呼吸科常用药物33630

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,呼吸科常用药物33630,分类,抗生素平喘止咳、祛痰退热、镇静,（一）抗生素,临床常用抗细菌药物,2. 喹诺酮类,3. 大环内酯类,4. 氨基糖苷类,5. 其它,临床常用抗真菌药,一、-内酰胺类,1. 青霉素类,2. 头孢菌素类,3. 非典型-内酰胺类,1、青霉素类,1）青霉素G(天然),2）半合成青霉素类（氨苄西林）,半合成,耐酶,青霉素（甲氧西林）,MRSA,半合成,广谱,青霉素（阿莫西林、哌拉西林）,3)复合青霉素,2、头孢菌素,对G+菌（,除VRE、MRSA外,）有良好作用,对G-菌作用差,对-内酰胺酶稳定性差,半衰期短、不易透过血脑屏障,有一定肾毒性,一代头孢菌素,二代头孢菌素,兼顾,G,+,及G,-,菌,对-内酰胺酶,稳定性增加,半衰期较短，,无显著肾毒性,三代头孢菌素,对,G,-,菌作用强、,对,G,+,作用大多较差,对,-内酰胺酶,高度稳定,胆汁，,脑脊液中,浓度高,尿路感染、严重感染，对厌氧菌、绿脓杆菌有效了）,基本无肾毒性,四代头孢菌素,细胞膜的穿透性更强,-内酰胺酶稳定更强，亲和力低,对球菌作用增强,一,代头孢：,头孢唑啉、头孢拉定、,头孢氨苄,二,代头孢,：,头孢替安、,头孢呋辛、 头孢孟多、头孢克罗,三,代头孢,：,尿路感染、严重感染，对,厌氧菌、绿脓杆菌,有效了）,头孢哌酮、头孢甲肟、头孢噻肟、头孢曲松、头孢他定、头孢地嗪、,四,代头孢：头孢吡肟、头孢匹罗,3、其它-内酰胺类抗生素,1、,碳青霉烯类：,抗菌谱最广，抗菌作用最强；对嗜麦芽窄食单胞菌及洋葱假单胞菌作用差,比阿培南、帕尼培南（重感）,2、,单环酰胺类,：对,G,-,菌,包括,绿脓,有强效，对G,+,菌、厌氧菌无效。,氨曲南,3、,头霉素类,：抗,需氧菌,作用与头孢菌素类似；对,厌氧菌,作用强；适用于需氧、厌氧的混合感染,头孢西丁（妇科/骨科）、头孢美唑,氧头孢类：拉氧头孢（噻吗灵）、氟氧头孢,-内酰胺类使用注意事项,1.半衰期短，大多半衰期为0.52小时，,为时间依赖性，需分次给药（bid）（头孢曲松除外）,2.溶液易分解，现用现配,（青霉素在溶液中很易形成青霉烯酸和体内蛋白 形成青霉噻唑蛋白与IgE结合导致过敏性休克）,酶抑制剂,克拉维酸：,质粒介导酶，,酶诱导+,舒巴坦：,染色体介导酶，对不动杆菌有杀灭作用，酶诱导+,他唑巴坦：,染色体介导酶，酶诱导+,复合制剂：,派拉西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、,头孢哌酮/舒巴坦,二、（呼吸）喹诺酮类,左氧氟沙星（来立信、左克）、莫西沙星（拜复乐）、环丙沙星、司帕沙星、帕珠沙星、加替沙星,特点：1、对,G,+,，G,-,菌,均有较,强,的作用，对,厌氧菌,也有一定的作用，血药浓度高，可作为二线抗结核药物2、浓度依赖性,18岁以下禁用,三、大环内酯类,红霉素、阿奇霉素、克拉霉素,特点：1. 对G,-,、G,+,菌抗菌活性不强2. 主要使用在内酰胺抗生素无效的,非典型病原体,：,支原体、衣原体、军团菌,3. 辅助抗绿脓杆菌4.