普外科围手术期护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,手术前期护理,手术后即刻护理,手术后期护理,手术后常见并发症护理,一、手术前期护理,一、完善辅助检查，提高手术耐受性,二、心理护理,三、手术区皮肤准备,四、胃肠道准备,五、呼吸道准备,六、排尿排便练习,七、体位锻炼,八、充分休息，保证良好睡眠,九、根据医嘱准备手术用物,十、术晨护理,（一）完善辅助检查，提高手术耐受性,1,、血常规、血型、尿常规、凝血功能 、,生化、,HIV,、乙肝、,2,、核血、备血、,3,、心电图、肺功能、影像学 如,x,线、,B,超、,CT,、,MRI,（二）心理护理,解释疾病及手术治疗的必要性和重要性；,介绍术前准备、术中配合和术后注意点；,建立良好的护患关系是缓解和消除病人及家属焦虑恐惧的最佳方法；,充分估计病人对疾病的认识程度、对手术和社会支持系统的期望值，及时发现引起情绪或心化的诱因，对症实施心理疏导。,（三）手术区皮肤准备,术前洗头、理发、剪指,(,趾,),甲、沐浴及更换清洁衣裤，最好是方便穿脱的开襟宽松衣服,术前备皮：,是充分清洁手术部位的皮肤和剃除毛发，是预防切口感染的重要环节。,腹部手术或是腹腔镜手术应重点清洁肚脐部。,取下贵重物品及假牙、首饰、发夹、眼镜、手表等交家人保管,附普外科常见手术备皮范围,乳房手术,：,上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后,线，包括同侧上臂,1,3,和腋毛。,甲状腺手术,：上起下唇，下至乳头水平线，两侧至斜,方肌前缘,腹部手术,：,上起乳头联线，两侧至腋中线，下至耻骨,联合，并剃除阴毛,腹股沟区手术：,上起剑突下，两侧至腋中线，下至,大腿上,1,3,，并剃除阴毛,会阴及肛周手术,：,剃除阴毛,四肢手术,：,以切口为中心、上下,20cm,以上，一般多,准备患侧整个肢体。,（四）胃肠道准备,禁食、禁水,择期手术病人于术前,12,时起禁食，,4,小时起禁水，,急诊病人即刻禁食、禁水,局麻患者遵医嘱,洗胃、灌肠（腹部手术）,（五）呼吸道准备,根据病人不同的手术部位，进行深呼吸、缩唇呼吸、拍背叩击和有效排痰法的锻练，如腹部手术者可双手压在切口的两侧，用力做爆破性有效咳嗽。,（六）排尿排便练习,多数人 不习惯在床上大小便，但大手术后患者数日不能下床进行大小便，容易造成尿潴留和便秘，因此，术前进行练习床上排尿、排便尤为重要。,（七）体位锻炼,术前体位锻炼的效果直接影响到手术质量和术后恢复情况。,如甲状腺手术体位是头低肩高位，如果不进行体位锻炼，术后出现头痛、呕吐、腰背痛，再加上手术的一些不适，病人术后会很痛苦的。,（八）充分休息，保证良好睡眠,创造良好的休息环境,提供放松技术，如缓慢深呼吸、全身肌肉放松、听音乐等自我调节方法,必要时遵医嘱手术前晚使用镇静安眠药,（九）根据医嘱准备手术用物,术前用药,:,阿托品、苯巴比妥,阿托品可抑制腺体分泌，尤其呼吸道粘液分泌。,苯巴比妥可起到术前镇静，抑制病人的情绪激动和多种生理机能，如感觉减退、肌张力下降、血压下降、心率下降、植物神经功能得以平衡及基础代谢率降低，从而有助于麻醉诱导。,术中用物,引流袋、负压吸引装置等,病历、,x,片、,CT,片、,MRI,片,（十）术晨护理,手术日晨起测生命体征，发现病人有体温、血压升高或女性病人月经来潮时，及时通知医师，必要时延期手术；,胃肠道及上腹部手术者，术前置胃管、鼻肠管等，固定好，做好标识；,术前,30,分钟遵医嘱注射术前用药和术前抗生素；,病人入手术室前取下义齿、发夹、眼镜、首饰等；,排尽尿液，遵医嘱导尿时，应留置尿管，使膀胱处于空虚状态，以免术中误伤；,与手术室工作人员交接病人，床头交接，注意查对制度；,准备接手术病人：麻醉床、氧气、心电监护、电极板、绳等，一定要检查仪器是否处于备用状态。