呼吸系统常见症状护理结构功能护理常规

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,呼吸系统常见症状护理结构功能护理常规,组成,:,呼吸系统由鼻、咽、喉、气管、支气管、肺泡、胸膜、胸廓及膈。,功能,：,进行气体交换，并具有防御、免疫、神经内分泌及代谢功能。,病因,:以感染最常见，其它致病因素有大气污染、吸烟、变态反应、创伤及肿瘤等。,常见症状,：咳嗽与咳痰、咯血、胸痛和呼吸困难,。,回忆,一、咳嗽与咳痰,咳嗽,是一种反射性防御动作，借以清除呼吸道分泌物及气道内异物。,咳痰,是借助咳嗽将气管、支气管内分泌物从口腔排出体外的动作。,概念,【护理评估】,（一）健康史,详细询问,？,有无支气管炎、支气管哮喘、支气管肺癌、肺炎及肺结核等病史,？,有无吸烟、过敏因素、异物、刺激性气体、过冷或过热空气刺激及相关的职业和环境因素,？,有无胸膜炎及自发性气胸等,？,有无风湿性心瓣膜病、高血压性心脏病、冠心病等,？,有无食管反流性疾病、脑炎、脑膜炎、精神性咳嗽或服用血管紧张素转换酶抑制剂等,【护理评估】,（二）病史,1咳嗽的性质,干性咳嗽,：,咳嗽无痰或痰量很少。,湿性咳嗽,：,咳嗽伴有痰液。,【护理评估】,（二）病史,2咳嗽的时间,突然发作的咳嗽,：多见于刺激性气体所致的急性上呼吸道炎症及气管、支气管异物。,长期反复发作的慢性咳嗽,：多见于慢性呼吸系统疾病，如慢性支气管炎、慢性肺脓肿等。,夜间或晨起时咳嗽加剧,：多见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及慢性纤维空洞性肺结核；左心衰竭常于夜间出现阵发性咳嗽。,【护理评估】,（二）病史,3咳嗽的音色,金属音的咳嗽,：见于支气管腔狭窄或受压的情况，如支气管肺癌、纵隔肿瘤。,咳嗽声音嘶哑,：见于喉炎、喉癌等。,犬吠样咳嗽,：见于喉部疾病或气管受压。,【护理评估】,（二）病史,4痰的性状,痰的性状可分为黏液性、浆液性、脓性、黏液脓性及血性等。,白色黏痰,：见于慢性支气管炎。,脓性痰,：提示呼吸道化脓性感染。,血丝痰或血痰,：见于肺结核、支气管肺癌、肺梗死等；铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎。,粉红色泡沫状痰,：见于肺水肿。,恶臭痰,：提示肺部厌氧菌感染。,【护理评估】,（二）病史,5伴随症状,咳嗽伴呼吸困难,：喉水肿、慢性阻塞性肺病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液及气胸等。,咳嗽伴发热,：呼吸道感染、肺炎及胸膜炎等。,咳嗽伴咯血,：支扩、肺结核、肺癌及二狭等。,咳嗽伴大量脓性痰,：常见于肺脓肿、支扩等。,咳嗽伴胸痛,：肺炎、肺结核、胸膜炎及气胸等。,【护理评估】,（三）心理-社会状况,频繁、剧烈的咳嗽，尤其是夜间咳嗽或大量咳痰者，常出现烦躁不安、失眠、注意力不集中、焦虑及抑郁等，影响生活和工作；痰中带血时病人可出现紧张，甚至恐惧。,【护理,诊断,】,清理呼吸道无效,与痰液黏稠、胸痛、意识障碍导致咳嗽无效等有关。,有窒息的危险,与意识障碍、呼吸道分泌物阻塞大气道有关。,焦虑,与剧烈咳嗽、咳痰, 病情加重有关,。,护理目标,1),病人能 保持呼吸道通畅 ，呼吸 道分泌物 潴 留减少或清除。,2),病人和家属能正确进行或配合进行有效咳 嗽、体位引流，胸部叩 击等处理。,3),焦虑程度减少。,【护理,措施,】,一、一般护理,（1）环境及体位,（2）饮食护理,二、病情观察,三、对症护理：,促进排痰措施,四、用药护理,五、心理护理,【护理,措施,】,（1）,指导病人有效咳嗽,（2）,湿化气道,（3）,胸部叩击,（4）,体位引流,（5）,机械排痰,促进排痰措施,二、肺源性呼吸困难,呼吸困难,指病人主观感觉空气不足、呼吸不畅，客观表现为呼吸费力，严重者鼻翼扇动、端坐呼吸、发绀，辅助呼吸肌也参与呼吸运动，并有呼吸频率、深度及节律异常。,1肺源性呼吸困难,（1）吸气性呼吸困难,特点,：吸气显著费力，重者有“,三凹征,（2）呼气性呼吸困难,（3）混合性呼吸困难,分类及特点,吸气性呼吸困难（三凹征）,端坐呼吸,张口呼吸,详细询问病人有无慢性阻塞性肺病（COPD）、支气管哮喘等病史。,有无喉、气管与支气管炎症、水肿、肿瘤或异物所致狭窄或梗阻。,有无肺炎、肺结核、肺不张、肺瘀血、肺梗死、气胸及大量胸腔积液等病史。,健康史,护理评估,呼吸困难加重时，病人可出现,焦虑、紧张、烦躁不安、失眠,、甚至,恐惧,等心理。,随着生活和工作能力的丧失，可产生,悲观、沮丧,等心理,。