发热性疾病诊断与鉴别

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,发热性疾病,的分类,感染性发热,短期发热,长期发热,慢性低热,非感染性发热,1、变态反应性疾病,2、恶性肿瘤及肿瘤样疾病,3、少见病、罕见病,感染性发热,短期发热（=60,次/分；,2-12月：,R,=50,次/分；,1-5岁：,R,=40,次/分,支气管肺炎,小儿最常见的肺炎,消化系统,1、,急性胃肠炎：,发热，腹痛、腹泻，呕吐，阵发性绞痛，腹部压痛部位,不固定，腹肌紧张不明显,2、,阑尾炎：,发热，急性腹痛，恶心呕吐，右下腹固定压痛，腹肌紧张,3、,腹膜炎：,突发剧烈腹痛，呕吐，高热，神智改变，迅速出现全腹压痛，,腹肌紧张，肠鸣音消失,4、,胆囊炎与胆管炎：,腹痛，高热寒战，恶心呕吐，偶有黄疸，上腹痛,或,右上腹压痛，腹肌紧张，胆囊肿大,5、,肠系膜淋巴结炎：,发热，腹痛，呕吐，可伴腹泻或便秘,辅助检查：可借助B超协助诊断,泌尿,系统,泌尿系感染,症状：,发热、尿频、 尿急、尿痛、 遗尿。年龄越小，尿路刺激越不典,型，可只表现为发热以及新生儿喂食困难、病理性黄疸，或者体,重不增等,体征：,尿道口发红或无异常,辅助检查：,尿常规异常,感染性发热,长期发热（=2周）,（1）以呼吸系统的感染为主,（,2,）,中枢神经系感染：脑炎、流行性脑脊髓膜炎,心血管系感染：感染性心内膜炎,全身性感染：流行性出血热、败血症、斑疹伤寒,、,副伤寒,流行性出血热,肾综合征出血热；汉坦病毒,三大主要症状：,发热，出血现象，肾脏损伤,五个期,（1）,发热期：发热及中毒症状-热退后病情反而加重，三痛症,出血现象-三红症，醉酒貌,肾脏损伤-蛋白尿，血尿，尿量减少,三痛（头痛、腰痛、眼眶痛），三红（脸部、颈部、上胸部红肿充血）,（2）低血压期,（3）少尿期：250ml/m2为少尿，400ml/m2,（5）恢复期,：,尿量恢复到400ml/m2以下,检查：,血常规：中性多核粒细胞明显增多，核左移，幼稚细胞，异常,淋巴细胞，血小板降低,尿常规：显著蛋白尿,生化：氮质血症、酸中毒、电解质紊乱,免疫学检查：特异性IgM、IgG阳性,败血症,1、感染中毒症状：,寒战、高热、精神萎靡或烦躁不安、四肢厥冷，呼吸,促、心率快、血压降,2、皮肤损伤：,以瘀点、瘀斑、猩红热样皮疹、荨麻疹样皮疹常见,3、胃肠道症状：,呕吐、腹泻、腹痛，呕血、便血，中毒性肠麻痹或脱水,酸中毒,4、关节症状：,关节肿痛、活动障碍或关节腔积液，多见于大关节,5、肝脾肿大,6、实验室检查：,血及骨髓培养阳性是唯一金标准,斑疹伤寒,斑疹伤寒立克次体,症状：,高热，寒战，头痛，肌痛,，,向心性皮疹,皮疹特点：,充血性斑疹或斑丘疹，呈出血点样，相互融合，1-2周,后消退，有色素沉着,体征：,脾肿大，重者,可见,脑膜刺激征,辅助,检查：,外斐试验，普氏立克次体凝集试验,感染性发热,慢性低热（持续1个月以上）,（1）,结核病,（2）,存在慢性病灶或小脓肿，如：慢性腺窝性扁桃体炎，淋巴腺炎，,鼻窦炎，龋齿，牙龈脓肿， 