,二、,手术后即刻护理,1,、交接病人并搬运，注意各种管道,2,、翻身检查皮肤，尤其是手术时间长的病人,3,、测,P,、,R,、,BP,、氧饱和度与麻醉师交接,4,、遵医嘱吸氧，心电监护,5,、检查输液管道，调节液体滴速,6,、从上到下固定好各种管路，做好标识，观察各管路引流情况，检查切口敷料,二、,术后即刻护理,7,、安置好病人体位（根据麻醉的方式），整理床单位，盖被保暖，放置床档，,8,、正确执行医嘱,9,、给病人及家属进行宣教，,交代注意事项,10,、完成各护理评估单的书写,病例,1,：输液管与静脉留置针分离、脱节、导,致患者失血过多死亡。,病例,2,：误将胃管和氧气管路连接，导致昏迷,的病人胃高度膨胀破裂。,病例,3,：留置尿管未及时开放导致病人腹胀难,忍。,三、,手术后期护理,一、一般护理,二、生命体征的观察,三、体位,四、切口护理,五、引流管护理,六、饮食,七、活动,八、静脉补液,九、常见不适的护理,(,一,),一般护理,护士应根据病人术中、术后的具体情况及出现不适的原因做好病人及家属的解释工作，并给予对症护理；,避免各种不良刺激，缓解不良心理反应，做好针对性的心理疏导；,创造安静、舒适的病区环境，保证病人有足够的休息和睡眠，以利于早日康复。,(,二,),生命体征的观察,1,血压,高血压、低血压,2,体温,3,脉搏,失血、失液,4,呼吸,检查胸、腹带的松紧度,(,三,),体位,全身麻醉尚未清醒者，取平卧位，头转向一侧,全身麻醉清醒后，血压平稳改半卧位,臀部手术后，可采用俯卧或仰卧位。,(,四,),切口护理,观察切口处敷料有无出血、渗血、渗液，敷料有无脱落及局部红、肿、热、痛等现象。,护理：术前完善皮肤和肠道准备,严格无菌操作,保持切口敷料清洁、干燥、无污染,正确合理使用抗生素,改善病人的营养状况,(,五,),引流管护理,对引流管要标明导管的部位,及时间，如胃管、鼻肠管等，一定要分别标记明确。,妥善固定，防止脱出，要充分认识脱出的严重性，,并告诉病人、家属、陪护，,巡视时注意观察各管路情况。,下床活动,:,引流瓶,(,袋,),低于上,管口高度。,引流管的护理要点, 作好心理护理, 妥善固定导管, 保持引流通畅, 加强无菌管理, 注意观察记录,关心安慰病人，使其消,除顾虑，配合治疗,根据病人情况给予相应,指导,引流管的护理要点, 作好心理护理, 妥善固定导管, 保持引流通畅, 加强无菌管理, 注意观察记录,指导病人在翻身及下床,活动时，勿使其脱出,注意管道密封情况，仔,细检查引流管及接头处,有无松动漏气,引流管的护理要点, 作好心理护理, 妥善固定导管, 保持引流通畅, 加强无菌管理, 注意观察记录,经常检查引流管有无打,折、扭曲、受压,经常挤捏引流管，避免,阻塞,酌情给予半卧位，可维,持良好引流功能,引流管的护理要点, 作好心理护理, 妥善固定导管, 保持引流通畅, 加强无菌管理, 注意观察记录,及时更换引流管周围敷料,保持局部皮肤干燥，防止,破溃,定时更换引流袋，注意无,菌操作,引流管的护理要点, 作好心理护理, 妥善固定导管, 保持引流通畅, 加强无菌管理, 注意观察记录,观察引流液量、颜色、,性质、气味,准确记录于体温单上,(,六,),饮食,非消化道手术：,局部麻醉术后，术后即可进食,经蛛网膜下腔和硬膜外腔麻醉术后,6,小时，病人清醒，无明显恶心、呕吐等不适可开始进食,消化道手术：术后禁食，待肠蠕动恢复、肛门排气、胃管拔除后，开始进流质饮食，逐渐过渡到半流质和普食。,(,七,),活动,早期活动意义,增加肺通气量，有利于肺扩张和分泌物的排出，预防肺部并发症；,促进血液循环，防止下肢静脉血栓形成；,促进肠蠕动，增进食欲，防止腹胀和肠粘连；,有利于膀胱功能的恢复，预防尿潴留、尿路感染。,(,八,),静脉补液,注意静脉输液用药安全,静脉导管护理,CVC,PICC,外周留置针,(,九,),常见不适的护理,疼痛,发热,恶心、呕吐,腹胀,尿潴留,疼痛,术后,24,小时内疼痛最为剧烈，,2,3,天后逐渐缓解。若疼痛呈持续性或减轻后又加剧，需警惕切口感染的可能。