内分泌疾病生物化学检验

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第,*,页,第十三章 内分泌疾病的临床生物化学,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第,*,页,第十三章 内分泌疾病的临床生物化学,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,内分泌疾病生物化学检验,教学目标与要求,掌握,甲状腺功能紊乱、肾上腺皮质和髓质功能紊乱、性腺功能紊乱的生物化学指标及其诊断。,熟悉,激素分泌的调节，下丘脑和垂体分泌的激素种类，生长激素功能紊乱和催乳素瘤的生物化学诊断,了解,各种激素的代谢和生理功能。,第,2,页,下丘脑,-,垂体内分泌功能紊乱的临床生化,甲状腺功能紊乱的生物化学检验,主要内容,肾上腺功能紊乱的生物化学检验,性,腺功能紊乱的生物化学检验,内分泌激素的分泌与调节,第,3,页,一、内分泌激素的分类,二、激素分泌的调控,三、内分泌功能的生物化学检验方法,第一节 内分泌激素,第,4,页,（一）内分泌与激素,内分泌,(endocrine),是指机体通过,内分泌,腺或特化细胞，,合成并释放具有生物活性的物质，随血液循环输送到相应的靶细胞、靶组织或靶器官、发挥其特定生物学功能的过程。,这类生物活性物质称之为,激素,。内分泌系统通过所分泌的激素发挥调节作用。,一、内分泌激素的分类,第,5,页,是由内分泌腺及存在于某些脏器中的内分泌组织和细胞所组成的一个体液调节系统。,内分泌腺包括垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺皮质、髓质、胰岛、性腺（卵巢、睾丸）、松果体、胸腺等,第,6,页,内分泌系统,根据激素作用受体分类,膜受体激素,:,氨基酸衍生物类激素、肽和蛋白类。,核受体激素,:,类固醇类激素、甲状腺激素等。,（二）内分泌激素的分类,根据激素作用方式分类,内分泌激素,旁分泌激素,自分泌激素,根据激素化学本质分类,肽及蛋白质,氨基酸衍生物,类固醇,脂肪酸衍生物,第,7,页,二、激素分泌的调控,下丘脑,垂体,内分泌腺或细胞调节轴示意图,第,8,页,1,化学发光免疫法,2,电化学发光免疫法,3,放射免疫分析,4,质谱法,5,色谱法,第,9,页,三、内分泌功能的生物化学检验方法,第二节,内分泌功能紊乱的生物化学检验,一、下丘脑,-,垂体功能检查,二、甲状腺功能检查,三、肾上腺功能检查,四、性腺功能检查,第,10,页,一、下丘脑,-,垂体功能检查,第,11,页,下丘脑,-,垂体,-,激素轴，,包括下丘脑,-,垂体,-,甲状腺轴、下丘脑,-,垂体,-,肾上腺皮质轴、下丘脑,-,垂体,-,性腺轴等。该系统任一环节异常，均可导致体内激素水平紊乱，产生相应的内分泌疾病,。,垂体分泌的激素图,第,12,页,垂体分泌的激素及其功能,第,13,页,下丘脑分泌的主要调节激素,第,14,页,第,15,页,（一）生长激素（,GH,）,生长激素（,GH,）：是由腺垂体嗜酸细胞合成分泌，由,191,个氨基酸残基组成的直链肽类激素，相对分子量,22KD,释放入血的,GH,不与血浆蛋白结合，而以游离形式输送到各靶组织发挥作用。,GH,的生理作用主要是对成年前长骨生长的促进，加速,RNA,、,DNA,及蛋白粘多糖合成及软骨细胞分裂增殖，使骨骺板增厚，身体得以长高。,第,16,页,第,17,页,检测方法,化学发光免疫分析法,（,CLIA,）,参考区间,成人：,95umol/L,第,18,页,临床意义,1,、增高：,巨人症,(,gigantism,),肢端肥大症,(,acromegaly,),第,19,页,2,、降低：垂体性侏儒,病因：,系儿童期腺垂体,GH,分泌不足或缺乏，或对,GH,不敏感所引起,。