关节脱位病人的护理(

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,关节脱位病人的护理(,文章怎么了？,你有办法帮帮他吗？,你还记得正常关节的结构吗,?,正常关节至少包括两个骨端，相邻两骨的关节面呈一凸一凹的对合关系，关节可以产生运动，如屈、伸、收、展运动。,纤维膜,滑 膜,由纤维结缔组织膜构成的囊，附着于关节的周围，参与形成关节腔。,关节囊,致密结缔组织,（红色部分）,疏松结缔组织,（蓝色部分）,关节脱位,概念,关节脱位,(dislocation),骨的关节面失去正常的对合关系称为关节脱位。,半脱位,(subluxation),失去部分正常的对合关系称半脱位。,你知道哪些关节脱位常见吗？,关节脱位,病因分类,按发生脱位的原因分为：,创伤性脱位,1,先天性脱位,2,病理性脱位,3,习惯性脱位,4,暴力作用正常关节引起,胚胎发育异常或胎儿在母体内受受外界因素影响引起,关节结构遭受破坏引起,创伤性脱位时,由于关节囊及韧带在骨性附着处撕脱,关节存在不稳定因素,受轻微外力可反复致脱位。,按脱位后时间分为：,关节脱位,病因分类,新鲜脱位：脱位时间,小于,3,周,。,1,陈旧性脱位：脱位时间,超过,3,周，,闭合,复位困难，常需要切开复位,2,关节脱位,病因分类,闭合性脱位,:,皮肤完好，脱位处与外,界不相通。,1,开放性脱位：关节面与外界相通,2,按脱位后关节腔是否与外界相通分为：,关节脱位会有什么严重后果？,关节脱位,病理生理,构成关节的骨端的移位,1,关节囊撕裂，韧带、肌腱的损伤,关节腔周围的积血，血肿机化后形成纤维粘连,并发骨折,并发血管、神经的损伤,2,3,4,5,关节脱位,临床表现,关节疼痛,1,局部压痛,肿胀,瘀斑,关节功能障碍,一般表现,2,3,4,5,关节脱位有没有自己的特征性表现呢？,畸形,弹性固定,关节盂空虚,特有体征：,脱位后由于肌肉韧带牵拉，患肢处于异常位置，被动活动感弹性阻力。,关节脱位处明显畸形，患肢可出现旋转、内收或外展、变长或缩短。,脱位后可摸到空虚的关节盂，移位的骨端可在临近的异常位置触及。,关节脱位,临床表现,1,2,3,关节脱位,辅助检查,X,线：可确定脱位的方向、程度、有无合并骨折等,关节脱位,处理原则,时间,2-3,周,手法复位,手术复位,防止肌萎,缩和关节,僵硬,复 位,固 定,功能,锻炼,护理措施,心理支持,协助复位与固定：,（,1,）复位：,手法复位为主，早期进行，（髋关节,24h,内）；,成功标志：被动活动恢复正常、骨性标志恢复、,X,线检查提示已恢复。,（,2,）固定：复位后将关节固定于稳定位置,2,3,周。,护理措施,观察伤肢远端的色泽、温度、感觉与运动,减轻肿胀（冷 热敷）,指导功能锻炼：,1.,解释,2.,固定期间,3.,解除固定后,4.,注意事项,肩关节脱位,Dislocation of the shoulder,肩关节脱位,解剖：由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成，关节盂浅肱骨头大，关节囊和韧带薄弱松驰，关节活动范围大，易发生肩关节脱位。,肩关节脱位,病因,车祸伤,小心肩关节脱位,肩关节脱位,病 因,间接暴力,直接暴力,病 理,间接暴力所致的倒地时手掌撑地，肩关节外展外旋，肱骨头突破关节囊的前壁，滑出肩胛盂而致脱位。,直接暴力可致肩关节后方直接受到撞伤，使肱骨头向前下脱位。,肩关节脱位,分 类,前脱位,后脱位,盂上脱位,下脱位,肩关节脱位,临床表现,症状,患肩疼痛,局部压痛,功能障碍,肿 胀,肩关节脱位,临床表现,方肩畸形,，关节盂空虚，肩锋突出，,搭肩试验（,Dugas,征）阳性,。,合并,臂丛神经损伤,方肩,Dugas,征,健手托患肢,Dugas,征,肘部贴于胸前时,手掌不能同时接触对侧肩部,肩关节脱位,辅助检查：,X,线可明确脱位的类型及有无合并骨折,肩,关,节,前,脱,位,肩关节脱位,辅助检查：,X,线可明确脱位的类型及有无合并骨折,肩,关,节,后,脱,位,肩关节脱位,处理原则：,复位,局麻下,手法复位,，或行手术切开复位。