资源描述
,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,定义：短暂的全脑血流灌注不足（组织缺血）,引起的短暂意识丧失（T-LOC）,具有以下特点：,发病迅速,持续时间短,自限性，可完全自行恢复,晕 厥,-定义,现状：,发病率高，就诊率低！,发病率：,晕厥事件发生率为1840/1000 人*年，,急诊室就诊者仅占0.7/1000 人*年。,40%,人群在一生中至少发生一次晕厥。,年龄分布,：首次报告晕厥事件年龄在1030岁。, 65 岁发病率逐步升高。,性别差异,：女性和男性分别为47%和31%。,晕 厥,-流行病学,晕 厥,-流行病学,晕厥年龄分布：,初次发病（上图）,两次高峰：,青少年15岁左右,老年-高龄60岁之后,累计发病率平稳增加。,Eur Heart J 2006;27:19651970.,病理生理机制,正常脑灌注调节机制：,脑血管的自主调节能力,局部代谢和化学调节（低O2、高CO2）,动脉压力感受器（BP、HR及外周阻力）,血管容量的调节（肾脏、激素）,主因：网状上行激动系统低灌注或脑组织低灌，,程度、时间、敏感性,血压 40-50mmhg，心搏出量 50% 时间 6-8s,晕厥-经典分类,Framingham：,神经介导性晕厥24.5%,心源性晕厥19.5%,直立性晕厥19.4%,不明原因36.6%,Guidelines on management of syncope. Eur Heart J, 2001;22: 12561306,神经反射性晕厥,机制：主要是掌控循环的神经系统对于不恰当刺激因子的过度反射，引起血管扩张和（或）心动过缓，导致动脉血压和全脑灌注的降低,-定义及机制,神经反射性晕厥,1、血管迷走性晕厥（VVS),最常见的晕厥类型，情绪异常或直立位诱发，之前常伴随自主神经激活的表现（大汗、苍白、恶心）,心脏抑制型-心率下降20%，血压无明显下降,血管抑制型-血管舒张，血压下降40mmHg，然后自发、快速恢复至正常，低血压和症状持续时间较短30bpm或120bpm以上）以及血压的不稳定,直立性低血压/不耐受综合征,-分类,神经反射介导晕厥,为最常见类型,，是,年轻人群,晕厥最常见的原因,心源性晕厥,是导致晕厥的第二位原因，住院,老年患者,心源性晕厥发生率较高,小于40岁的患者,，,直立性低血压,导致的晕厥较为少见,分类流行病学,应回答以下三个问题：,是否为晕厥事件？,病因是否已经明确？,是否存在心血管事件或死亡的高危因素,？,初始评估,T-LOC判断流程,临床表现,摔倒,意识改变,T-LOC,SCD幸存,其他,昏迷,非创伤,创伤,晕厥,癫痫抽搐,心理,少见原因,意识丧失,短暂性？,突发性？,短时？,自限性？,否,是,是,否,Guidelines on management of syncope. Eur Heart J, 2001;22: 12561306,诊 断,详细病史多数可提供晕厥和非晕厥情况的鉴别，但有时困难,应回答以下问题：,是否完全LOC？,LOC是否一过性伴快速起始和持续时间短？,是否自发、完全恢复，不留后遗症？,患者是否失去自我控制或肌紧张消失？,如果以上问题均明确，则晕厥可能性极大。