,第,20,页,应用评价,GH,分泌受下丘脑释放的,GHRH,和,GHIH,调控，一天内生理变化大，临床应用中要特别注意不同时间段的变化规律和取样时间，若在非脉冲式释放期取样测定，,GH,水平高低均无多大临床意义，因此不能单凭,GH,测定做出,GH,功能紊乱的有关诊断，通常需要进行,GH,激发试验鉴别垂体性和非垂体性降低。,第,21,页,（二）泌乳素（,PRL,）,泌乳素，也叫催乳素，是脑垂体所分泌一种,糖蛋白类激素,，妇女在怀孕后期及哺乳期，泌乳素分泌旺盛，,以促进乳腺发育与泌乳,。泌乳素的分泌是脉冲式的，一天之中就有很大的变化。睡眠1小时内泌乳素分泌的脉冲幅度迅速提高，之后在睡眠中分泌量维持在较高的水平，醒后则开始下降。清晨3、4点钟时血清的泌乳素分泌浓度是中午的一倍。,第,22,页,检测方法,化学发光免疫分析法,（,CLIA,）,参考区间,成人：,400 mU/L,第,23,页,临床意义,生理性增加：运动后、性交、妊娠、产后、吮乳、夜间睡眠、应激状态及月经周期中的分泌期。,病理性增加：,泌乳素瘤,、乳腺肿瘤、库欣综合征、肢端肥大症、垂体柄肿瘤、下丘脑肿瘤、脑膜炎、肉芽肿等。,第,24,页,（三）促性腺激素,促性腺激素是指腺垂体分泌的促卵泡激素（,FSH,）和黄体生成素（,LH,）。,FSH,的主要功能为促进女性卵巢的卵泡细胞的发育和成熟，在男性促进生精管形成和生精作用。,LH,作用于成熟的卵泡，引起排卵泡生成黄体，还可促进黄体、内荚膜和间质细胞分泌动情素，对于男性，促进睾丸分泌雄性激素。,第,25,页,检测方法,化学发光免疫分析法,（,CLIA,）,参考区间,成年男性：,5-20 U/L,成年女性,卵泡期：,5-20 U/L,黄体期：,6-15 U/L,排卵期：,12-30 U/L,闭经期：,20-320 U/L,FSH,第,26,页,参考区间,成年男性：,5-20 U/L,成年女性,卵泡期：,2-30 U/L,黄体期：,0-20 U/L,排卵期：,40-200 U/L,闭经期：,40-200 U/L,LH,第,27,页,临床意义,判断下丘脑,-,垂体,-,性腺轴功能的常规检查指标,两者增高：垂体促性腺激素细胞腺瘤、,原发性卵巢衰竭,、性腺发育不全、细精管发育障碍、真性卵巢发育不全、真性早熟症儿童等,两者降低：,继发性卵巢衰竭、,垂体性闭经、下丘脑性闭经、不完全性早熟症儿童等。,月经中期，,LH,快速升高刺激排卵，此时快速增加的,LH,峰称为,“LH,峰,”,。,第,28,页,应用评价,FSH,和,LH,的合成受下丘脑分泌的促性腺激素释放激素的影响，分泌呈脉冲式，,血中水平随月经周期发生周期性变化，,故临床应用时应注意不同时段发生的生理性变化，多次动态检测更有价值。,第,29,页,（四）促甲状腺激素（,TSH,）,TSH,是指腺垂体细胞合成和分泌的糖蛋白激素，分子量为,30KD,，由和两个亚基组成，亚基为其功能亚基。血中甲状腺激素水平的变化，可负反馈地导致,TSH,水平出现指数级的显著改变。因此，在反映甲状腺功能紊乱上，血清,TSH,是比甲状腺激素更敏感的指标。现在国内外均推荐以血清,TSH,测定作为,甲状腺功能紊乱的首选筛查指标,。,第,30,页,（四）促甲状腺激素（,TSH,）,TSH,的生理作用是促进甲状腺上皮细胞的代谢及胞内核酸、蛋白质的合成，使细胞呈高柱状增生，促进甲状腺细胞碘的摄取与甲状腺球蛋白的碘化，从而加快甲状腺激素的合成与分泌。,TSH,的分泌，一方面受下丘脑分泌的促甲状腺激素释放激素（,TRH,）的调节，另一方面又受到血中,T3,、,T4,反馈性抑制影响，二者互相拮抗，组成下丘脑,-,垂体,-,甲状腺轴。