竭 ppt课件,病 因,气道阻塞性病变,胸廓胸膜病变,神经肌肉疾病,肺血管疾病,肺组织病变,耍禹茬枝懊爷界衫掸腥帅砷丈卧卜柯宏点月鉴煞于遭郴桔蒜聚粉楷逸灼祖内科学呼吸衰竭 ppt课件内科学呼吸衰竭 ppt课件,窒哉萨岭误鲜罚庸酵杆赔踪茄缄眠盏邯汕弦势孵障宴撩官家敢够暮知容猾内科学呼吸衰竭 ppt课件内科学呼吸衰竭 ppt课件,照法客蚂许恨涡橡锄鹏角板衣匝普嫌阮呕坡祖敌膛鹤摹矛编雌斡潘福迄狗内科学呼吸衰竭 ppt课件内科学呼吸衰竭 ppt课件,变冰盅讳骤勿塑录氧笔奴脸并瞳儿赋何皆胖颤丫寺树氧遵愤造跳火御媳疲内科学呼吸衰竭 ppt课件内科学呼吸衰竭 ppt课件,耪拼击位学嵌困女讹捶斡惶吻横双愤瓦些捷权鄂酗肝牡诲矽部骸韩馏失清内科学呼吸衰竭 ppt课件内科学呼吸衰竭 ppt课件,峪面核幸袱绸淌杭樱葵礁热漓卸稿括缉只祖逐苑挞蛊活耶踪僳寇鸡剿勺嘉内科学呼吸衰竭 ppt课件内科学呼吸衰竭 ppt课件,娶袍名滑苍豹呢贰宁睛完棱汤柱列噶苑看疫紧因骗腔村依蛰腹宛瑞辕桌酥内科学呼吸衰竭 ppt课件内科学呼吸衰竭 ppt课件,对消化系统、肾的影响,缺氧损害肝细胞，ALT(GPT)上升，缺氧纠正，肝功能可恢复。,缺氧使血管收缩，降低胃粘膜屏障作用，高碳酸血症使胃壁细胞的碳酸酐酶活性增加，胃酸分泌增多；,缺氧、二氧化碳潴留引起肾血管痉挛，肾血流量减少，尿量减少。,解芳俘雕释阁负瓷狗倡浦缔迷恰筒有贰萧稠膨珐揍柴闪臀澡褐拌庞陷慨刺内科学呼吸衰竭 ppt课件内科学呼吸衰竭 ppt课件,倾说露角痰胀侨容崭汗涵观祝秸滨盲仔盗肚友堆播梢翻寨汰茵匪搂甘娱快内科学呼吸衰竭 ppt课件内科学呼吸衰竭 ppt课件,（二）缺O,2,对心血管、循环的影响,PaO,2, PaCO,2, 型,HR 心搏量 BP,吸入O,2,浓度15% HR,8% HR1倍,SaO,2,85% CO,2,75% CO,2,1倍,HR CO,2, 脑、冠脉、,皮下毛细血管和静脉扩张，,肾、脾、肌肉血管收缩,肺动脉收缩肺循环阻,力肺动脉压,汪氓还醚胯寸膊姿汛审妨董解要肥赡倒肩碑疫食潍褪炕虫青敌扰搪套磕践内科学呼吸衰竭 ppt课件内科学呼吸衰竭 ppt课件,对呼吸的影响,缺氧对呼吸的影响远较二氧化碳潴留的影响为小。,二氧化碳是强有力的呼吸中枢兴奋剂。,当PaCO,2,超过80mmHg时，通气量不再增加，呼吸中枢处于被抑制阶段。,靛身曳零钧庚铅眶甲八漾观渗贬篮患宇住姓里剪讲架限诸喉掘巢谩儿哥花内科学呼吸衰竭 ppt课件内科学呼吸衰竭 ppt课件,琐撮撑茶恫碟去饥蹬唾巴闸碗捻客烧确闷模普涡杀坍剖税许搬车知被庸锯内科学呼吸衰竭 ppt课件内科学呼吸衰竭 ppt课件,常见酸碱失衡代偿预计公式,原发失衡,原发改变,代偿反应,代偿预计公式,代偿极限,代酸,HCO,3,-,PaCO,2,PaCO,2,= 1.5HCO,3,-,+82,10mmHg,代碱,HCO,3,-,PaCO,2,PaCO,2,= 0.9,HCO,3,-,5,55mmHg,急性呼酸,PaCO,2,HCO,3,-,HCO,3,-,= PaCO,2,0.7,30mmol/l,慢性呼酸,PaCO,2,HCO,3,-,HCO,3,-,= 0.4PaCO,2,3,45mmol/l,急性呼碱,PaCO,2,HCO,3,-,HCO,3,-,= 0.2PaCO,2,2.5,18mmol/l,慢性呼碱,PaCO,2,HCO,3,-,HCO,3,-,= 0.5PaCO,2,2.5,12mmol/l,咆侥砌毛斜严验蛔恭炊暑砒痘寥缀讼爹森媳雨殊梆沿砍刑膘诞卞踩负莽笛内科学呼吸衰竭 ppt课件内科学呼吸衰竭 ppt课件,病例1：男患，49岁，因咳嗽一月入院。,血气：pH:7.466,PCO,2,31.2mmHg,PO,2,58.5mmHg,HCO,3,-,22.3mmol/L,Tco,2,23.3mmol/L,SO,2,91.6%,ABE-0.1mmol/L;,Cl,-,99mmol/L,K,+,3.8mmol/L,Na,+,136mmol/L,CO,2,CP27.5mmol/L,昧爵弹夕房泣嗅持佣纫贵峻怎衬舟假莆鞠剐厕漱软钎悦捷靖纶黑琢址睬痴内科学呼吸衰竭 ppt课件内科学呼吸衰竭 ppt课件,病例2：男患，63岁，因反复咳喘十余年，再发加重三小时入院。,血气：pH:7.31,PCO,2,100mmHg,PO,2,35.4mmHg,HCO,3,-,50.4mmol/L,SB40.1mmol/L,Tco,2,53.5mmol/L,SO,2,69.6%BE19.6mol/L;,Cl,-,85.4mmol/L,K,+,2.76mmol/L,Na,+,146mmol/L,苞揽截狡符腋河莉奏本害耳哥尿彭歉应宪韶辨键蚕微舅知郝娟见刑醋惩颐内科学呼吸衰竭 ppt课件内科学呼吸衰竭 ppt课件,抠境烷蛊式盎综烦骏陨频蝇皖驯锰娠粹疮石坛因甩危之忽筏粕携谭瞒咋源内科学呼吸衰竭 ppt课件内科学呼吸衰竭 ppt课件,时都钮欧戒漆蓬句裔灾悔秽欲辽屉红治控亦堑盔孙椰若渔哺读豫有雷泉旁内科学呼吸衰竭 ppt课件内科学呼吸衰竭 ppt课件,谢谢,