阿奇霉素副作用：,会引起腹泻,等，（加用VB6，减轻消化道副作用）,四、氨基糖苷类,链霉素、庆大霉素、依替米星（创成）、替奈米星、异帕米星,G,-,菌,有强效，抗结核（主要用于泌尿系，胆道感染等及重症肺炎）,G,+,菌（葡萄球菌）有效,4.,耳、肾毒性,5. 神经肌肉接头阻滞,五、其它(重感),夫西地酸：二线抗球菌药,万古霉素（去甲万古霉素）：对,G,+,菌,有强效，对G,-,菌无效,替考拉宁：,糖肽类抗生素,，半衰期长（27-37h），一天一次给药，仅用于,G,+,菌感染MRSA（耐甲）,利奈唑胺：,多肽类抗生素,，用于,MRSA、VRE（耐万）,临床常用抗真菌药物,1. 多烯类: 两性霉素B,2. 三唑类: 氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑,3. 棘白菌素类：卡泊芬净、米卡芬净,4 . 其它,抗生素用药的一般原则：,1、根据致病菌选择用药2、药敏及血培养,3、根据是否耐药，抗生素的效果（血象、症状体征是否好转）调整用药,CAP: -内酰胺类+大环内脂类(阿奇霉素)HAP: -内酰胺类+呼吸喹诺酮（左氧氟沙星、莫西沙星）,-内酰胺类的选择（1）轻度的G+感染：哌拉西林、阿莫西林（2）G+合并G-感染/严重感染：头孢二代、三代（头孢替安、头孢甲肟、头孢哌酮）,重度院内感染：碳青霉烯类，糖多肽类（比阿培南、替考拉林）,参考,1060岁社区获得性（门诊）：,红霉素，克拉霉素，阿奇霉素,60岁社区获得性（门诊）,：,阿奇霉素，克拉霉素，左氧氟沙星，莫西沙星，阿莫维酸，二代头孢，三代头孢,社区获得性（住院非ICU）,：,一代头孢，三代头孢，克林，阿莫维酸，大环内酯类，氟喹诺酮类,社区获得性（ICU）,：,克林，大环内酯类，（去甲）万古，三代头孢（酶复方制剂），氟喹诺酮类,院内获得性,：,亚胺培南，美洛培南，抗绿脓青霉素，抗绿脓三代头孢，抗绿脓氨基糖苷类，环丙，四代头孢，大环内酯类，抗真菌药（氟康唑、伏立康唑）,吸入性肺炎,：,克林霉素，阿莫维酸，舒氨新，特治星,（二）平喘,神经机制,支气管受以下神经系统支配:,胆碱能神经,肾上腺素能神经,非肾上腺素能非胆碱能(NANC),平喘药种类,2受体激动剂 茶碱类 抗胆碱能 激素 其他,M胆碱能受体,鸟苷酸环化酶,cGMP,支气管收缩,肾上腺素受体,腺苷酸环化酶,cAMP,支气管舒张,肾上腺素受体,迷走神经张力亢进,肾,上腺素神经反应,2,受体激动剂,选择性差：肾上腺素、麻黄素和异丙肾上,腺素,短效：,沙丁胺醇,、特布他林,长效： 丙卡特罗、,沙美特罗,、班布特罗,1,2,受体激动剂,2,受体,激活,腺苷酸环化酶,cAMP,平滑肌松弛,ATP,1、2受体激动剂,短效,（作用维持46 h）：,沙丁胺醇、特布他林。,数分钟内起效，疗效可维持数小时，是缓解,轻中度急性哮喘症状的首选药物,，也可用于运动性哮喘的预防。这类药物应按需间歇使用，,不宜长期、单一使用，,也不宜过量应用，否则可引起骨骼肌震颤、低血钾、心律失常等不良反应。,长效,（维持12h ）：,沙美特罗（迟效） 福莫特罗（速效）,吸入长效2受体激动剂适用于支气管哮喘（尤其是夜间哮喘和运动诱发哮喘）的,预防和持续期,的治疗,联合吸入糖皮质激素和长效2受体激动剂治疗哮喘。