,第,31,页,检测方法,化学发光免疫分析法,（,CLIA,）,参考区间,成人：,0.2-7 mU/,L,第,32,页,临床意义,1,、原发性甲状腺功能亢进：,T3,、,T4,增高，,TSH,降低，主要病变在甲状腺,继发性甲状腺功能亢进：,T3,、,T4,增高，,TSH,也增高，主要病变在垂体或下丘脑,2,、原发性甲状腺功能减退：,T3,、,T4,降低而,TSH,增高，主要病变在甲状腺,继发性甲状腺功能减退：,T3,、,T4,降低，,TSH,也降低，主要病变在垂体或下丘脑,甲状腺,甲状软骨,峡部,正常腺泡,甲低,甲亢,毛细血管,基膜,储存的激素,（胶质）,顶端膜,（胶质被重吸收）,甲状腺解剖部位,甲状腺组织生理、病理结构,第,33,页,二、甲状腺功能检查,甲状腺组织结构,第,34,页,第,35,页,甲状腺激素的结构式,第,36,页,甲状腺的运输与代谢：,血浆中的,T,3,和,T,4,绝大部分与血浆中的甲状腺激素结合球蛋白,(TBG),结合而运输，,但只有游离的甲状腺激素才具有生物学活性。,T,3,的主要来源是周围组织中,T,4,在,5,位脱碘后生成。,正常甲状腺激素总活性的,2/3,是由,T,3,体现的。,如,T,4,在,5,位上脱碘，则生成,反,T,3,rT,3,基本没有甲状腺激素,的生理活性，但在甲状腺疾病和许多非甲状腺疾病时有病理意义的变化。,血液中,T3,和,T4,均与血浆蛋白可逆结合,甲状腺激素主要是在肝、肾等组织,通过脱碘反应而代谢,甲状腺激素与血浆蛋白的结合,蛋白质,T3 T4,TBG,约,90%,约,70%,TBPA,极少 约,10%,Alb,约,10%,约,20%,总结合量,99.5% 99.96%,第,37,页,第,38,页,促进,生长、发育和组织分化，,促进,糖、脂、蛋白质的氧化分解，,增大,耗氧和产热效应，,增加,机体基础代谢率，,对中枢神经系统、神经,-,肌肉系统、循环系统 及造血过程等都有,显著,作用。,体内甲状腺激素的增多或减少都会引起疾病。,甲状腺激素对机体的生理作用：,1,、主要调节系统：下丘脑-腺垂体-甲状腺轴系统。,下丘脑分泌,TRH,通过垂体门脉系统,腺垂体,TSH,。,垂体分泌,TSH,促进,I,-,摄取、甲状腺激素合成、贮存和分泌，甲状腺生长发育。,TSH,刺激后,5,10hT4,出现高峰。,此外，,GH,、胰岛素、糖皮质激素对,TSH,有允许作用,。,甲状腺激素分泌功能的调节：,第,39,页,2,、甲状腺激素的反馈性调节：,血中游离T,4,/T,3,负反馈抑制垂体TSH的分泌,(反馈调节),。,3,、甲状腺的自身调节：,食物中含碘量的增减，调节甲状腺细胞摄取和浓缩碘的能力，使腺体保持充足的碘贮备。,甲状腺利用的碘,/改变甲状腺对碘的摄取和利用能力,，使甲状腺合成激素量保持一定水平。,4,、自主神经对甲状腺活动的影响：,交感神经兴奋,T,4,/T,3,合成,；,副交感神经兴奋,T,4,/T,3,合成,。,TRH,+,TSH,+,T,4,与 T,3,第,40,页,第,41,页,甲状腺疾病的生物化学指标,2,、血清促甲状腺激素,( TSH),4,、抗甲状腺自身抗体,6,、血清甲状腺球蛋白（,Tg,）,甲状腺疾病的,生物化学指标,1,、,血清,T,3,和,T,4,7,、甲状腺功能动态试验,2,、血清促甲状腺激素,3,、血清,rT,3,6,、血清甲状腺素结合球蛋白,5,、血清甲状腺球蛋白,第,42,页,第,43,页,（一）三碘甲腺原氨酸（,T,3,）,T,3,是由甲状腺滤泡上皮细胞分泌的具有生物活性的甲状腺激素，,T,3,在甲状腺总的代谢贡献中约占,65%,左右，其生物活性为,T,4,的,3-5,倍。