,注射止痛剂前，应评估：,疼痛的部位、性质、强度,测量血压，血压偏低者止痛剂应减量,膀胱是否充盈，病人是否已能自行解尿,有否腹胀,发热,但若术后,36,天仍持续发热，则提示存在感染或其他不良反应，手术切口和肺部感染是常见原因,恶心、呕吐,麻醉作用消失后自然消失,其次为颅内压升高、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、低钾、低钠等所致。,腹部手术后病人出现频繁呕吐，应警惕急性胃扩张或肠梗阻。,腹胀,胃肠道功能受抑制，肠腔内积气过多。,低钾,尿潴留,若病人术后,6,8,小时尚未排尿，耻骨上区叩诊有浊音区，基本可确诊为尿潴留。,给予诱导排尿，如听流水声，吹口哨等,如果诱导无效时，进行导尿，如骶前神经损伤、前列腺肥大者等需留置导尿。,四 术后常见并发症的观察护理,出血,切口感染,切口裂开,尿路感染,肺不张,深静脉血栓形成,(,一,),术后出血,手术后出血可发生于术后,24,小时内（称为原发性出血）和术后,7,10,天左右（称为继发性出血）。,原发性出血,表浅手术后表现为局部渗血多，并逐渐形成血肿，如疝修补术后的阴囊血肿。但发生于甲状腺术后的颈部血肿，可压迫气管引起呼吸困难，甚至可突然发生窒息。,体腔内的手术表现为引流管流出大量鲜血；或术后短期内出现休克，虽然输血、补液处理，休克不见的好转，甚至加重时表示内出血量较大。,继发性出血,术后12周内，化脓伤口深部突然出现血块或有鲜血涌出，或大量呕血、黑便、血尿和咳血，这些都是继发性出血的主要表现。严重的出血可发展为出血性休克，后果较为严重。,(,二,),切口感染,常发生于术后,3,4,天。,病人主诉切口疼痛加重或减轻后又加重,伴体温升高、脉搏有力,血白细胞计数和中性粒细胞比例增高。,切口有红、肿、热、痛或波动感等典型体征,(,三,),切口裂开,切口裂开主要发生在腹部的手术切口。裂开的时间大多在术后,1,2,周左右，与下列因素有关：,（,1,）年老体弱，营养不良，慢性贫血等，术,后切口愈合不佳；,（,2,）切口局部张力过大，切口的血肿和化,脓感染；,（,3,）突然咳嗽、用力排便和呕吐，术后胃肠,胀气,(,四,),肺不张,常发生在胸、腹部大手术后，多见于老年人、长期吸烟和患有急、慢性呼吸道感染者。,表现为术后早期发热、呼吸和心率加快，继发感染时，体温升高明显，血白细胞和中性粒细胞计数增加。,胸部,x,线检查见典型肺不张征象。,1.,鼓励病人深呼吸，咳嗽；,2.,翻身拍背 帮助病人咳痰；,3.,痰液粘稠时，可给予雾化吸入等；,4.,必要时吸痰，仍无好转采用气管镜吸痰或,气管切开术；,5.,同时给予抗菌药物治疗。,(,五,),尿路感染,常继发于尿潴留。感染可起自膀胱炎。上行感染引起肾盂肾炎。前者主要表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难，尿常规检查有较多红细胞和脓细胞，一般无全身症状；后者以女性病人多见。主要表现为发冷、发热、肾区疼痛，白细胞计数增高，中段尿镜检有大量白细胞和细菌，细菌培养可明确菌种。预防：指导病人尽量自主排尿，预防和及时处理尿潴留是预防尿路感染的主要措施。处理：应用有效抗生素、维持充分的尿量和保持排尿通畅。,(,六,),深静脉血栓形成,常发生于术后长期卧床、活动减少的老年人或肥胖者，以下肢深静脉血栓形成为多见。,下肢深静脉内血栓形成的有关因素有：,1,、术后长期卧床，下肢静脉回流缓慢；,2,、手术创伤和组织的破坏后，大量凝血物质进入,血流；,3,、盆腔和下腹部手术，可引起静脉壁的损伤，有利,于血栓的形成；,4,、严重的脱水，血液浓缩，血流缓慢。,血栓好发于下肢的深静脉内，尤其是多见于左侧腓肠肌静脉丛内。,病人主诉,小腿轻度疼痛和压痛或腹股沟区疼痛和压痛,体检示下肢水肿，皮肤发白发绀,防治方法：,手术后应加强早期活动，尤其是下肢的自动或被动活动，加速下肢静脉的回流。如证实为深静脉血栓形成，应卧床休息，抬高患肢，制动，严禁按摩患肢、热敷，并早期应用溶血栓药物。,谢谢,