,2茶碱类,茶碱,磷酸二酯酶,cAMP,5-AMP,cAMP,平滑肌松弛,茶碱,口服给药：,用于,轻中度哮喘发作和维持治疗,。尤其适用于夜间哮喘症状的控制。与,2受体激动剂联合,应用时易于出现心率增快和心律失常，不宜同时使用,静脉给药：,适用于哮喘急性发作且近24 h内未用过茶碱类药物的病人。监测其血药浓度,异丙托溴铵,迷走神经,支气管舒张,尤其适用于有吸烟史的老年患者。,抗胆碱能药物,异丙托溴铵、噻托溴铵,可阻断节后迷走神经传出支（M1、M2、,M3,），通过降低迷走神经张力而舒张支气管。其舒张支气管的作用比2受体激动剂弱，起效也较慢，,但长期应用不易产生耐药，,本品与2受体激动剂联合应用具有协同、互补作用,四、激素,作用机制:,抑制炎症细胞在气道中的,浸润,，激活和炎性介质的释放,抑制细胞因子的生成;,增强2受体的反应性；,减少气道内毛细血管渗出，抑制气道粘液腺分泌,平喘：,激素：,吸入给药：这类药物局部抗炎作用强，药物直接作用于呼吸道，所需剂量较小，副作用小。吸入型糖皮质激素是长期治疗持续性哮喘的首选药物。临床常见：,二丙酸倍氯米松,布地奈德,丙酸氟替卡松,口服给药：急性发作病情较重的哮喘或重度持续（4级）哮喘吸入大剂量激素治疗无效的患者应早期口服糖皮质激素，以防止病情恶化，临床常用：,泼尼松、,泼尼松龙或甲强龙,静脉用药：严重急性哮喘发作时，应经静脉及时给予大剂量，控制哮喘症状后改为口服给药，并逐步减少激素用量。临床常用：琥珀酸氢化可的松（4001000mg/d）或甲基泼尼松龙（80160mg/d）,(三)其他药物,H1受体拮抗剂：,酮替酚、,曲尼斯特、,在轻症哮喘和季节性哮喘有一定效果。,白三烯受体调节剂：,扎鲁司特，孟鲁司特。,（三）止咳、化痰,1、祛痰,（将粘稠的痰液稀释，促进排出）,氨溴索（海畅、沐舒坦）、乙酰半胱氨酸（稀释脓痰）,2、止咳,（口服药一般成分复杂：中枢性镇咳、抗过敏等作用）标准桃金娘油、肺力咳、强力枇杷露,3、其他：,1）惠菲宁、惠菲宣：中枢性镇咳药，可抑制延脑咳嗽中枢而产生镇咳作用。（上气道咳嗽综合征UACS） 2）孟鲁司特钠：白三烯受体抑制剂（变异性的炎症）,止咳化痰口服药：,黄棕合剂：,磺胺甘草合剂,的混合物 多喝 水（小于3岁不用）,易坦静、美普清,：均为,2受体激动剂，不宜同时使用,奥特斯（复方福尔可定）：复方制剂，含福尔可定、盐酸苯丙烯啶、盐酸伪麻黄碱和愈创木酚甘油醚。其中福尔可定为中枢镇咳药。,野马追糖浆,复方甘草合剂,散痰宁,雾化：平喘化痰,喘爱：万托林（,2受体激动剂,）+爱全乐（M胆碱能受体拮抗剂）,博利康尼：,2受体激动剂,生理,盐水2.5ml+10%氯化钠1.5ml（增加气道水流，哮喘病人禁用）,沐舒坦：“氨溴索”（又称溴环乙胺醇）（减少痰粘稠度）,退热,小儿常用：美林（布洛芬,）：0.3-0.5ml/Kg，4-6小时可重复，一天小于4次。,安乃近,（滴鼻）,0.4ml/次，小于3岁不用，不良反应：血容量下降，休克体征,长天安康（口服）,（对乙酰氨基酚）,艾比西（静滴）,柴黄,：兼有抗病毒作用,成人：物理降温肌注柴胡,镇静药物（小儿常用）：,鲁米那（苯巴比妥）：针剂，5-8ml/kg,咯血,1、中量以上的咯血：,垂体后叶素（抗利尿激素+缩宫素）,2、少量咯血：,巴曲亭、止血酶、云南白药,3、必要时介入栓塞,谢谢大家！,