,血液循环中，,T,3,主要与甲状腺结合球蛋白结合，仅有少部分（约,0.3%,）为不结合的具有生理活性的游离部分（,FT,3,），临床上可测定总,T,3,（,TT,3,）和游离,T,3,（,FT,3,）,第,44,页,检测方法,化学发光免疫分析法,（,CLIA,）,参考区间,TT,3,：,1.34-2.73 nmol/,L,FT,3,: 3.67-10.43 pmol/L,第,45,页,（二）甲状腺素（,T,4,）,T,4,是由甲状腺滤泡上皮细胞分泌的具有生物活性的甲状腺激素，,是血清中含量最高的碘化氨基酸,，占血清蛋白结合碘的,90%,以上。,血液循环中，,T,4,主要与甲状腺结合球蛋白结合，仅有少部分（约,0.04%,）为不结合的具有生理活性的游离部分（,FT,4,），临床上可测定总,T,4,（,TT,4,）和游离,T,4,（,FT,4,）,第,46,页,检测方法,化学发光免疫分析法（,CLIA,）,参考区间,TT,4,：,78.4-157.4 nmol/,L,FT,4,: 11.2-20.1 pmol/L,第,47,页,（三）甲状腺结合球蛋白（,TBG,）,TBG,是肝细胞合成的一种球蛋白，由,395,个氨基酸残基组成，,含有一个甲状腺素结合部位，是血液中甲状腺激素的主要结合蛋白，,T4,与,TBG,的亲和力大于,T3,。,TBG,的浓度变化可以影响总甲状腺激素的水平，但不影响游离甲状腺激素的水平。测定血清中,TBG,浓度常用来排除非甲状腺功能紊乱所引起的,T3,、,T4,的变化。,第,48,页,检测方法,化学发光免疫分析法（,CLIA,）,参考区间,TBG,：,12-28mg/L,第,49,页,临床意义,1,、,甲亢时血清,TBG,降低,，治疗后随病情缓解逐步，升高并恢复正常；甲减时则相反。,2,、为排除,TBG,浓度改变对,TT4,、,TT3,水平的影响，可用,TT4,（,ug/L,）,/TBG,（,mg/L,）的比值进行判断,（,1,）,3.1-4.5,提示甲状腺功能正常,（,2,）,0.2-2,考虑存在甲状腺功能减退,（,3,）,7.6-14.8,考虑存在甲状腺功能亢进,3,、若因,TBG,基因某些位点缺失、错位导致的遗传性,TBG,缺乏症者，血清,TBG,极度减少，甚至可完全缺乏。,第,50,页,（四）抗甲状腺球蛋白抗体（,ATG,）,ATG,的靶抗原为甲状腺球蛋白（,TG,），,TG,是存在于甲状腺滤泡腔内的一种糖蛋白，其分子中酪氨酸残基可被碘化缩合生成,T,3,、,T,4,，,是,T,3,、,T,4,的生物合成前体。,正常人,血清中,TG,含量甚微，,仅为,10-40ng/ml,。,第,51,页,检测方法,化学发光免疫分析法（,CLIA,）,参考区间,ATG,：,13.6 U/mL,第,52,页,临床意义,血清,ATG,是诊断甲状腺自身免疫性疾病的一个特异性指标，,桥本甲状腺炎患者血清中,ATG,阳性检出率可达,90%-95%,；,甲亢患者检出率为,40%-90%,；原发性甲减患者检出率为,65%,。,ATG,阳性尤其是高水平阳性者，对治疗方法的选择应慎重。,ATG,可作为甲状腺肿块的鉴别诊断，,其阳性一般考虑为慢性淋巴细胞性甲状腺炎,，而非甲状腺肿块。,第,53,页,（五）抗甲状腺过氧化物酶抗体（,ATPO,）,甲状腺过氧化物酶（,TPO,）位于甲状腺滤泡细胞的顶膜中，可与,TG,协同作用，在生物合成,T3,、,T4,过程中催化甲状腺球蛋白酪氨酸的碘化。,ATPO,可以激活补体，被认为是导致甲状腺功能失调和甲状腺功能减退的主要致病原因。,第,54,页,检测方法,化学发光免疫分析法（,CLIA,）,参考区间,ATPO,：,3.2 U/mL,第,55,页,临床意义,血清,ATPO,是诊断甲状腺自身免疫性疾病的一个主要指标，,桥本甲状腺炎,、,Graves,病和特发性粘液水肿患者多明显升高。