,护理评估,心理-社会状况,动脉血气分析,：判断低氧血症和二氧化碳潴留的程度。,肺功能测定,：了解肺功能障碍程度和类型。,胸部X线、CT检查,：病因诊断。,护理评估,辅助检查,1气体交换受损,与呼吸道痉挛、呼吸面积减少及换气功能障碍有关。,2活动无耐力,与呼吸功能受损导致机体缺氧有关。,护理诊断,病人呼吸困难减轻或消失；活动耐力逐渐提高。,护理目标,环境,体位,饮食,护理措施,一般护理,密切观察病人呼吸困难的特点、呼吸频率、深节律及动脉血气分析结果，如有异常，及时报告医师并协助处理。,护理措施,病情观察,氧疗护理：,缺氧严重而无二氧化碳潴留者，可用面罩给氧；缺氧伴二氧化碳潴留者，给予鼻导管或鼻塞法给氧。,护理措施,对症护理,遵医嘱给予抗生素、支气管舒张剂、祛痰药及呼吸兴奋剂，注意观察药物疗效和不良反应。,对病人进行心理安慰，增加巡视次数，以缓解其紧张情绪。病人烦躁时设法分散其注意力，指导病人作深而慢的呼吸，以缓解症状。,护理措施,用药护理,心理护理,三、咯血,咯血：,指喉及其以下呼吸道或肺组织出血经口咯出。,详细询问相关病史,在我国，,肺结核,是引起咯血的最常见原因。,护理评估,病史,1咯血程度,小量咯血,：,24h咯血量在100ml以内,。,中等量咯血,： 24h咯血量100500ml,。,大咯血,： 24h咯血量达500ml以上或一次咯血量达300ml以上,护理评估,病史,大量咯血常引起病人,紧张、烦躁,和,恐慌,，一旦窒息发生，病人及家属可产生,极度恐惧,心理。,护理评估,心理-社会状况,明确咯血的病因，需做X线、CT、ECG检查；血常规检查可了解有无贫血。,护理评估,辅助检查,1,恐惧,与突然咯血或咯血反复发作有关。,2,有窒息的危险,与大咯血引起气道阻塞有关。,护理诊断,病人咯血量、次数减少或咯血停止，情绪稳定。,护理目标,【护理,措施,】,有窒息的危险,1、一般护理,（1）饮食护理,大咯血者,暂禁食,，小量咯血者宜进少量,温凉流质,饮食，,多饮水,，多食富含,纤维素,的饮食，避免刺激性食物，保持,大便通畅,。,【护理,措施,】,（2）休息与体位,大咯血病人需,绝对卧床休息,，减少翻动。协助病人取,患侧卧位,或,平卧位头偏向一侧,，有利于健侧肺通气或防止窒息，对肺结核病人可防止病灶扩散,。,2病情观察,有窒息的危险,3对症护理：窒息的抢救配合,立即置病人,头低足高,45俯卧位，头偏一侧，轻拍背部以利血块排出。,及时清除,口腔、鼻腔内,血块。,护理措施,4用药护理,使用垂体加压素时要,控制滴数,，高血压、冠心病、心衰和妊娠者禁用。,烦躁不安者，适当选用镇静剂如地西泮510mg肌注，,禁用吗啡、哌替啶,，以免抑制呼吸。,护理措施,1,2,3,4,5,6,呼吸系统的组成,鼻腔,咽,喉,气管,支气管,呼吸道,肺,通气、 清洁、温暖、湿润空气。,气体交换 的场所,呼吸系统,鼻腔 ： 呼吸的起始器官,鼻腔,囗腔,鼻腔前部生有鼻毛；鼻腔内表面的黏膜，可以分泌黏液，黏膜中还分布着丰富的毛细血管。,呼吸道的组成,咽 ：食物与空气的共同通道,人们吃进去的食物和吸入的空气都要通过咽，然后，空气通过喉进入气管，而食物进入食道。呼吸时，会厌软骨像抬起的盖子，使空气畅通无阻；吞咽时，又像盖子一样盖住喉口，以免食物进入气管。有的人边吃饭边说笑，吞咽时会厌软骨来不及盖下，食物进入气管，就会引起剧烈咳嗽。,喉呼吸和发声的器官,由许 多 C 形 软骨构成，使气体通畅,气管和支气管,肺适于气体交换的结构特点,（一）肺的位置、形状,位置:肺位于胸腔内,形状:肺呈圆锥形，柔软而有弹性，新生儿的肺淡红色，成年人的肺由于吸入尘埃沉淀在肺内，所以是暗灰色。,（二）、肺的内部结构,表皮 细胞,毛细 血管,左、右支气管分别进入 左、右两肺，形成,树枝状的分支,树枝状分支的末端形成许多,肺泡,肺泡外面包绕着,毛细血管,呼吸系统疾病护理常规,病房环境,饮食护理,病情观察,其他,空气.室内湿度在5060，温度在1822,。,给予高蛋白、高热量、多维生素、易消化的饮食，避免刺激性和产气的食物。,随时注意病人的体温、脉搏、呼吸、血压、神志等变化。观察咳痰、咯血的量、性质，呼吸困难的类型，胸闷气短的程度,根据病情备好抢救仪器、物品、药物等。,病人进行特殊检查时，如支气管造影、纤维支气管镜、胸腔穿刺、胸腔测压抽气、胸膜活检术等，应做好术前准备，术中配合和术后观察的护理。,呼吸困难的病人应及时给予合理氧疗。,教会病人使用气喘气雾剂的方法及使用后的口腔护理。,高热、咯血的病人按相关护理常规执行。,做好健康指导工作，积极宣传预防和治疗呼吸系统疾病的知识。指导病人戒烟，适当进行体育锻炼，注意保暖和预防感冒。,谢谢,