肛周脓肿等,小儿结核病,病史：,结核病接触史，急性传染病史，结核过敏史,症状：,慢性,低热，结核中毒症状，出现呼吸系统症状,时,多提示病情重,体征：,不明显，高度过敏表现,（结节性红斑、疱疹性结膜炎、瘰疬性面容）,检查：,X光，结核菌素试验,发热性疾病,的分类,感染性发热,短期发热,非感染性发热,1、,风湿性疾病,2、,恶性肿瘤及肿瘤样疾病,3、其他,长期发热,幼年类风湿关节炎,诊断标准：,（1）16岁以下,（2）1个或多个关节发炎,（关节肿胀、积液、活动受限、疼痛或触痛、局部温度升高）,（3）病程6周,（4）间歇发热，类风湿皮疹，肝脾淋巴结肿大，浆膜炎,目前,尚,缺乏特异的实验室检验指标,风湿热,以多发性、大关节、游走性关节炎为典型特征,目前,尚,缺乏特殊诊断方法,琼斯风湿热诊断标准：,主要指标,：心脏炎、关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下结节,次要指标,：发热、关节痛、度房室传导阻滞，急性期反应物升高，既往风湿热病史或有风湿性心瓣膜病,诊断方法,：2个主要指标,/,1个主要指标+2个次要指标,+,近期链球菌感染证据,系统性红斑狼疮,诊断指标：,1、面部蝶形红斑,2、盘状狼疮,3、日光过敏,4、口腔溃疡,5、关节炎：2个或2个以上非畸形关节炎,6、浆膜炎：胸膜炎或心包炎,7、肾损害：蛋白尿，细胞管型,8、神经障碍,9、血液障碍,10、免疫障碍,11、抗核抗体阳性,具备以上11项中4项,诊断指标,阳性者可考虑,诊断,为SLE。,根据影像学+血液学/组织细胞学检查,恶性淋巴瘤、白血病、各种组织器官肿瘤,以白血病最常见,恶心肿瘤及肿瘤样疾病,1、药物热，药物中毒，输血或输液反应,2、机体散热障碍：中暑，暑热症，新生儿捂热综合征,3、甲亢、肾上腺皮质功能亢进症,4、累及体温调节中枢的疾病：颅脑损伤，中毒性脑病,大脑发育不全，间脑病变,其他,退热法,药物降温：,美林、泰诺林、,糖皮质激素,、,氯丙嗪、异丙嗪,等,物理降温：,（1）,冰袋,、,冰毯、冰帽,、,冰毯,（2）,冷盐水灌肠,（3）退热贴、退热栓,（4）酒精擦浴,中医特色疗法：,（1）放血疗法,（2）推拿按摩,推拿按摩法,1、,推三关,：,食指和中指 从A点推擦到B点,，,200次,。,2、,推六腑,：,食指和中指从C点推擦到D点，200次。,3、,清天河水,：,食指和中指从1点推擦到2点，10次。,4、把从1到2的这段距离（就是天河水的位置）多沾湿点凉水，然后从1到2方向边用两个手指拍打边用嘴吹凉气，8-10遍,。,5、,推脊：,用食指和中指从颈椎向下沿着脊椎骨一直推到尾骨，力度稍大，推5-10次,。,The End！,伤寒,伤寒杆菌引起的急性消化道传染,症状：,持续高热，全身中毒症状（呕吐，腹泻，惊厥，厌食等）,体征：,躯干部玫瑰疹，肝脾肿大，相对脉缓,检查：,1、嗜酸性粒细胞消失,2、肥达氏反应阳性,3、,病原菌阳性培养是最可靠的确诊依据,十二指肠拉线培养法,患儿吞服一粒含一根盘曲尼龙线的胶囊，留置6小时，胶囊在胃内被消化，尼龙线通过幽门进入十二指肠远端，被胆汁和十二指肠液浸透，抽出尼龙线，取远端20cm进行伤寒杆菌分离培养,谢谢观赏,