,甲状腺功能减退的诊断及鉴别诊断,产后甲状腺炎、萎缩性甲状腺、部分结节性甲状腺肿患者，,ATPO,可为阳性，某些自身免疫性疾病如类风湿性关节炎、,SLE,患者可见,ATPO,水平增高。,第,56,页,三、肾上腺功能检查,（一）肾上腺髓质激素,不同的嗜铬细胞可分别合,肾上腺素（,E,）,(,epinephrine,，,去甲肾上腺素（,NE,）,(,norepinep,多巴胺（,DA,）,(,dopamine,，,DA,),。,三者统称为儿茶酚胺类激素,第,57,页,第,58,页,嗜铬细胞,是能合成儿茶酚胺的细胞，存在于肾上腺髓质和交感神经等部位，因细胞内的嗜铬颗粒遇重嗜酸盐被染成褐色而得名。,绝大部分嗜铬细胞瘤(pheochromocytoma)发生于肾上腺髓质，90%以上为良性肿瘤。嗜铬细胞瘤能自主分泌儿茶酚胺。,香草扁桃酸,，,又称,3-,甲氧基,-4-,羟苦杏仁酸,(VMA),大部分,VMA,和,HVA,与葡萄糖醛酸或硫酸结合后，随尿排出体外,E,和,NE,的终代谢产物,DA,的终代谢产物,高香草酸,，,又称,3-,甲氧,-4-,羟基乙酸,(HVA),第,59,页,肾上腺髓质激素的生理功能,儿茶酚胺既是肾上腺髓质分泌的激素，又是肾上腺素能神经元释放的神经递质，儿茶酚胺的生理功能广泛而复杂。,肾上腺素和去甲肾上腺素,都可直接作用于心脏，使心缩力增强，心跳加快，心搏量增加；去甲肾上腺素对血管的收缩作用较为广泛；,多巴胺,在增加内脏和肾血流量同时，使血压下降。,肾上腺素对代谢的影响比去甲肾上腺素明显，可促进肝脏糖原的分解及糖异生作用，使血糖增加，加速脂肪动员，加强能量的利用和产热，,使机体处于能量的动员状态。,第,60,页,第,61,页,检测方法,高效液相色谱法（,HPLC,法）,参考区间,血浆,E,：,109-437pmol/L,NE,：,尿儿茶酚胺：,591nmol/24h,儿茶酚胺检测,第,62,页,临床意义,血清肾上腺素和去甲肾上腺素明显升高，主要见于,嗜铬细胞瘤,。,如肾上腺素升高较去甲肾上腺素显著，则提示可能为肾上腺髓质嗜铬细胞瘤。,原发性高血压、甲减等也可升高。降低见于甲亢、艾迪生病等。,第,63,页,（二）肾上腺皮质激素,肾上腺皮质激素包括,盐皮质激素、糖皮质激素和性激素,，它们 均属于类固醇激素，在人体内均以胆固醇为原料，经过一系列酶促反应合成。肾上腺皮质激素释放入血后主要与血浆中的皮质类固醇结合球蛋白（,CBG,）可逆结合，少量游离形式的皮质激素进入靶细胞发挥生理作用。,肾上腺皮质激素的合成和分泌主要受,下丘脑,-,垂体,-,肾上腺皮质调节轴,的控制。,第,64,页,糖皮质激素的调节,第,65,页,皮质醇检测,皮质醇是最主要的糖皮质激素，在体内主要影响糖、脂、蛋白质的代谢，具有抗炎、抗过敏和抗毒作用，对维持血管紧张度和反应性具有重要意义，能使心肌收缩力增强，增强中枢神经系统额兴奋性,第,66,页,检测方法,参考区间,上午,7-10,时：,71-536 nmol/L,下午,16-20,时：,64-340 nmol/L,化学发光免疫分析法（,CLIA,）,第,67,页,临床意义,增高,主要见于肾上腺皮质功能亢进、肾上腺肿瘤、应激、妊娠、口服避孕药、长期服用糖皮质激素药物等,降低,主要见于肾上腺皮质功能减退、垂体功能减退等。,第,68,页,醛固酮检测,醛固酮是一种由肾上腺皮质分泌的类固醇类激素，是人体内调节血容量的激素。当细胞外液容量下降时，刺激肾小球旁细胞分泌肾素，激活醛固酮使其分泌增加，相反则分泌减少。整体来说，,醛固酮是一种增进肾脏对离子和水分再吸收作用的一种激素，为肾素,-,血管紧张素系统的一部分。