,如果1个不具备，要首先除外其他原因导致的LOC,疑似T-LOC患者诊断流程,初步评估,晕厥,非T-LOC引起的晕厥,明确诊断,治疗,不能明确诊断,危险分层,治疗,高危,低危，仅一次或很,少发生,低危，反复晕厥,尽快评估,早期治疗,无需进一步评估,根据需要行心脏或,神经介导相关检查,根据ECG结果,进行治疗,特殊检查或专家,指导明确诊断,Guidelines on management of syncope. Eur Heart J, 2001;22: 12561306,23-50%,患者经过初始评价能够明确病因。,注意询问关于病因的相关临床资料,包括晕厥,发作前,的情况（体位、活动等）,发作起始,的伴随症状（恶心、呕吐、大汗等）、目击者看到的情况,发作结束时,情况（胸痛、大小便失禁等）,患者的,背景资料,（SCD家族史、既往病史、药物使用）,很多情况下，需要辅助检查明确,诊 断,诊断实验,颈动脉窦按摩（CSM）,直立位激发试验,ECG监测（无创和有创）,电生理检查（EPS）,三磷酸腺苷（ATP）试验,心脏超声以及其他影像学检查,运动激发试验,心导管检查,精神疾病（状态）评价,神经系统检查,治疗,总 原 则,延长生存期,减少外伤,预防复发,具体治疗需依据具体分类。,反射性晕厥,物理治疗成为一线治疗：对抗性姿势方法（PCM）、直立倾斜训练,药物治疗：受体激动剂米多君显著降低晕厥的发生率,心脏起搏：血管迷走神经性晕厥价值有限，,心脏抑制型,-有效,血管抑制型,-效果有限,直立性低血压/ 不耐受综合征,教育和生活方式改变明显有效,停用诱发自主神经异常性晕厥药物,扩容非常重要,，无高血压患者可采取摄入足够的水和盐（2-3L/日水和10g食盐）,弹力袜和PCM也有助于减轻症状,米多君（520mg, 每日三次)为慢性自主神经异常者首选药物，但并不是治愈，也不是对所有患者有效，但对部分患者很有效,部分患者对氟氢可的松(0.10.3mg，每日一次)亦有效,心律失常性晕厥,窦房结功能障碍：起搏治疗显著有效,房室传导系统疾病：需起搏治疗,阵发性室上性、室性心动过速及房扑：,首选导管消融,心衰、室速或室颤伴晕厥病因无法去除：置入ICD,器质性心脏病相关晕厥,治疗目标：,预防晕厥复发，治疗基础疾病，,以及降低SCD风险,先天性心脏疾病和心肺疾病,严重主动脉瓣狭窄或心房粘液瘤患者，,手术为首选,急性心肺血管疾病患者，如肺栓塞、心肌梗死或心包填塞，应针对病理生理过程进行处理,肥厚性心肌病（合并或不合并左室流出道梗阻），应针对其心律失常进行相应处理，多数这类患者应,植入ICD,SCD高危患者不能解释的晕厥,缺血性和非缺血性心肌病,有当前指南推荐植入ICD指征患者，无论是否与晕厥相关，均应植入ICD,肥厚性心肌病,近期发生的不能解释晕厥（65岁,晕厥次数为预测再发的最强因子 ，3次晕厥史复发率36%（1年）和42%（2年）,预 后（危险分层）,治疗总结,诊断评估,反射和直立性不耐受,心源性,难以解释到和,具有SCD高危者,难以预测,频繁发作,可预测,不发作频繁,心律失常,器质性疾病,（心脏、心肺）,例如：ACD、DCM、,HOCM、ARVC,通道疾病,考虑特异性治疗,或延迟治疗（依,心电图记录为,依据）,教育、安慰,避免诱因,一般有效,缓慢性-起搏器,快速性-消融,或者ICD,根据相应,病理生理,行药物、手术,起搏器等治疗。,根据指南,植入ICD治疗,诊断分类更新,JACC Vol. 59, No. 18, 2012,临床分类目的,-治疗！,机制分类,优点：,1、更简单，便记忆,2、治疗目的明确,3、诊断辅检根据简单-ECG/BP,不足之处：,第三类分类不具体,诊断手段更新,皮下埋藏心电记录仪,1、随着植入时间的延长诊断成功率明显升高。,2、植入4年后的诊断成功率达80%。,Thank You !,
展开阅读全文