,肩关节脱位,处理原则,：,固定,:,三角巾悬吊上肢于胸前屈肘,90,，,为了使受损的,组织有充足的时间修复，肩关节应保持内收位，时,间一般在,23,周,。,功能锻炼,足蹬法,肩关节功能锻炼方法,固定期间活动腕部和手指，进行肱二头肌、肱三头肌舒缩练习，疼痛、肿胀减轻后，指导健侧手缓慢推动患肢外展与内收活动。,解除固定后也应适当限制肩关节的外展外旋活动，如泼洗脸水、伸手高处取物、以毛巾展臂擦背等动作。,3,周后指导弯腰、垂臂、甩肩锻炼，弯腰,90,，患肢自然下垂，以肩为顶点作圆锥形环转运动。,4,周后手指爬墙，手高举摸顶锻炼。,肩关节功能锻炼方法,内,收,外,旋,外,展,外,旋,内,旋,外,展,内,旋,后,伸,环转,肘关节脱位,病因和分类,肘关节,后部关节囊及韧带较薄弱，易发生后脱位,。,间接暴力,跌倒,肘关节伸直位,暴力传至尺桡骨上端、尺骨鹰嘴突处产生杠杆作用，尺桡骨近端脱向肱骨远端后方,肱骨髁向前脱出,肘关节后脱位。,（最为常见,）,直接暴力,肘关节从后方受到打击,尺骨鹰嘴骨折和,肘关节前脱位。,（少见）,肘关节脱位,临床表现,肘部,变粗，上肢变短，鹰嘴后突,显著,肘关节,弹性固定于半伸直位，大约,45,肘,后三角失去正常的,关系,后,脱位时，可合并,正中神经或尺神经损伤。,肘后三角（鹰嘴和肱骨内、外上髁）,伸直时呈一直线，屈肘时呈等腰三角形,脱位时上述关系被破坏,肱骨髁上骨折三角关系保持正常,肘关节脱位并发正中神经损伤,“,猿手”畸形,肘关节脱位并发尺神经损伤,“,爪状手”畸形,肘关节脱位,处理原则,复位：大多采取手法复位。,固定：石膏托固定肘关节于屈曲,90,位，,再用三角巾悬吊胸前,2-3,周。,功能锻炼,肘关节功能锻炼方法,固定期间伸掌握拳、手指屈伸等活动，在外固定保护下作肩关节、腕关节活动。,外固定拆除后，练习肘关节伸屈、前臂旋转运动及肘关节周围肌力。,髋关节脱位,Dislocation of the hip,髋关节脱位,解剖：,由股骨头和髋臼构成，,髋臼深而大，能容纳,股骨头大半部分，周,围有坚强的韧带及肌,肉保护，结构稳固。,只有强大的暴力才会,引起髋关节脱位。,髋关节脱位,病因、病理、分类,：,根,据,脱,位,后,股,骨,头,的,位,置,最为常见，髋关节屈曲或屈曲内收时暴力从膝部向髋部冲击，股骨头穿出后关节囊；弯腰时，重物砸于腰骶部，使股骨头向后冲破关节囊。,若受伤时大腿呈屈曲外展状态，可引起髋关节前脱位。,后脱位,前脱位,中心脱位,如大腿屈曲保持中立位或轻度外展时，使股骨头猛烈撞击髋臼底部，造成髋臼底骨折，股骨头部分或全部突入盆腔，发生髋关节中心性脱位。,髋关节脱位,临床表现,髋部疼痛、关节功能障碍明显，肿胀不明显。,患侧下肢呈屈曲、内收、内旋和缩短畸形。,臀部可触及脱出的股骨头，大粗隆上移。,可合并坐骨神经损伤：出现大腿后侧、小腿后侧及外侧和足部感觉减退或消失。,中心性脱位可引起盆腔脏器损伤，注意有无休克、腹痛、血尿。,髋关节后脱位典型畸形,髋关节脱位,辅助检查：,X,线可明确脱位,的类型及有无,合并髋臼骨折,或股骨头骨折,处理原则及护理措施,1,、,复位,:,局麻下手法复位或手术切开复位，单纯脱位者伤后,2448,小时是手法复位的黄金时期，,4872,小时后再行复位,十分困难，并发症多，关节功能亦明显减退。,。,处理原则及护理措施,2,、固定：,皮牵引,2-3,周，固定患肢于,外展中立位，,3,周内禁止患者坐起,处理原则及护理措施,3,、功能锻炼,卧床休息,4,周，作股四头肌收缩运动和踝关节活动，,3,周后开始活动髋关节，,4,周去除皮牵引，使用双拐，,3,个月后如股骨头血供正常，开始负重,。,肩关节脱位,肘关节脱位,髋关节脱位,常见脱位类型 前脱位,后脱位,后脱位,体征 方肩畸形,肘关节半屈曲状，肘后三角关系破坏,屈曲内收内旋,短缩畸形,合并症 腋神经损伤,尺神经损伤,坐骨神经损伤,固定方法 屈曲内收内,肘关节屈曲,90,度,外展中立位,肩、肘、髋关节脱位比较,搭肩试验,+,旋屈肘,90,度,Thank You !,汇报结束,谢谢大家,!,请各位批评指正,