,第,69,页,四、性腺功能检查,性激素分为,雄激素,和,雌激素,两大类，后者又包括,雌激素及孕激素,。性激素除少量由肾上腺皮质产生外，男性主要在,睾丸,生成，女性在非妊娠期主要由,卵巢,产生，妊娠期则主要由,胎盘,合成和分泌。性激素在性器官的发育、正常形态和功能的维持上发挥重要作用，还可广泛参与体内的代谢调节。其合成和分泌受下丘脑,-,垂体,-,卵巢或下丘脑,-,垂体,-,睾丸内分泌轴的控制。,第,70,页,第,71,页,（一）雌二醇（,E2,）,雌二醇（estradiol，E2）是,雌激素中最主要、活性最强的激素,，是性腺功能启动的标志，在成年女性随月经周期呈周期性变化。,E2主要来自发育卵泡或黄体，是卵巢在促卵泡激素（FSH）和黄体生成素（LH）的双重作用下，由卵泡膜细胞和颗粒细胞共同合成。,第,72,页,（一）雌二醇（,E2,）,E2在,肝脏,灭活后转变为雌酮（E1）和雌三醇（E3）,男性E2主要由睾丸间质细胞合成分泌。E2的主要生理作用为促使女性生殖器官和第二性征的发育；通过正反馈和负反馈作用调节下丘脑和垂体的功能；促进骨骼的生长，加速骨骼的融合，并可影响机体脂蛋白及水、盐代谢,检测方法,化学发光免疫分析法（,CLIA,）,第,73,页,参考区间,成年男性：,0.19-0.24 nmol/L,成年女性,卵泡期：,0.18-0.27 nmol/L,黄体期：,0.15-1.08 nmol/L,排卵期：,0.34-1.55 nmol/L,闭经期：,0.01-0.14 nmol/L,E2,第,74,页,临床意义,增高：妊娠、性早熟、卵巢癌、肝硬化、心肌梗死、系统性红斑狼疮等,降低：无排卵性月经、原发性或继发性卵巢功能减退、垂体卵巢性闭经、皮质醇增多症等,联合检测血清游离,雌三醇（,E3,）、,AFP,及,-HCG,可用于孕中期,唐氏综合征,的筛查。,第,75,页,（二）睾酮（,Testo,）,睾酮是体内最主要的雄激素，主要由睾丸间质细胞或女性卵巢合成。,血中睾酮,98%,与血浆蛋白结合，游离的睾酮（,2%,）才有生物活性。,功能主要是促进生殖器官的发育和生长，刺激性欲，并促进和维持男性第二性征的发育，维持前列腺和精囊的功能和生精作用。还可促进蛋白质合成，骨骼生长及红细胞合成。,第,76,页,检测方法,参考区间,男性：,9.4-37 nmol/L,女性：,0.18-1.78 nmol/L,化学发光免疫分析法（,CLIA,）,第,77,页,临床意义,增高：睾丸间质细胞瘤、先天性肾上腺皮质增生、女性皮质醇增多症、女性特发性多毛、多囊卵巢综合征、睾丸女性化综合征等,降低：睾丸功能低下、男性性功能低下、原发性睾丸发育不全、阳痿、甲减、男性辱房发育、肝硬化、慢性肾功能不全等,第,78,页,（三）孕酮（,Prog,）,人体内主要的孕激素是孕酮，又称,黄体酮,，主要由卵巢的黄体分泌；肾上腺和睾丸及胎盘也可分泌孕酮。孕酮入血后主要与,皮质醇结合球蛋白,结合。,血中含量与月经周期相关，,在妊娠期持续增高,孕激素的生理功能：保证受精卵着床和维持妊娠；对组织代谢也有影响，如促进周围组织蛋白质分解、拮抗盐皮质激素作用等。,第,79,页,检测方法,电化学发光免疫分析法,（,ECLIA,）,参考区间,成年女性,卵泡期：0.,6,- nmol/L,黄体期：-,86,nmol/L,排卵期：- nmol/L,闭经期：- nmol/L,Prog,第,80,页,临床意义,生理性增高：女性排卵,病理性增高：葡萄胎、轻度妊娠期高血压疾病、肾上腺癌、库欣综合征、多发性排卵、多胎妊娠等,病理性降低：垂体功能衰竭、卵巢功能衰竭、黄体功能不全、胎盘发育不良、妊娠毒血症、胎儿发育迟缓或死亡、先兆流产等,THE END,THANK YOU！,谢谢观赏,